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原小斌副主任医师 山西医科大学第一医院 泌尿外科 “无功能肾”是泌尿外科中一类令患者和医生都颇为惋惜的疾病。结石导致的长期尿路梗阻、反复感染导致的炎症刺激等多种因素都会持续损害患侧肾脏功能，最终“积重难返”，进入重度受损或无功能状态。在泌尿外科临床工作中，一般将以下三条指标作为无功能肾的诊断标准：1.肾动态显像+肾小球滤过率（GFR）检查中测得的患侧肾脏GFR＜10ml/min；2.影像学检查提示患侧肾脏萎缩显著或皮质菲薄（平均厚度＜2mm）；3.经手术治疗解除梗阻后患侧肾脏功能仍无显著好转，且反复发生患侧肾脏感染积脓，严重影响患者生活质量。在临床实际当中，对于40岁以下、首次诊断为无功能肾的中青年患者，如果不是结核感染破坏严重或肾脏正常结构已完全消失的情况，一般不主张直接为患者实施无功能肾切除手术，而是应通过引流积极解除梗阻和积水因素，再给患侧肾脏一个恢复的机会，给予一段观察时间窗口期后再评估患侧肾脏功能是否有所好转，再决定后续治疗方案。而对于老年无功能肾患者，长期梗阻积水的持续性损害和老年性因素导致的肾单位再生恢复可能性较低，都预示着此时再想办法解除梗阻积水已无法起到“亡羊补牢”的效果，而继续保留患侧肾脏却会使本身免疫力抵抗力都随老龄而逐渐下降的老年患者实实在在地面临患侧肾脏反复感染积脓的潜在巨大风险。此时，尽管心怀惋惜，仍应果断建议患者接受这一“迟到”的手术：无功能肾切除术。近期，我连续接诊并为三位老年女性无功能肾患者实施了切除手术，惋惜之余，特在此做一回顾和总结，以期用这一方式提醒大家重视定期体检，关注自己的肾脏功能状况，早期发现问题尽早挽救肾脏。病例一：本例患者为73岁老年女性，主因“体检发现左肾重度积水”于门诊收住入院。入院后完善相关检查确诊为无功能肾。与患者及家属充分沟通后，在全麻下为患者实施了后腹腔镜下左侧无功能肾切除术。手术顺利，术后三天患者康复出院。病例二：本例患者为67岁老年女性，主因“体检发现右肾积水伴萎缩”于门诊收住入院。这位患者既往曾有多年的肾结石及输尿管结石病史，初次发现结石时肾脏已呈重度积水状态，于当地医院接受碎石取石手术治疗后，肾积水仍无明显改善，近一年以来右肾反复感染发热伴腰背部疼痛，并出现右肾明显萎缩。入院后完善相关检查确诊为无功能肾。与患者及家属充分沟通后，在全麻下为患者实施了后腹腔镜下右侧无功能肾切除术。手术顺利，术后三天患者康复出院。病例三：本例患者为72岁老年女性，主因“体检发现右肾结石伴积水”于门诊收住入院。入院后完善相关检查确诊为无功能肾。与患者及家属充分沟通后，在全麻下为患者实施了后腹腔镜下右侧无功能肾切除术。手术顺利，术后三天患者康复出院。最后，还是想再次提醒大家：一定要重视定期体检，关注自己的肾脏功能状况，如有肾脏梗阻积水，一定要尽早解除，以避免肾脏不可逆的功能丧失。2023年06月25日
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息金波主任医师 北京中医药大学第三附属医院 泌尿外科 嗯，那主任，另一个网友想问一下，他肾萎缩应该怎么办呢？啊，肾萎缩呢，它这个原因呢是比较多的，第一种呢是先天性的，就是先天发育不足啊，有的人那个肾脏很小，比正常的一半。 大小这是呢，这个呢，应该说是如果是单侧的也没什么好的办法，还有一种呢，甚里说呢，是由于呢是德国肾炎，嗯，尤其是肾仰就是肾炎。 那么这个时候长时间的会造成肾的纤维化，那么这个时候会影响肾功能的，这种情况呢，要积极治疗肾小球肾炎。 呃，再有一种呢，肾萎缩的情况呢，就是。 