肾盂肿瘤

肾盂肿瘤是上尿路上皮发生的肿瘤，几乎为恶性，也称为肾盂癌。

该病最主要的症状为肉眼血尿、腰痛、腰部肿块。

肾盂肿瘤的男女比例约为 2 : 1，发病年龄集中在 40 ~ 70 岁。

目前，确切的发病机制不详，但认为，与致癌因素的刺激导致癌基因被激活、抑癌基因的缺失相关。常见原因有：

• 吸烟：目前公认，吸烟是导致肾盂肿瘤、膀胱肿瘤等肿瘤的重要致病因素。这可能与香烟中含有的多种芳香胺衍生物相关，而且吸烟量及吸烟时间的长短，对肿瘤的发病率有明显影响。
• 长期接触化工致癌物：从事化工行业、长期接触有毒化工原料的工作人员属于高发人群，例如染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、塑料、印刷等行业。
• 肾盂结石：肾盂结石患者长期未得到正规治疗，可因反复刺激而引发癌变。

高危人群

下述人群更容易患肾盂肿瘤，需加以注意：

• 吸烟者
• 长期接触化工致癌物者
• 肾盂结石患者

肾盂肿瘤最主要的症状为肉眼血尿，主要因肿瘤表面的小血管发生破裂、出血，导致血尿。部分患者腰部有钝痛，体检时，偶可触及腹部肿块。

典型症状

• 肉眼血尿、条状血块：肿瘤位于肾盏或肾盂黏膜，肿瘤破裂出血时，可形成血尿，出血量大时，还可见条状血块。
• 腰腹部肿物、腰部钝痛、肾绞痛：肿瘤压迫肾脏时，可有钝痛；如果因血块而堵塞输尿管时，可引起肾绞痛。
• 肾盂癌合并输尿管、膀胱肿瘤：引起肾绞痛、尿频、尿急、尿痛等。
• 晚期：出现肿瘤转移时，可出现恶液质（恶病质），如消瘦、体重下降、贫血、下肢水肿、骨痛等。

并发症

因肾盂肿瘤的治疗为患肾切除术，如果患者为孤立肾或者对侧肾存在功能异常，手术切除患肾，将导致患者面临长期血液透析的困境。

肾盂肿瘤作为尿路上皮肿瘤的一种，同输尿管肿瘤、膀胱肿瘤相似。接触有毒化工原料导致肿瘤的发生，一般潜伏期长达 15 ~ 30 年。所以，对该病的预防，应当从开始从事相关工作前开始。可以采取如下预防措施：

• 从事高危职业者，应提高安全意识，按相关要求佩戴防护用具，最好选择全身防护器具。
• 戒烟。
• 健康饮食，选择绿色蔬菜及健康的烹饪方式，减少食用烧烤类食物。

医生会根据患者的症状、超声及 CT 等检查结果，进行综合确诊。患者一般出现的症状为间歇性无痛肉眼血尿。

• 查体
  常无明显体征，而当患者消瘦时，腹部可能触及肿块。
• 实验室检查
  尿常规：尿液内可见红细胞，部分患者可发现合并尿路感染。
  肿瘤细胞学检查：目前，暂无明确的肿瘤标志物。可留取新鲜尿液或进行输尿管逆行插管，留取患侧尿液，通过尿液，进行肿瘤细胞学检查。
• 影像学检查
  X 线检查：可行排泄性尿路造影或逆行性尿路造影。两者都可见到，肾盂、肾盏内存在不规则的充盈缺损。
  超声检查：该检查具有无创、安全的特点。诊断肾盂癌伴肾盂积水的敏感性较高。
  CT 检查：目前已成为临床的常用手段。平扫和增强 CT 能较好地显示病变，可进行定性诊断与分期诊断。
  MRI 检查（磁共振成像）：不是作为常规诊断方法。在尿路造影失败时可使用 MRI 检查。
• 膀胱镜及肾盂输尿管镜检查
  膀胱镜检查时，可见患侧输尿管口有血尿喷出；肾盂输尿管镜检查时，可直接观察到肿块，并可留取组织，送病理检查，以明确肿块性质。

肾盂肿瘤的治疗以手术切除为主。经典手术方法是根治性肾输尿管切除术，其切除范围包括患肾及同侧输尿管全段、膀胱袖套状切除，以及将尿路上皮肿瘤细胞可能波及的尿路都尽可能切除。

手术治疗

• 肾盂肿瘤根治术
  根治性肾输尿管切除术、膀胱袖状切除术，仍是非转移性肾盂肿瘤治疗的首选。
• 保留肾脏的手术
  主要针对孤立肾、肾功能较差、一般情况差使根治手术风险较大的肾盂肿瘤患者。
  常见的保留肾脏的手术方法包括逆行输尿管镜肿瘤激光切除（电灼）术、经皮入路肾盂肿瘤激光切除（电灼）术。
• 动脉栓塞术
  动脉栓塞治疗在肾盂肿瘤中很少应用，仅用于一般情况差、无法耐受根治手术、或已发生远处转移而无法手术的患者，此为姑息性手术。

化疗

有报道称，肾盂肿瘤根治术后，局部复发或远处转移的发生率约 24% ~ 28%。在膀胱癌的治疗中，已有研究表明，以顺铂为基础的化疗药物，在肾盂肿瘤术后辅助化疗中取得了一定的疗效，其可延长患者的肿瘤特异性的生存率。

• 饮食：养成良好的饮食习惯，多喝水，注意均衡营养，坚持清淡饮食，拒绝垃圾食品。
• 运动：加强体育锻炼，增强抗病能力。
• 生活方式：戒烟，避免放射线侵害，积极防治泌尿系统感染，多喝水，慎用各种药物。
• 复查：术后康复患者应定期复查，每 1~3 月复查一次，情况良好者每半年到一年复查一次。
• 其他：注意平日小便的颜色，如有异常，应及时就诊。

肿瘤的病理分期、细胞分级，是影响预后的最重要因素，是否为浸润肌层也对患者的预后有很大影响。

低级、低期的肿瘤患者预后较好；晚期分化差的肿瘤患者，预后不佳。所以，重视肾盂癌的早期诊断、早期干预，对患者的预后，有极重要的意义。