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叶雄俊主任医师 医科院肿瘤医院 泌尿外科 患者应当尝试营养均衡的饮食，包括蛋白质、全麦和新鲜果蔬，并且控制脂肪的摄入，此外食物中含有的维生素和矿物质也可以增强免疫功能。靶向治疗药物引起的味觉和食欲的改变是暂时的，在治疗间歇的停药期可以改善。在用药期间应该有计划地按时享受自己最喜欢的食物。尝试在食物上添加植物类调味品，例如：如觉得食物太甜，建议添加盐和柠檬汁。如觉得食物上有金属味或太咸，建议添加糖或蜂蜜；将肉、鱼、禽类或豆腐等在酱汁中浸泡后食用；如果觉得口中发苦，不要饮用金属容器存储的饮料，可以使用塑料餐具以减轻苦味；可以含吮柠檬糖或其他口味刺激的夹心糖果；不要强迫自己吃不喜欢的食物；避免烹饪的气味影响食欲，凉的或冰冻的、没有明显气味的食物比热的更有食欲；进餐时间改为一日多餐；采用吸管饮用饮料，以避免接触味蕾；经常刷牙或使用牙线来保持口腔清洁；用餐前一小时进行轻体力活动，以增加食欲。如果发现患者胃口越来越差，可以把进餐时间改为一日多餐，不能因为不饿而不吃东西，规律的饮食能确保身体获得足够的维生素和营养。2023年02月02日
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叶雄俊主任医师 医科院肿瘤医院 泌尿外科 在食物的选择上有三个注意事项：（1）保证饮食的多样性：手术后要多进食营养价值比较高、清淡而又容易消化的食物，尤其是优质动物蛋白质；其次是补充微量元素，尤其是锌和钾；再次是各种维生素和纤维素的补充；要避免食用猪油、动物内脏、鳗鱼，少吃肥肉及含胆固醇较高的海鱼等，还要避免烟、酒及浓茶等。（2）根据患者病情选择食物：术后一天内不宜进食牛奶、豆浆等易胀气的食物。患者能正常进食时，应给予熟烂、嫩、软、少渣以及营养搭配合理的食物。切忌为让患者增进食欲而投其所好，进食辛辣、富含脂肪或煎炸的食物。可选用牛肉、鸡肉、鸽肉等高蛋白动物性食物作为主料，而适量减少碳水化合物的比例。（3）根据术后时间选择食物：多数患者手术后2～3天开始恢复肛门排气，这表明肠道蠕动恢复。如无特殊情况，排气后可进流食饮食。饮食一般第一阶段开始以清流食为主，如米汤、藕粉、果汁、蛋花汤等；随病情稳定进入第二阶段，改为流食，如牛奶、豆浆等；第三阶段为半流食，如粥等；第四阶段为软食或普通饮食。2023年01月11日280
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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 肿瘤患者膳食指导原则1. 合理膳食，适当运动。2. 保持适宜的、相对稳定的体重。3. 食物的选择应多样化。4. 适当多摄入富含蛋白质的食物。5. 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。6. 多吃富含矿物质和维生素的食物。7. 限制精制糖摄入。8. 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。食材选择（一）谷类和薯类保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。（二）动物性食物适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴。（三）豆类及豆制品每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。（四）蔬菜和水果推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g～300g。（五）油脂使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。保健品可不可以吃？过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品，这些保健品能不能吃呢？需不需要自己去购买服用呢？普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可。但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，其有效性和安全性有待考究。那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？1.吃了没用，但无危害 但是确是费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。