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谷立杰副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 肾内科 肾炎的症状有血尿、泡沫尿/蛋白尿、水肿、高血压、乏力等等。血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，肾炎引起的血尿常常为镜下血尿，如果肉眼血尿多为浓茶色或者咖啡色，全程血尿，无血丝、血块，不伴有疼痛。有泡沫尿时需要确定是否是蛋白尿，尿蛋白定性阳性或定量大于150毫克/24小时称为蛋白尿。需要除外功能性蛋白尿、假性蛋白尿，然后进一步鉴别是否为肾小球性蛋白尿。肾源性水肿早期仅表现为眼睑或面部水肿，严重时可出现全身水肿。肾炎分为原发性、继发性和遗传性肾炎。原发性肾小球肾炎常起病隐匿，早期无明显症状，在感染、劳累等诱因下出现症状加重。继发性肾炎除了前述症状外常有原发病的临床表现，如紫癜性肾炎有下肢皮疹，狼疮性肾炎有皮疹、口腔溃疡、光过敏、肌肉、关节痛等症状。遗传性肾炎常有家族史，Alport综合征常伴耳聋、眼部病变，薄基底膜肾病蛀主要表现为孤立性镜下血尿。排除继发性和遗传性疾病后方可诊断为原发性肾小球肾炎，明确病理诊断需要进行经皮肾穿刺活检术。2022年09月21日971
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陈仁贵副主任医师 武汉大学人民医院 肾病内科 在门诊经常遇到患者在体检尿常规发现隐血阳性的人；而尿蛋白及尿红细胞正常，身体没有任何不舒服的症状。但是他们感到非常紧张，认为自己患了肾炎。在这里需要理解尿潜血与血尿区别。大家可以科普我既往的文章。尿潜血阳性与血尿，两者并不能完全相等。尿潜血试验临床意义主要是鉴定血红蛋白尿，而其阳性并不代表是否患肾炎。一般血型不合的输血反应、蚕豆病、阵发性血红蛋白尿、疟疾、大面积烧伤、以及某些药物或毒物所致炎症等尿隐血可呈阳性。各种溶血性贫血发作时可能出现血红蛋白尿。此外阵发性睡眠性血红蛋白尿病人及过敏性血红蛋白尿病人发作期可呈阳性。如果尿潜血阳性，需要进一步检查判断有无镜下血尿、蛋白尿的情况，综合评估是否患上了肾炎。2022年03月05日1402
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肖振卫副主任医师 山东中医药大学附属医院 肾病科 泌尿系统的构成：肾脏、膀胱、尿道、相关的血管、神经等。其中一个主要的功能就是滤过功能，即生成和排泄尿液，排除人体多余的水和代谢废物。肾小球每天滤过生成约180L的原尿，原尿中99% 的水、全部的葡萄糖和氨基酸等都会被肾小管和集合管重吸收回血液，最终形成终尿，即每天排出的尿液。正常成年人一天的尿量约为1000 - 2000ml，24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml 称为少尿；24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿称为无尿；如果24小时尿量超2500ml称为多尿。 1有什么原因可以导致少尿甚至无尿呢？主要的原因有如下几类： (1) 肾前性，还可以分为以下几类： 1) 有效血容量减少：可以理解为“源头少了”。比如说重度失水、大出血等引起休克，血容量减少，肾血流减少，尿液就会减少。 2) 肾血管病变：可以理解为“上游河道变窄”，比如肾血管狭窄或炎症，肾动脉栓塞或血栓形成、肾缺血导致急性肾衰竭，也会出现尿量减少甚至无尿的现象。 (2) 肾性：肾脏本身滤过、浓缩尿液的功能丧失，就会出现尿量减少。其中包括各种类型的肾小球、肾小管、肾间质等病变。 (3) 肾后性，可以理解为排泄尿液的通路狭窄、阻塞。 