肾动脉的狭窄，这种情况呢，肾如果是单侧肾动脉狭窄，那么它会造成的这个肾脏供血不足，长期会影响肾的这个，呃，长期的供血不足会造成肾的萎缩，慢性的纤维化，损伤肾功能，那么这种情况如果发现了，那么就要积极，如果肾动脉狭窄，可以做肾动脉成因素。 或者是说呢，做一个，呃。 就是这个肾那头。 移植术就是个体的这个，把这个肾呢，如果是肾动脉成型有困难，可以把肾呢移到髂窝，那么做一个同种，呃，同体的这个生遗子啊。 就把它换个地方，嗯，这种情况呢，也是一个办法，另外呢，还有一些呢，甚至萎缩呢，比如说外伤啊，有的人呢，外伤以后啊，可能是甚至挫伤或2022年12月28日135
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 年轻女性，间断右腰痛数月，外院超声检查发现右肾下盏多发结石，左肾萎缩考虑发育不良。考虑做肾萎缩，一旦右肾结石手术出现意外切除右肾，萎缩左肾无法正常工作可能导致尿毒症需要终身透析，右肾结石手术治疗风险大，慕名前来找我诊治。泌尿系CT扫描看见右肾下盏多发结石，左肾萎缩 。考虑到结石多发位于下盏，安排新改进微创手术，在右腰部打一小洞，插入碎石设备，清除结石，手术顺利。肾萎缩是一种常见的疾病，多因为疾病或手术所致，肾萎缩伴随患肾功能减退，严重者萎缩肾功能接近丧失，成为一个摆设，性质上与孤立肾相似。此时健侧肾脏手术风险较大，一旦出现意外，比如大出血需要切除肾脏挽救生命，萎缩肾脏无法负担正常肾功能，导致肾功能不全，严重者会出现尿毒症，需要终身透析，严重影响生活质量。因此，健侧肾结石微创手术时，需要充分评估和准备，通常需要在输尿管软镜和经皮肾镜取石之间权衡，综合评估疗效、安全性后作出选择。2021年05月13日1559
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 中年女性，反复发作肾结石近10年，外院超声检查发现左肾多发结石，右肾萎缩伴肾积水。既往曾因双输尿管狭窄行手术治疗。考虑右肾萎缩，一旦手术出现意外切除左肾，萎缩右肾无法正常工作可能导致尿毒症需要终身透析，左肾结石手术治疗风险大，当地医生推荐来我门诊进一步诊治。泌尿系CT扫描看见左肾多发结石，右肾萎缩伴肾积水。考虑到结石多发而且较大，安排微创手术，在左腰部打洞，插入碎石设备，清除结石，手术顺利。肾萎缩是一种常见的疾病，多与疾病或手术有关，肾萎缩伴随患肾功能减退，严重者萎缩肾功能接近丧失，成为一个摆设，性质上与孤立肾相似。此时健侧肾脏手术风险较大，一旦出现意外，比如大出血需要切除肾脏挽救生命，萎缩肾脏无法负担正常肾功能，导致肾功能不全，严重者会出现尿毒症，需要终身透析，严重影响生活质量。因此，健侧肾结石微创手术时，需要充分评估和准备，通常需要在输尿管软镜和经皮肾镜取石之间权衡，综合评估后作出选择。2021年05月13日1236
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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 门诊有病人拿体检报告询问，B超显示肾脏体积缩小是什么情况？需要治疗吗？正常的肾脏大小与人体的身高成正比，位于脊柱两旁的浅窝中，左侧肾脏的位置高于右侧肾脏的位置，左右两肾的大小大致相等，肾脏的长度大约为10-12cm左右，宽度约5-6cm左右，厚度约3-4cm左右。女性肾脏的体积和重量略小于同龄男性。一般肾萎缩的肾脏长轴小于8.5-9cm，结合B超下具体内部形态的异常（如肾实质回声增强，轮廓不规则，结构不清楚等），以及男女、身高等的不同，既往病史和化验、既往B超的对比等综合判断。