肾肿瘤

机器人辅助下腹腔镜手术是目前临床上最先进且成熟的微创技术。与传统腹腔镜手术相比，机器人辅助手术在术中操作、术后恢复等方面均具有一定的优势。本人在完成一定数量机器人辅助和传统腹腔镜下保肾手术后得出如下体会：一、术中操作优势：（1）机器人显示系统可以提供比普通腹腔镜更真实的视野，主刀可以在屏幕上自主切换观察角度并进行细致观察，大大降低了视野迷路、误损伤等风险的发生率。（2）机器人机械臂可以通过微小的动作来弯曲和伸展，并可以实现三维旋转和平移功能。增加了寻找、切除肿瘤及缝合肾脏这些操作的精细程度。最终实现完整切除肿瘤并最大程度保护健康肾脏的目标。（3）机器人机械臂控制系统使用了先进的传感器技术，可实时感知手指的位置和运动，并将其转化为相应的机械动作，避免或减轻对周围组织的损伤，如血管、神经等，减少了术后并发症发生率。二、术后恢复的优势（1）疼痛轻：机器人术后伤口较小，出血少，所以患者恢复速度相对较快，疼痛也会明显减轻。一般保肾术后24小时内即可恢复部分饮食，下床活动。（2）缩短住院时间：相较于传统的开放式手术，机器人手术大大缩短住院的时间，保肾术后3-4日即可出院回家修养。综上，机器人辅助下保肾手术相比于传统腹腔镜手术方式而言，具有更好的可视性、精准度以及术后恢复能力。对于许多局限性肾肿瘤患者来说是一个不错的选择。当然，具体的应用还需要根据每个病人的病情特点来进行综合考虑。

治疗前左肾下极大肿瘤，直径约38㎜，考虑肾癌可能。患者年龄53岁男性，保肾愿望强烈，所以选择达芬奇机器人辅助腹腔镜左肾部分切除手术，利用达芬奇机器人的精准，灵活的器械臂优势，快速切除肿瘤，精准缝合创面。治疗中完善术前准备后在全拿下行达芬奇机器人辅助腹腔镜下左肾部分切除术，利用达芬奇机器人稳定，灵活的器械臂，在3D高清手术视野下，快速，精准，完整的切除肿瘤。治疗后治疗后即刻术后第一天，患者恢复顺利，生命体征稳定。充分体现了达芬奇机器人手术的精准，快速康复优势。

肾肿瘤1.肾肿瘤是泌尿系常见肿瘤，分为良性肿瘤瘤和恶性肿瘤。其中，恶性肿瘤比例相对较高。2.肾肿瘤都有哪些症状呢?既往肾肿瘤常见的症状有腰痛、血尿及腹部部肿块，所谓的三联征，但往往出现上述症状提示肿瘤偏晚期，目前临床上常见的很多都是体检发现，无明显临床表现。3.肾肿瘤怎么治疗?早起局限在肾脏的肿瘤，理论上如果小于4cm，首选保留肾脏，单纯切除肿瘤。如果超过4cm小于7cm,经过选择适合保留肾脏的行保肾手术,不适合的择选择肾脏和肿瘤一并切除。大于7cm以上的也选择肾脏和肿瘤一并切除。如果转移肿瘤，预后较差，一般选择靶向药物治疗，辅助一些抗肿瘤药物治疗。

这个小肾癌，为什么不适合做保肾手术？ 今天上午，帮一位59岁的中学老师做了经后腹腔镜右肾癌根治切除术，术前CT显示右肾肿瘤大小约4.3x2.7cm，为什么这个不是特别大的“小肾癌”不适合做保肾手术（肾部分切）呢？ 首先，什么是“小肾癌”呢？临床上一般把直径4cm左右，尤其是小于4cm的肾癌称作“小肾癌”，小于4cm的临床分期是T1a期，4-7cm是T1b期，是相对早期的肾癌。一般对于T1期，尤其是T1a期的肾癌首选做保肾手术（即肾部分切除术）， 但是，对于这位患者，从CT影像上看，肿瘤浸润肾脏较深，瘤体大部分位于肾内，距离肾脏大血管较近；其次，肿瘤形状不规则，略呈多中心生长，与周围正常肾组织边界不清，包膜不明显；最后，肿瘤中心有可疑液化坏死灶，表明肿瘤中心癌细胞生长速度过快，营养供应不及导致细胞坏死，说明细胞恶性程度可能偏高。 这种小肾癌如果勉强做保肾手术（肾部分切除术），极容易造成肿瘤切缘阳性，术中肿瘤破裂等，造成灾难性后果。 完整切除肾脏（根治性肾切除）后，剖开肾脏和肿瘤，验证了手术前的判断！肿瘤几乎没有包膜，呈多叶状多中心生长，肿瘤中心有液化坏死的癌细胞，肿瘤边界不清，靠近边界处还有数个5mm的卫星病灶！ 所以，对于这样的“小肾癌”，最佳治疗方式是根治性肾切除，而不能勉强做“保肾”手术。

三台肾脏手术各不相同。1cm囊实性内生肿瘤，肾脏表面完全看不见瘤体，借助术中腔镜超声定位，患者得以保肾。肾盂Ca伴下腔静脉旁淋巴结，注意血管保护。肾上极内侧肿物，注意肾上腺保护及区域充分游离。感谢团队的通力合作！

