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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 肾肿瘤是指肾脏内部出现的肿瘤，通常分为良性和恶性两种。初期，肾肿瘤一般没有症状，很难被察觉到。直到肿瘤长到一定程度时，病人才会出现明显的腰痛和血尿等症状。良性肿瘤多数是肾脏的错构瘤，而恶性肿瘤包括肾透明细胞癌和肾盂癌。一般来说，早期肾肿瘤在体检中才被发现。在发现肾肿瘤时，医生需要判断肿瘤是良性还是恶性，这时会建议病人进行增强CT检查来帮助判断。如果结果显示是恶性肿瘤，医生会推荐早期手术切除；而良性肿瘤则需要通过临床观察来评估。只有当肾肿瘤长到一定程度，对肾脏的包膜产生牵拉或压迫肾盂时，病人才会出现腰部的不舒服或腰痛等症状。另外，一部分肾肿瘤的病人还会出现血尿。所以，在临床上遇到腰痛和血尿的病人，应该考虑到可能是肾肿瘤，及时进行影像学检查。2023年06月28日
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陶俊主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 分享我最近一个很有价值的病例。这是一个37岁的女性，体检时发现了右侧肾脏占位。当时我门诊看了她带来的CT平扫＋增强。发现患者在右肾中部背侧两枚小结节，并没有典型的肾癌特征，平扫密度稍高，增强无明显强化。当时考虑囊肿伴出血。建议患者三个月后复查。这个患者非常遵医嘱，三个月后到我门诊，我给开了肾脏MR平扫＋增强（下图）。结果发现两枚结节中的一枚增大了，另一枚没有变化。且较大一枚结节MR信号提示肿瘤，肾癌可能，另一枚考虑为复杂性囊肿。最近我为她做了腹腔镜肾部分切除。术中标本剖面大体观与MR一致。几天后，病理报告出来了，竟是我第一次听说的一个类型。两枚结节中的一枚是“伴极性翻转的乳头状肾肿瘤(PRNRP)”。这是2019年才被提出来的一个乳头状肾癌的亚型，2022年WHOicon新的泌尿肿瘤分型手册上也提到了这个类型，如果其分子病理搞清楚了，未来可能会从乳头状肾癌中独立出去。还好，这个类型预后很好，属于低度恶性肿瘤，罕见复发转移。医学是一门不断发展的科学，一个医生穷其一生也很难说把自己领域内的东西都搞清楚。所以，不断的向同行学习，向其他专业的同道学习，慢慢积累经验。我觉得，做医生最重要的是客观一点，谦逊一些。Stayhungry,stayfoolish。也感谢这个患者近4个月的信任。很多时候，只要患者自己不焦虑，其实结果也没那么可怕。2023年02月14日287
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冼志勇副主任医师 广东省人民医院 泌尿外科 肾脏各部位都可以发生肿瘤。肾实质绝大部分为肾癌，肾盂癌则来源于尿路上皮，儿童的则是肾母细胞瘤。 肾癌最为常见，高发于50-70岁。目前认为其发病与遗传、吸烟、高血压等相关。戒烟及避免肥胖是预防肾癌的重要方法。 典型的临床症状为：血尿 、腰痛、腹部肿块。但现在典型的三联征很少见，患者就诊时往往为晚期或出现转移的症状，如骨痛或持续性咳嗽。 目前主要的治疗手段为外科手术治疗。对于晚期转移性肾癌，手术适用范围相对较窄，一般仅为减瘤手术或对转移病灶进行手术，对于晚期转移性肾癌主要的治疗方式为药物靶向治疗，其他治疗方式也有化疗和放疗。 影响肾癌预后的主要是病理分期，另外一些指标异常也与肾癌预后相关，如乳酸脱氢酶是转移性肾癌预后的危险因素。 肾癌患者要进行定期随诊，防止复发、转移及新生肿瘤，对于随诊时间及随诊项目根据不同治疗方式是不同的。 肾肿瘤最早发现，治疗效果越好。 B超是早期肾肿瘤最容易的检测方法，一定要定期体检，如果有症状的时候，及时到正规医院检查才是正确的方法。2021年08月30日934
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成功主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 1 首先要明显肾占位的性质有些中青年人（20-40岁），在体检做B超检查时会发现者肾占位。别担心，大部分的肾脏占位是肾囊肿，少数为肾肿瘤或者肾脏错构瘤。如何从B超上简单的区分呢，肾囊肿通常为超声下为无回声，内无血流。肾肿瘤或者肾癌往往是低回声占位，内有血流。错构瘤多为高回声或者混杂回声。到泌尿专科就诊后，需要查肾脏的CT来明确肾肿瘤的性质。江苏省人民医院泌尿外科成功2 什么是早发性肾脏肿瘤？肾脏肿瘤的平均发病年龄 64 岁， 遗传性肾脏肿瘤患者的平均发病年龄 37 岁；70%的遗传性肾肿瘤患者的发病年龄小于 46 岁。因此年龄小于 46 岁的肾肿瘤患者属于早发性肾脏肿瘤患者。3 中青年人早发性肾脏肿瘤的临床表现？1.特殊病理类型如乳头状癌、嫌色细胞癌比例高。2. 遗传性肾脏肿瘤综合征发病率高。3. 散发性染色体异位性肾癌发病率高，特别是 Xp11 异位肾癌约占早发性肾脏肿瘤的15%。4. 40 岁以前诊断单侧肾脏肿瘤的患者以后对侧肾脏发生肿瘤的概率是普通人群 30-50 倍。4 中青年人肾脏肿瘤在诊断和治疗方面有什么特殊性吗？