上海中医药大学附属上海市中西医结合医院肾病科林钐大多数慢性肾衰竭后期都会造成肾脏萎缩，这和肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等有关。而有的像糖尿病肾病、多囊肾的患者即使达到尿毒症期，肾脏体积不会缩小反而增大。常见的肾萎缩见于以下情况：一、各种慢性肾脏病，如肾小球肾炎、IgA肾病、高血压肾病、痛风性肾病、马兜铃酸肾病等，长期进展出现肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等病理改变，临床可表现为肾功能衰竭以及结构上双侧肾脏缩小。二、先天性肾发育不全可出现单侧或者双侧肾萎缩。三、感染性疾病如肾结石、肾结核、慢性肾盂肾炎，以及长时间未解除的尿路梗阻、反流性肾病等可出现单侧肾萎缩。四、肾动脉狭窄可造成单侧肾脏缺血，肾动脉血栓形成和栓塞、肾外伤等，都会造成单侧肾萎缩。肾萎缩根据其原发病的不同而表现出不同的临床症状，一般来讲，单纯肾萎缩多是通过影像学检查发现，临床症状没有特异性。超声检查是最常用的检查手段，超声检查可以明确双侧肾脏的大小、皮质（实质）厚度、皮髓质交界回声、皮质回声，以及是否有哦肾脏囊肿、钙化、结石等情况。同样泌尿系统CT或MRI均可以明确诊断肾萎缩。进一步检查有双肾核素扫描、肾动脉B超、肾动脉造影等。治疗的关键是找到导致肾萎缩的病因，针对病因进行治疗，延缓肾功能进展。2020年05月24日5186
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吴雄飞主任医师 武汉大学人民医院 肾病内科 最近门诊和网上咨询有较多关于一侧肾脏萎缩该不该切除的问题，我发表了不少与当地外科医生观点不同的看法，作为内科医师和外科医师兼修的我，站在内外科医师的综合立场，谈谈我自己的观点，供广大对此类问题纠结不定的患者和家属参考。本人看法不来自任何教科书和文献，纯属个人经验和推理。1、单侧肾脏萎缩的原因：我们常见的双肾萎缩，是除多囊肾以外各种慢性肾脏病（CKD）走向慢性肾衰竭甚至终末期肾病也就是尿毒症的共同表现，比如糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎、各种原发性慢性肾炎发展到慢性肾衰竭时，或急性肾损伤遗留的慢性肾衰竭时等等。它们的共同特点是双肾均等性萎缩、皮质变薄、肾脏功能显著下降。多囊肾发展成慢性肾衰竭时由于有大量囊泡，外表体积显示肾脏增大，但实际上有功能的肾脏实质是明显减少的。可以发现，所有系统性疾病或原发肾脏的慢性肾炎发展到慢性肾衰竭时，肾脏萎缩都是双侧的。但是有些单侧肾脏的疾病导致的肾脏萎缩是单侧，即肾脏疾病的那一侧肾脏萎缩，其原因有：①先天性单侧肾脏未发育，这是在坯胎发育过程中一侧肾脏发育障碍，从出生甚至坯胎超声时就是一侧肾脏小，未发育，经常到成人期才被发现。由于时间比较长，对侧正常发育的肾脏逐渐代偿，所以对侧健康肾脏代偿性增大。②动脉粥样硬化：全身动脉粥样硬化可以导致重要脏器的动脉狭窄，比如冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、肾脏动脉粥样硬化性狭窄等。而肾脏动脉粥样硬化性狭窄导致缺血性肾脏病，一侧肾脏缺血时间长了，就会萎缩，功能下降甚至丧失。如果双侧肾动脉均有粥样硬化性狭窄，根据每一侧动脉的狭窄程度，两侧的肾脏可以出现不同程度的萎缩。③大动脉炎是一种自身免疫性疾病，可以导致单侧肾动脉狭窄，其供血的肾脏萎缩。④肾脏、输尿管结石或各种原因导致的肾脏积水长期不能疏通时，肾脏在高压下逐渐皮质变薄而萎缩。⑤反复一侧的肾盂肾炎发作，可以导致一侧肾脏逐渐纤维化而萎缩。肾结核是一种特殊的肾脏感染，通常是单侧肾结核，肾皮质内结核性脓肿，干酪样坏死，导致结核肾破坏，纤维化而萎缩，常伴有钙化和脓肿或积水，此时称为肾自截。