目前，随着达芬奇机器人手术系统和腔内超声等设备越来越先进、医生行保肾手术的操作技巧越来越高、肾肿瘤患者对保肾的意愿越来越强烈，肾肿瘤的保肾比例也越来越高。我科肾肿瘤团队行保肾手术的比例超80%，为更多的肾肿瘤患者尽可能保留肾功能，提高患者术后生活质量。肾肿瘤患者保肾手术的术后注意事项如下：1.术后导尿管留置1-2天，引流管留置3-4天，根据手术情况及术后恢复适当调整。2.术后48小时内卧床，避免自主用力，防止残余肾发生出血（根据创面大小和缝合情况适当调整卧床时间）。3.在病床上适当活动四肢和翻身（翻身时需家属协助），穿抗血栓弹力袜，避免形成下肢静脉血栓和压疮等，活动时避免拉扯导尿管和引流管等。4.术后饮食按照少量饮水——流质——半流质——普食逐步恢复，根据胃肠道恢复时间适当调整。5.术后48小时后逐步下床活动，床边静坐 ——病房走动——走廊适当走动——每日规律走动3-4次——正常散步活动。6.手术后1月内以休息为主，可适当活动、散步等，避免劳累、避免辛辣刺激饮食；术后3月内避免剧烈运动和重体力活动。

肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，也是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。随着生活条件的改善和健康体检的普及，越来越多的肾癌患者得到及时确诊，早期局限性肾癌可以行根治性手术去除肿瘤。但是，仍有不少患者在确诊肾癌时，发现肿瘤转移，这种情况下，还能不能做手术切除肾脏原发肿瘤？既往由于肾癌转移后相关治疗药物效果较差，减瘤手术切除肾脏原发肿瘤一度是肾癌转移的主要治疗措施之一。随着医学技术进步，目前出现了不少对肾细胞癌有效的药物，比如靶向药物及免疫治疗药物等，这些药物较既往肾细胞癌治疗药物可以显著改善患者生存。肾癌转移能不能手术切除原发肿瘤需要根据肿瘤恶性程度、肿瘤分期、转移器官、患者身体状况及医疗条件等因素综合评估来确定。根据风险评估来选择合适的患者。值得注意的是，肾癌转移做手术切除肾脏原发肿瘤与局限性肾癌切除患肾肿瘤效果有显著不同，局限性肾癌切除患肾肿瘤有可能治愈肿瘤，而肾癌转移切除患肾肿瘤无法治愈肿瘤，仅能降低肿瘤负荷，属于减瘤手术，手术前后通常需要辅助靶向药物、免疫治疗等方法进一步抑制肿瘤进展。

肾脏肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤之分。良性肿瘤以肾囊肿最为常见，包括多种类型。肾脏良性肿瘤还有：肾腺瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾嗜酸细胞瘤，肾血管瘤，肾脂肪瘤，肾纤维瘤，肾球旁细胞瘤等。肾恶性肿瘤以肾细胞癌最为常见，也称为肾癌。肾细胞癌有多种类型，如肾透明细胞癌，肾乳头状细胞癌，肾嫌色细胞癌，肾集合管癌等。其他肾脏恶性肿瘤还有肾尿路上皮癌，也称为肾盂癌；肾母细胞瘤；肾肉瘤；淋巴瘤等。肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤。肾脏恶性肿瘤还包括转移瘤，来自其他器官恶性肿瘤，常见的原发肿瘤有肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌、对侧肾癌、胰腺癌及卵巢癌等。

磁共振检查也是肾癌的最有效检查方法，尤其适合于对碘过敏而不能做CT的患者。磁共振使用的造影剂有可能会导致全身纤维化，在慢性肾脏疾病中更多见一些。一定要做的话，做完了磁共振以后进行一次血液透析或者是磁共振前后先进行全身水化会好一些。以前还常用肾动脉造影，现在用的越来越少了，而磁共振动脉成像（MRA）也可以看清肾脏的血管。这个检查还可以同时看有没有肾动脉的疾病。在模棱两可的诊断时，肿块出现新生血管也提示肾癌的可能性比较大。在20%~25%的肾癌当中表现为血管造影无明显肿瘤新生血管。

CT是肾肿瘤诊断最重要的影像学手段。打了增强剂以后，诊断恶性肿瘤价值更大，富含血管的肿瘤特征更明显。静脉注射造影剂后CT值增强15个HU以上要考虑肾癌，如果CT值出现了-20hu及以下提示有错构瘤的脂肪，基本上可以确诊错构瘤，也就是肾血管平滑肌脂肪瘤。但是在10%~20%肾实质性肿块当中，肾CT的诊断价值还是不确定的，可以辅助以肾穿刺或者再补充磁共振结合起来看，因此只要肾脏肿块有增强百分之八、九十的就考虑肾癌了，整个国际上也很少做穿刺，而选择直接做根治手术，或者是保留肾单位的肾癌手术。增强后如果发现肾脏肿块与正常肾组织是等密度的，基本上不考虑肿瘤，很可能是炎性假瘤。