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2023年05月18日
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 如果发现肾脏占位，首先要明确是良性还是恶性。通过影像学可以确定肾脏肿瘤良性、恶性，如果是良性可以观察等待，定期复查，如果是恶性，恶性分两种即肾细胞癌、肾盂肿瘤，根据部位不同，肿瘤性质也不同，因为有些肿瘤可能长在肾实质和肾盂交界部，在影像学上不容易区分，所以只有在病理出来之后才能明确是肾细胞癌还是肾盂恶性肿瘤。因为两者治疗方式完全不同，需要确定良性恶性，如果是恶性，若能进行手术肯定需要进行手术切除。但是很多患者发现后为晚期，不能进行手术，需要根据病理情况进行穿刺，进行病理确诊，来制定治疗方案。肾细胞癌不同于其它肿瘤，因为有很多研究发现肾细胞癌即使出现肺转移、骨转移，还可以进行原发灶手术。外科上叫姑息手术，肾细胞癌有转移的情况下，也可以做姑息手术，即减瘤术。对于是否要进行减瘤术，要根据危险程度评分、转移部位评分判断，具体情况具体分析，患者具体制定什么治疗方案肯定要主治医生根据多学科建议制定。2023年04月17日188
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张进主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 啊，尊敬的各位患友啊，大家好，我是来自上海仁济医院泌尿外科张静，那么今天的话呢，给大家带来的一例病例的话，也是右肾的中级的一个肿瘤，肿瘤呢相对比较大，有将近5.4公分，我们看一下这样的病人是不是有保身的机会。 我们先看看我带来的这个病例。 今天呢，我讲的这个内容的题目呢，就是还是拯救肾脏行动病例系列集，那么我的目标呢，就是说还是希望每一个早期肿瘤的患有，通过我介绍的这个病例，找到自己这个肿瘤跟我这个介绍的肿瘤的相似性，来判断它是不是有保肾的这种可能性。 那么这是一个是右肾中级的一个直径5.4公分的内生性的肿瘤，那患有呢，是一个男性啊，65岁，体检发现右肾的一个占位，那么CT呢，提示是一个5.4公分的一个肿瘤。 那么从我们初步诊断上呢，还是考虑它是一个肾脏的恶性肿瘤。 那我们可以看到这个CT的常规的影像，常规影像的时候，我们可以看到在这个位置上啊，这是又是又是那个黄色的圈圈画圈定了这个范围内有这么一个实性的一个肿块啊，这基本上是在肾脏的中心了，那么肿瘤的大小是5.4公分，根据这个我们保肾手术的这个难度评级的话呢，它是11分啊，属于极高难度的一个保肾手术。 好，我们2023年04月08日388
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曲发军副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 1.注意保暖，预防感冒。不要给患者穿太厚、过于沉重的衣物，要穿便于穿脱的衣物，以带拉链或者扣子的衣物为佳，这样的衣服便于根据温度变化及时增减。避免穿那些需要套头穿脱的衣物，不要穿的太多，防止出汗后诱发着凉感冒。2.合理膳食，适当营养。要注意荤素搭配，保证热量、蛋白质、维生素和纤维素等的合理摄入。不要给患者每日补充过多的浓汤、荤菜等，也不建议给患者吃过多的营养品和保健品。要避免辛辣刺激性的食物，避免过于油腻、烧烤、油炸等食物。在患者胃肠道已经恢复的前提下，逐步过渡到正常的普通食物，不要给患者长期吃粥或者半流质的食物，以免导致营养不良。3.合理起居，适当运动。患者回家后要注意休息，避免过度的劳累。术后两周，患者可以进行适当的慢走等活动，一般每次不超过15分钟为宜。对于肾脏手术的患者，回家后两个月之内要避免深蹲、提重物、扭腰、腰部用力等活动。患者需要保持大便通畅，避免便秘和大便时过于用力。也要注意避免患者长期卧床不活动，这样容易导致血栓，反而不利于患者的恢复。4.调整心态，定期复查。患者术后要保持心态平和，既不自暴自弃，也不要过度紧张。家属要根据患者的心情及时疏导。肾肿瘤术后的复查非常重要，所以在术后要按照时间点定期复查，选择合适的检查项目，更好地监测身体的各项指标。2022年01月21日1113