2.添加药物成分，影响正常治疗 如果你在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。3.过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。总之，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。需不需要忌口？忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，其实这个事情要从不同角度来看。就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。2022年04月03日1353
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叶雄俊主任医师 医科院肿瘤医院 泌尿外科 患者应当尝试营养均衡的饮食，包括蛋白质、全麦和新鲜果蔬，并且控制脂肪的摄入，此外食物中含有的维生素和矿物质也可以增强免疫功能。靶向治疗药物引起的味觉和食欲的改变是暂时的，在治疗间歇的停药期可以改善。在用药期间应该有计划地按时享受自己最喜欢的食物。尝试在食物上添加植物类调味品，例如：如觉得食物太甜，建议添加盐和柠檬汁。如觉得食物上有金属味或太咸，建议添加糖或蜂蜜；将肉、鱼、禽类或豆腐等在酱汁中浸泡后食用；如果觉得口中发苦，不要饮用金属容器存储的饮料，可以使用塑料餐具以减轻苦味；可以含吮柠檬糖或其他口味刺激的夹心糖果；不要强迫自己吃不喜欢的食物；避免烹饪的气味影响食欲，凉的或冰冻的、没有明显气味的食物比热的更有食欲；进餐时间改为一日多餐；采用吸管饮用饮料，以避免接触味蕾；经常刷牙或使用牙线来保持口腔清洁；用餐前一小时进行轻体力活动，以增加食欲。如果发现患者胃口越来越差，可以把进餐时间改为一日多餐，不能因为不饿而不吃东西，规律的饮食能确保身体获得足够的维生素和营养。2022年02月05日2937
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阴雷副主任医师 上海长征医院 泌尿外科 在平常工作中，经常遇到有患者问：接受了手术治疗后的肿瘤患者，在饮食方面应该注意些什么？作为术后支持治疗的重要部分，营养支持对于促进身体康复，帮助抵抗肿瘤复发有重要的作用。所以正确的设计、调整饮食，吃的科学、健康，非常重要。根据国家卫健委发布的“恶性肿瘤患者膳食指导”原则，以下几点可以作为建议：1、食物的选择应多样化，这是基本原则。我们每天身体需要的各种不同的营养素，都是通过食物摄取，身体内的消化器官可以通过分解摄入的食物，充分利用其中的蛋白质、脂肪、矿物质及微量元素。各种食物本身也包含多种营养素，只不过其中的比例有所区别。所以，只要每天正常进食，保证肉、蛋、奶制品的摄入，那么身体所需的基本营养就是充分的。同时，一些适量的水果、蔬菜可以提供维生素及其它营养素。一般家庭，每天的食谱都会适当更换，这样就可以做到食物选择的多样化。2、适当多摄入富含蛋白质的食物。肿瘤病人接受治疗时，身体的代谢速度较一般人会加快，尤其是接受手术后、化疗或放疗时，局部组织需要更多营养来加快恢复，保证细胞的更新，对于蛋白质的需求更高，所以在食物多样化的基础上，应该注意多吃一些富含优质蛋白的食物，例如：猪肉，羊肉，牛肉，鸡肉，还有鱼，海鲜，虾等，脂肪含量较低的奶制品，比如脱脂纯牛奶也是优质高蛋白食物。这些作为摄入营养的基础，应该保证每天摄入的量。一般建议每天蛋白质摄入的量大约为60g-80g。下面为常见食物中含蛋白质的量，可以作为参考。3、多吃蔬菜、水果和其他植物性食物，这些食物可以提供多种身体所需的维生素和纤维素。对于肿瘤患者提高身体免疫力，促进消化，防治便秘，非常重要。4、多吃富含矿物质的食物，矿物质对于保持骨骼的健康，正常造血功能、神经功能以及生殖功能非常重要。平常食物中，坚果、贝类、鸡蛋、黑木耳都含有人体必须的镁、锌、锰、铜、硒、磷、硒、铜和铁等微量元素。所以只要肿瘤患者平常食谱中包含这些食物，就不需要特殊补充微量元素了。5、严格控制高糖和高脂肪食物。肿瘤患者控制包括点心、糖果和饮料等含糖食品的摄入，对于肿瘤患者防止高血糖，控制体重很重要。每日膳食中要减少脂肪摄入，对于高胆固醇的油炸食品、蛋黄或动物内脏等，应该尽量少吃。6、避免饮酒和进食烧烤食品。世界卫生组织已经把酒精列为了一级致癌物，而烧烤食品在高温加工时，也会产生苯类致癌物，这些在肿瘤患者平时饮食中都应该尽量避免摄入。从上面的一些基本原则中可以看到，只要合理安排好各种营养素的成分和含量，肿瘤患者的术后营养支持可以做到即科学，又健康。这样，一般不需要再额外进食特殊昂贵的补品进补了。2021年06月25日1397