1) 各种原因引起的尿路梗阻：尿道梗塞导致尿液排泄不畅，比如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、和尿道，尿量减少。 2) 尿路的外压：外部的压力挤压尿道导致排尿不畅，尿量减少。如肿瘤、前列腺肥大等压迫尿道导致尿量减少。 2. 引起尿量增多的原因有什么呢？ (1) 短时间内大量喝水、饮料以及食用含水分过多的食物；使用利尿剂后，可出现暂时性的多尿： (2)还有比如尿崩症，糖尿病等可引起尿量增多。肾脏疾病，浓缩尿液的功能减退而出现多尿。 尿量变化的同时都会有什么伴随症状呢？ 少尿常见的伴随症状如下： 1. 伴肾绞痛：常见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石等； 2. 伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿：常见于急性肾炎、急进性肾炎； 3. 伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛：常见于急性肾盂肾炎； 4. 伴有排尿困难：常见于前列腺肥大。 多尿常见的伴随症状如下： 1. 伴有烦渴、多饮、尿比重低于正常：见于尿崩症； 2. 伴有多饮、多食和消瘦：见于糖尿病。2021年11月17日1930
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肖振卫副主任医师 山东中医药大学附属医院 肾病科 我们知道，正常新鲜尿液为透明、琥珀色的液体，随尿量的多少，颜色有深有淡。但是为什么会出现尿中有泡沫的情况呢？当尿液中出现的泡沫时，一定是蛋白尿？一定是肾脏有损伤？首先我们要明确泡沫尿产生的机理，液中泡沫的形成和以下两个方面有关，一方面是和尿液表面的张力有关，一般情况下，尿液表面张力越高，形成的泡沫就会越多。正常尿液的表面张力很低,很少形成气泡,因此不会出现泡沫。由于各种原因，尿液中的的成分发生改变时尿液表面张力增高,气泡就会增多。正常尿液内含有一些有机物质(如葡萄糖)和无机物质(如矿物盐),可以使尿液的表面张力变强,小便时会因冲击力而产生一些泡沫。但是这些泡沫会很快消失。如果尿液中含有蛋白的话，泡沫存在的时间较长，所以说，泡沫尿不一定有肾脏疾病。另一方面，泡沫的形成，和液体中的表面活性剂有关。表面活性剂为两亲性的有机化合物。两亲性的意思是有一个亲水端（喜欢和水在一起）和一个疏水端（讨厌和水在一起）。亲水端溶于水，吸附在水的表面，而不溶于水的疏水端聚集在一起，形成一个个泡沫。当尿液中，含有较多的两亲性化合物，就可能形成泡沫尿，蛋白质具有两亲性，可以成为表面活性剂，能够在尿液表面形成泡沫。那么形成泡沫尿的常见的非病理因素有哪些呢？饮水减少时，尿液浓缩，也会出现泡沫尿；当食用大量的蛋白质食物，而身体又没有将所摄入的蛋白质充分吸收，多余的蛋白质就会跟随尿液排出体外，从而形成泡沫尿。因为尿液中含有有机物与无机物，会使尿液的张力变强，在排尿时就容易冲起泡沫。有时候也跟排尿的角度与速度、平常生活中的饮食有关。尿急时，排尿压力加大，尿速增快，使尿液表面张力增大，也可见气泡增多。形成泡沫尿的常见病理因素有哪些呢？1.肾脏疾病：各种肾小球肾炎、肾病等肾脏疾病，导致肾脏滤过屏障受损，蛋白随着尿液排出形成泡沫尿。2.糖尿病以及其他原因所致的血糖升高亦可导致泡沫尿，当患者血糖升高，超过肾脏的重吸能力，可导致尿液中糖增加，出现泡沫尿；3.泌尿系统感染；4.长期高血压。未尽事宜，请咨询接诊医生2021年10月04日2052