⑥一侧肾脏的手术治疗由于损害肾脏血管支配，也可以发生肾脏萎缩。一侧肾脏反复的体外冲击波碎石，数年后也可以发现一侧肾脏萎缩。一侧肾脏的外伤伤及血管后，一侧肾脏的皮质也会萎缩。2、萎缩的肾脏怎么处理？很多病人得到地当外科医生的建议，切除萎缩肾脏。对不对？肾脏失去功能了，萎缩了，应该怎么处理？是否就应该切除无功能肾，我有如下看法：①对于所谓无功能肾，如果预计今后对全身或对侧肾脏无害，没有必要切除。比如单纯的先天性的一侧肾脏未发育、动脉粥样硬化肾动脉狭窄导致的肾脏萎缩无肾血管性高血压、手术外伤导致的肾脏萎缩、积水导致的肾脏萎缩而没有反复发作的感染，这些情况萎缩肾无害，而且还有残余肾功能，哪怕萎缩肾仅有几毫升的肾小球滤过率（GFR），在我们肾脏内科医师观念里，保留也是很重要的。何况切除萎缩肾还需要麻醉手术，即使是腹腔镜微创手术，也有一定的手术和麻醉风险，为什么要为切除这个无害的萎缩肾去冒不必要的风险呢？②但并非所有萎缩肾都无害，比如肾结核引起的肾自截，当身体抵抗力下降，结核复发时，结核脓液包括结核杆菌就会引流到膀胱，发生结核性膀胱炎，导致对侧输尿管口狭窄，发生我们常说的一侧肾结核对侧肾积水危害总肾功能。所以有结核复发风险的结核性肾萎缩应当在抗痨治疗准备两周后手术切除，并尽量切除输尿管残端。当泌尿系结石或输尿管狭窄梗阻导致一侧肾积水、一侧肾脏萎缩，只要肾积水不继续增大，无反复感染发生，也无破裂风险时，无需手术切除。这一原则同样适用于肾脏巨大积水肾脏已丧失功能，此时肾脏外表体积并未萎缩甚至较大，但肾脏实质丧失殆尽，如这个积水肾无感染无压迫无破裂风险时，也并非一定要切除。当肾动脉狭窄导致的一侧肾脏萎缩伴有严重的肾血管高血压时，萎缩肾需要切除，当然选择化学性切除（介入下栓塞）创伤要小很多。一侧肾血管狭窄导致一侧肾萎缩和肾血管高血压时，如果不切除有肾血管狭窄的萎缩肾，严重的高血压不可控制，将危及到心脑和对侧肾脏功能。综上所述，萎缩肾是否切除，需要个体化判断。无危害的萎缩肾切除有创伤，损失残余肾功能的缺点，实无必要。现在或将来可能导致严重危害的萎缩肾应该果断切除。本文系吴雄飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月11日31101
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谭峰主治医师 西大一院 肾病内科 怎么治疗肾萎缩尿毒症：肾萎缩的患者有很多因素，一般双肾萎缩多半是先天肾发育不全。肾脏萎缩是一个相对的词，相对于之前的肾脏体积明显缩小。肾脏结构大部分被破坏，肾脏失去了他本该有的功能。双肾萎缩患者还能活多久，大家都很关心这个问题。下面就为大家解答 双肾萎缩能活多长时间那很难说的，那是因人而异的。有大多数患者心态很好，也配合治疗，所以带病生存数十年还活得很好。通常，单侧萎缩没有事的，另一侧可以代偿。如果两侧都萎缩，这要看萎缩的程度。 双肾萎缩能活多久?那与是否接受有效治疗，是否恢复病情有关。病人现在发展到尿毒症，肾脏结构已经破坏了，需要积极治疗的。 双肾萎缩能活多久取决于治疗机遇。一般肾萎缩多见于肾脏的发育不全，也可见于炎症，损伤，中毒，血液循环妨碍以及药物毒反作用等。在治疗上首先应对症治疗原发病，由于如果不治疗的话，萎缩到一定水平，就会导致肾功能衰竭! 从而出现一系列并发症，如恶心呕吐，乏力，贫血等，进而出现尿毒症!因肾萎缩和肾功能改动是相反相成的，因此患者应尽量在肾功能受损较轻的状况下晚期实行有效的治疗2015年12月06日9577
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