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莫靓主任医师 南华大学附属第一医院 心胸外科 古语讲：“民以食为天”。过去，物质匮乏，吃饱饭就是目的；现今，物质丰富，吃什么，如何吃，怎样吃出一个健康的身体才是我们最重要的头等大事。营养对于肿瘤患者尤为重要。 今天，我们就来谈一谈肿瘤患者的营养困惑。 困惑 1 给病人多喝汤，营养都在汤里面吗？ 答案：错。 很多人信以为真，为了给病人增加营养，烹饪各种滋补汤品。经常看到患者喝汤家属则吃“渣”的现象。其实，营养都在汤里面说法并无科学依据。据测试，汤里所含营养只占原料的5%-10%，肉汤里含有少量维生素、无机盐、游离氨基酸和脂肪酸，而大部分营养成分（尤其蛋白质）反倒都留在渣里。所以，要想多补充营养，应尽量汤和渣一起吃。此外，有些患者本身胃口不好，一碗汤下肚，饱腹感增加，反而影响了进食其他食物。长此以往，患者更容易出现营养不良。 困惑 2 生病期间，要忌口吗？ 答案：错。 民间有所谓“发物”的说法，认为某些食物吃了会促进疾病进展，这并无确切的科学依据。在患者生病期间，尤其是肿瘤、发热、严重感染、大手术的患者，因为疾病的消耗，基础代谢增加，营养物质的消耗大于合成，此时更加需要营养物质来提高抗病能力。适当增加优质蛋白质的摄入。所谓优质蛋白是指：肉、蛋、奶等蛋白来源。在选购肉制品时，我们可以记住：“四条腿的不如两条腿，两条腿的不如一条腿。”意思是说：牛、羊、猪等四条腿的牲畜提供的是红肉，不如鸡鸭两条腿的禽类提供的白肉好，而禽类提供的蛋白质不如鱼虾等水产品提供的蛋白质好。 困惑 3 喝粥养胃的说法正确吗？ 答案：错。 很多人以为喝粥养胃，但事实上，这种观点很不全面，反而有更多隐患。因为喝粥不用慢慢咀嚼，这样会影响口腔唾液腺的分泌（缺少唾液淀粉酶），另外粥的营养密度太低，还会稀释胃酸，影响消化。稀饭快速升糖，会导致餐后血糖过高；稀饭会很快从胃里排空，缺少咀嚼会加大胰腺的负担（缺少口腔的唾液淀粉酶只能依靠胰腺分泌淀粉酶来帮助消化）。长此以往，会因能量和营养摄入不足而导致胃肠消化功能、内分泌功能下降。 困惑 4 喝鲜榨果汁比直接吃水果更易吸收维生素吗？ 答案：错。 一杯300m的苹果汁通常需要3-4个苹果榨汁，在制作过程中，水果中富含的多酚物质被氧化，同时破坏了维生素C，平时吃一个苹果就觉得饱了，而一杯果汁喝下去，不会有饱腹感，却摄入了更多的糖分。肿瘤患者身体的葡萄糖消化量是正常状态的7倍，会导致脂肪酸被过度分解，体脂越来越少，蛋白质的分解大于合成。 困惑 5 生病消瘦是正常的，除了一日三餐需要额外补充营养剂吗？ 答案：错。 当机体出现明显消瘦时，已经存在营养不良的风险了。肿瘤细胞是一种生长迅速的细胞，需要大量的营养物质，具有超常的攫取养分的能力。肿瘤细胞在生长过程中，必然与正常组织争夺营养，而在这场争夺战中，正常细胞永远是失败者，所以不进行营养治疗，首先受损的往往是正常细胞和组织器官。营养不良给我们带来很多危害：营养不良会影响放疗的精确性；营养不良患者副反应大，会导致放化疗无法顺利进行；营养不良会直接影响患者放化疗的治疗疗效，营养状态好的患者预后明显优于营养不良患者；营养不良的患者手术后并发症发生率明显高于正常营养状态的患者等等。 综上所述，建议肿瘤患者在我们的肿瘤营养团队的个性化指导下，终身服用口服营养制剂，保持营养均衡的状态，打败肿瘤君！2020年05月20日1420
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宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 肾肿瘤出院健康处方 处方内容 医疗 按照出院医嘱按时到门诊复查，根据具体情况行拆线、换药和拔除引流管。 观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛，发现异常及时就诊 定期监测血常规、尿常规、生化、甲状腺功能、心脏功能； 根据肿瘤TNM分期，请定期规律门诊随访。一般术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，第二年每6个月复查一次，第三年起可每年复查1次。特殊情况根据医生嘱咐门诊复查，行影像学及实验室等复查评效； 尽量避免肾毒性药物，包括部分中草药如雷公藤、关木通等；用药要和医生说明肾功能情况 出院后如有任何不适，请及时就诊。 护理 心理护理:增强患者对疾病的信心,消除焦虑恐惧心理； 排尿观察：注意每日的尿量、颜色、性质； 注意自我保护,规律生活，适当体育锻炼,不宜剧烈,劳逸结合。 