1.注意问诊患者的肿瘤家族史、眼底疾病、中枢神经系统血管瘤、皮肤各种皮疹、多发的子宫肌瘤、肺部多发囊肿等问题，从临床表现上发现遗传性肾脏肿瘤综合征；可以通过基因检查进一步确诊。2. 对于不典型的肾脏肿瘤，也要考虑 Xp11 异位肾癌。必要时穿刺活检。该类肿瘤恶性度较高，不建议只是根据肿瘤大小来决定是否做保肾手术。3. 对于早发性肾脏肿瘤的治疗要考虑术后肿瘤多发复发的问题。相比普通人群肾癌患者，青年肾癌患者要坚持终身随访，不能疏忽。④对于遗传性肾癌的某些类型如 VHL，确诊后一般等待观察。待肿瘤直径达 3cm，再行外科干预。对于遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征肾癌，即使肿瘤 1cm，也要马上手术。这与普通肾肿瘤的治疗是完全不同的。5 中青年人肾肿瘤推荐进行基因检测以明确是否为遗传性肾肿瘤，需要结合手术，放疗，药物等综合治疗的方式提高肿瘤患者的生活治疗及远期生存。2021年03月16日2572
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翟炜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 近些年，肾脏肿瘤总发病率呈逐年上升趋势，占全身所有肿瘤发生率的2%，在泌尿系肿瘤中排第二位。肾脏恶性肿瘤占所有肾脏肿瘤的96%—98%，其中肾细胞癌占了肾恶性肿瘤的80%-90%。肾癌的发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压等因素有关。目前肾癌对化疗和放疗均不敏感已经得到公认，外科手术仍然是治疗肾癌的主要方法。早期的肾脏肿瘤甚至可以通过外科手术达到治愈的效果。所以对肾脏肿瘤来讲早发现、早诊断、早治疗显得尤为重要。如何做到早发现、早治疗呢？首先我们要了解肾癌常见的症状，被称为肾癌三联征的“血尿、腰痛、腹部肿块”，但其实三联征在临床中并不适合早期诊断，它出现的时候往往已经是晚期。早期肾脏肿瘤一般是没有任何症状的，有的患者可能会出现腰酸的症状。由于B超的无创性与简便性，目前我们常用B超来初筛，B超在肾脏肿瘤的早期诊断中占了及其重要的地位。但是彩超对于一些比较肥胖的，或者肿瘤不显著的，内生的有一定的局限性，必要时可进一步行超声造影检查。如果彩超发现肾脏实性占位，应高度怀疑肾癌的可能，引起足够的重视，进一步行肾脏CT增强扫描，多可做出正确的诊断。同时一些实验室检查如尿常规、红细胞沉降率，尿脱落细胞等也有一定的参考意义。对于如何早期诊断出肾脏肿瘤其实已经很明确了，不能依赖症状，体检B超是必须的。总结一下：肾脏肿瘤的早期发现和早期诊断依赖于每年体检中的肾脏B超筛查，如果肾脏B超提示有肾脏占位性病变，则要及时到泌尿外科门诊行肾脏增强CT检查明确肿瘤大小和位置。早期筛查和早期治疗是治疗肾肿瘤的最佳办法。2020年04月18日2809
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华长江主任医师 东部战区总医院秦淮医疗区 肿瘤外科 这个病例应当归属泌尿外科，由于症状不典型，按照腹膜后肿瘤收治。 女性，70岁。因左中腹疼痛一月就诊，持续性胀痛，久站后加重，平躺后缓解；经期体重减轻5kg，无其他不适。2019-8-10外院CT显示左侧腹腔占位，考虑腹膜后肿瘤，转来我院。入院检查，尿蛋白+，尿白细胞13个，血浆蛋白白球比1.4 。行CTA发现，左侧腰大肌右前缘多发结节状软组织影，融合成团，较大层面5.7*3.5cm，左肾静脉受压变扁。探查发现肿瘤范围，上至胰腺下方，内侧至腹主动脉下，过中线1cm，侵犯脊柱；下端侵犯输尿管上段，到达第四腰椎下缘，外至左侧肾门，肾静脉被推到肿瘤前面，下极肾静脉被肿瘤包裹。取肿瘤组织送快速病理，报告为中低分化癌细胞伴坏死、淋巴细胞浸润。请泌尿外科协助手术，行左肾切除+肿瘤切除。 病理报告为尿路上皮癌，9枚淋巴结无转移。术后恢复顺利，10天出院，嘱其回当地医院放疗。 上尿路上皮肿瘤较少见，国外报道肾盂肿瘤约占全部肾肿瘤的10%，占全部尿路上皮肿瘤的5%。上尿路移行上皮癌可沿上皮扩展浸润肾实质及周围结构并沿淋巴或血行播散。瘤“级”愈高者扩散倾向愈大。国内、外资料均表明肿瘤沿上皮扩展多自上而下，肿瘤周围及远侧的输尿管常存在癌前期病变，如原位癌或发育不良。淋巴转移依原发癌的部位而定，转移至同侧大血管旁、髂总血管和盆淋巴结。肾盂癌可迁延入肾静脉和腔静脉。血行播散常见部位为肝、肺及骨。 该病的主要症状:1．血尿 间歇发作肉眼血尿为最常见症状（占40%~70%），多表现全程血尿，伴有条状血块。几乎所有患者都能查到镜下血尿。2．腰痛 约1/3的患者诉腰部钝痛，因上尿路梗阻、扩张所致。血块经过输尿管可引起肾绞痛。约10%~15%患者无特殊症状，因其他原因作影像学检查时才发现上尿路肿瘤。少数患者因腹、腰部包块、体重减轻、厌食等症状就医。 本病例没有典型症状，影像学检查也没有考虑到，出现这样的病理诊断，几个学科都觉得比较诧异。所以腹膜后肿瘤分类是相当复杂的。2020年03月09日1725
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