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周秋根主任医师 南方医科大学南方医院 肾内科 肾炎，是肾小球肾炎的简称。是一种常见的肾脏病。肾炎，简单地说就是肾小球发炎。什么是发炎呢？每个被蚊子咬过的人都有这样的经历：蚊子咬过后会在局部形成一个红包。这个过程就是发炎，也称炎症反应。炎症反应是人体内免疫系统对入侵外来物进行的自卫反击战。人体内的免疫系统有很多免疫细胞。我们体检化验血常规中的白细胞就是血循环中的免疫细胞（它们包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞等）。这些免疫细胞有不同的功能：有些细胞负责吞噬外来物（如中性粒细胞），这些细胞在吞噬外来物的同时还会向周围组织细胞和其他的免疫细胞不断发出“这里有外来入侵者”的信号，吸引更多的免疫细胞向炎症部位聚集；有些免疫细胞吞噬外来入侵者后会把入侵者的特征呈现在自己表面（如单核-巨噬细胞），让相关的免疫细胞很快就认识入侵者；还有些免疫细胞（如NK细胞）则会抱住入侵者，并在入侵者体内打孔。如果免疫细胞吃不到，又抱不到入侵者或者入侵者的碎片，这个时候免疫细胞（B淋巴细胞-浆细胞）就会发射导弹，这个导弹就是抗体。人体内的抗体有很多种，每种B淋巴细胞负责发射一种抗体，一种抗体负责对付一种外来入侵物。抗体会与外来入侵物结合，在这些抗体介导下免疫细胞就可以抱住外来入侵者，外来入侵者或者其碎片跑到哪里，抗体就追到哪里。人血液循环中还有一些免疫分子，医学中称为补体。这些补体就像小飞刀，正常情况下这些小飞刀的刀刃被包裹起来，一旦被激活后就会刀刃出鞘，把外来入侵者扎得千疮百孔。最后体内的清道夫打扫战场。当然，我们的免疫系统不光对外来入侵者自卫反击。体内的免疫细胞也用同样的机制把人体内损坏的细胞、衰老细胞、变性损坏的分子清除掉。对人体免疫细胞来说，这些损坏的细胞、衰老细胞和变性分子也是一种不认识的“异物”。如果外来物被清除，炎症消退，局部组织修复如初。如果外来物不能被清除，炎症反应则会持续存在。由于抗体、补体这些战斗武器会误伤到正常组织细胞。因此长期炎症会导致组织损坏，甚至导致器官功能损坏。肾炎指的是炎症反应发生在肾脏，具体说是发生在肾小球（这是肾脏的主体结构单位）。遗憾的是肾炎不并是外来物入侵肾脏导致的。肾炎是如何促发的，一直是科学家在思考的问题。每种肾炎都有不同的机制。但总体上可划分为以下几种机制：1）、外来物碎片沉积、种植在肾脏，导致免疫细胞、抗体、补体攻击肾小球，肾小球变成无辜，链球菌感染后肾炎、乙肝病毒相关性肾炎就属于这类。2）、体内变性的蛋白质沉积在肾小球；3）、抗体产生细胞不受控制的发射一种或多种抗体，这种（些）抗体在肾脏正好有它（们）结合的部位（医学上称为抗体结合部位，也就是抗原），如原发性膜性肾病。后果就是肾脏变成炎症的战场，肾小球受到攻击、损坏。肾炎有哪些临床表现呢？和很多炎症反应一样（红、肿、热、痛），肾炎也可引起腰疼，但肾炎导致的腰疼很少见。最常见的表现有颜面、下肢浮肿；有些人会出现高血压，导致头痛。有些患者会出现肉眼血尿，或发现尿泡沫增多。也有不少患者根本没有任何表现，仅是在体检时查尿常规发现蛋白尿、血尿。因此尿常规检查异常也是肾炎很常见的表现。肾炎怎么办？首先是明确哪种肾炎，往往需要肾穿刺活检（医师用细针吸取少量肾组织，放到显微镜下观察），这样可以发现炎症战场情景，推测病因。当然并不是每个患者都需要肾活检，医师会根据必要性和风险进行评估。肾炎很重要的治疗就是使用激素和免疫抑制剂，抑制免疫细胞功能。肾炎的自我管理也是肾炎综合治疗的重要部分。如控制盐摄入，菜要淡；脚肿、尿少时需要控制液体摄入（如汤、稀饭、牛奶等流质），要保持体重稳定，否则浮肿越来越严重。使用激素、免疫抑制剂后抵抗力会下降，容易感染、感冒，需要预防感染，出现感染后要与医师联系。如何增强抵抗力呢？充分睡眠，放松心情，适当营养（不能大鱼大肉补，否则会增加肾脏负担），适当锻炼（以不劳累为宜）。目前没有任何药物可以增强抵抗力。2021年07月24日4973
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