按医生要求定时到门诊进行复查。 伤口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域，但要避免弄湿敷料，一旦敷料弄湿，应就近医院及时换药。有时切口处会有硬痂，不要强力去除，可待其逐渐软化后自行脱落。 药学 局部晚期或转移性肾肿瘤患者术后需辅助治疗。 如术后使用舒尼替尼、索拉非尼等靶向治疗药物，服药期间患者可能会出现药物相关性血压升高、手足皮肤反应、口腔粘膜溃疡、腹泻等不良反应，请及时对症处理或门诊咨询，必要时调整药物治疗方案；。 如术后使用干扰素或白介素，最初用药时可能有发热、肌肉酸痛等反应，开始4天可以在注射上述药物的同时口服解热镇痛药如泰诺、泰诺林等可以减轻症状，4天后一般反应会逐渐减轻，可待体温高于38.5度后再口服解热镇痛药。最初用药1个月内每2周复查一次血常规和肝功能，如血白细胞低于正常值，应暂缓用药，每周复查血常规，待血白细胞恢复正常后再用药。如血白细胞低于3500/uL，应及时就医。 康复 根据患者的实际恢复情况初步制定家庭锻炼计划，运动量以不感到疲劳为度。6个月内不能从事重体力劳动，不作剧烈运动（跑步、打球等）。可以散步。6月内腰部不能用力前弯后仰，6个月内不能提重物。 伤口周围皮肤可有麻木感，属正常现象，可能与手术切口要切断一些皮神经有关，有可能随时间改善。切口愈合时可有皮肤发痒，一般也属正常，剧烈时可去皮肤科或成形科就诊。术后可能出现患侧轻度膨隆，属正常现象。 克服不良生活习惯,戒烟戒酒。按时起居,防止过劳。 必要时寻求心理医生帮助。 营养 肿瘤患者的饮食要求与一般健康人饮食原则一致，做到食物多样化、饮食清淡化、营养均衡化，以提高机体抵抗力及对治疗的耐受力。饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，预防继发性出血。少吃辛辣刺激的食物。 避免高盐、高糖、高脂饮食，选择适量的优质蛋白。 如患者出现消化道不良反应，影响患者食欲或进食有障碍时，建议加用肠内营养制剂支持，必要时进行肠外营养支持，具体方案可咨询医生。2019年12月23日2101
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董培副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 经常有病友询问，做了肾肿瘤手术，术后吃东西有什么禁忌？下面我就为大家说说肾肿瘤术后的饮食注意事项。肾肿瘤手术分为肾部分切除术和肾根治术，根据切除部分的多少和术前后肾功能的情况，注意事项也是不同的。 我们中心现在肾肿瘤手术都是采用快速康复（ERAS），术后6小时即刻少量进流质饮食，术后第二天即可下床活动，3天左右出院。 手术后初期一般采用特殊途径供给营养，如静脉高营养。待胃肠道功能恢复后，可以先给清流食或流食，逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食。饮食方面，注意补充各种新鲜的青菜，水果，以粗粮、粗纤维食物为主，还建议可以适当的补充各种肉类，以瘦肉、鱼类为主，促进伤口愈合。要注重优质蛋白的摄入，比如像动物蛋白摄入，但是对于植物蛋白，比如像豆制品，这类蛋白要限量摄入，不能吃的太多。 对于早期肾肿瘤，做了肾部分切除术，术前后肾功能都没有显著异常。这样的情况，术后饮食没有特殊的要求，按照上述建议进食就可以了。 如果是肾功能本来就不好，又做了根治性肾切除的情况，那么就要注意对肾功能的保护，首先切记，不要过补，特别是不要煲老火汤，老火汤中的嘌呤含量极高。食物中原本的嘌呤会在煲汤的过程中进入汤中，而核蛋白等物质也会在这个过程中转分解为核苷酸，导致尿酸升高，进一步加重肾脏的负担，导致功能的进一步损伤；其次，少吃海鲜类的食物，海产品中的鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾，以及贝壳类等，嘌呤含量都比较高，也会导致体内的尿酸水平升高；第三，尽量低盐低脂饮食，避免高盐饮食引起血压升高，加重肾脏负担，同时应注意控制油脂的摄入，减少动物内脏、肥肉、蛋黄及坚果类食物的摄入，少食腌制烟熏食品，日常应多食牛奶、鱼类（鲫鱼）、肉类、家禽类、菌类等蛋白质含量高的食物，多食新鲜蔬菜水果，多食谷物，少食高脂肪食物；另外，应注意限制植物蛋白质如豆制品的摄入；最后，要注意休息，不要过于劳累，避免着凉，戒烟，戒酒， 控制好血压、血糖。最重要的一点是要定期复查，如有问题需要尽早处理。2019年12月20日9993
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