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冼志勇副主任医师 广东省人民医院 泌尿外科 肾脏各部位都可以发生肿瘤。肾实质绝大部分为肾癌，肾盂癌则来源于尿路上皮，儿童的则是肾母细胞瘤。 肾癌最为常见，高发于50-70岁。目前认为其发病与遗传、吸烟、高血压等相关。戒烟及避免肥胖是预防肾癌的重要方法。 典型的临床症状为：血尿 、腰痛、腹部肿块。但现在典型的三联征很少见，患者就诊时往往为晚期或出现转移的症状，如骨痛或持续性咳嗽。 目前主要的治疗手段为外科手术治疗。对于晚期转移性肾癌，手术适用范围相对较窄，一般仅为减瘤手术或对转移病灶进行手术，对于晚期转移性肾癌主要的治疗方式为药物靶向治疗，其他治疗方式也有化疗和放疗。 影响肾癌预后的主要是病理分期，另外一些指标异常也与肾癌预后相关，如乳酸脱氢酶是转移性肾癌预后的危险因素。 肾癌患者要进行定期随诊，防止复发、转移及新生肿瘤，对于随诊时间及随诊项目根据不同治疗方式是不同的。 肾肿瘤最早发现，治疗效果越好。 B超是早期肾肿瘤最容易的检测方法，一定要定期体检，如果有症状的时候，及时到正规医院检查才是正确的方法。2021年08月30日936
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贺秋明主治医师 江西省肿瘤医院 泌尿外科 经常在门诊被患者焦急地问到“医生，我肾上长了一个肿瘤，我该怎么办？要不要紧？”今天就这个问题给大家简单介绍下肾脏肿瘤。 大家都知道，肾脏就是我们俗话所说的腰子，正常情况下，每个人应该有2个肾脏，所谓肾肿瘤就是腰子里面长出异常的东西。 随着医学发展，发现肾脏肿瘤到底该怎么办？建议患者如果发现肾脏肿瘤，不要慌张，建议就诊于相关专业科室（一般泌尿外科诊治），明确肿瘤良恶性，大小，位置，与周边重要脏器的关系以及有无远处转移等。因为这些因素决定了整个治疗决策。肿瘤的良恶性：肾脏肿瘤以恶性肿瘤居多，但不管良恶性，绝大部分肾脏肿瘤可以通过术前影像学资料（如超声/CT/MRI等）明确肿瘤性质，为后续治疗提供依据。1.1肾脏良性肿瘤 ：肾脏良性肿瘤以肾错构瘤最为常见，又名肾血管平滑肌脂肪瘤，顾名思义即由脂肪/血管/平滑肌组成，术前大部分可通过影像检查明确诊断，部分缺乏脂肪成分的错构瘤与恶性肿瘤鉴别困难，需要最终通过病理明确诊断。治疗上小于4cm的良性肿瘤以观察为主（部分影响肾功能的小肿瘤可考虑早期手术干预）；而对于大于4cm的肿瘤，由于肿瘤可能影响肾脏功能，造成腰痛或者存在破裂出血风险，可选择手术切除。手术方式选择多选择腹腔镜或者机器人辅助腹腔镜等微创治疗方式。肾囊肿也是肾脏常见的良性肿瘤，囊肿通俗讲就是肾里面长了个水泡，单纯囊肿都是良性，如果囊肿合并分隔开，囊壁强化等特点需要警惕囊性肾癌的可能。治疗前需明确性质，选择不同的治疗方式。1.2肾恶性肿瘤肾恶性肿瘤就是我们常说的肾癌了，95% 的肾癌患者术前可通过影像学检查明确肿瘤性质，病理类型以肾透明细胞癌最为常见，其次还有肾乳头状细胞癌，嫌色细胞癌以及集合管癌等。早期没有转移的肾癌很大一部分可通过手术切除达到临床治愈的效果。手术方式的选择包括腹腔镜，机器人辅助腹腔镜以及开放肾切除/肾部分切除术。方式选择主要决定于主刀医生经验，肿瘤大小，肿瘤与肾集合系统以及肾血管的关系。一般来讲，对于小于7cm的肿瘤，只要技术可行，都可以选择保留肾单位手术治疗。至于微创还是开放手术，目的都是保证无瘤原则下完善切除肿瘤，而不是盲目的选择或推崇微创手术。微创虽然可以减少创伤，但开放很多时候是无法被替代的。对于大于7cm的肿瘤，很多情况下会选择切除肾脏。但是对于外生为主，包膜完整/边界清晰，尤其合并对侧肾脏功能受损的情况，肾部分切除仍然是治疗最佳的治疗选择。而晚期转移性肾癌，应依据多学科团队的力量选择最佳的治疗方式，治疗一般为靶向治疗为基础的综合治疗。随着近年来免疫治疗的快速发展，靶向联合免疫可为患者带来更好的治疗效果及生活质量。因此高危转移性肾癌免疫治疗已经占据半壁江山。而手术治疗在晚期手术中的作用仍存在争议。个人以为，晚期肾癌患者如果一般体能好，且原发灶负荷大时可考虑性姑息性肿瘤切除，改善患者生存。最后告诉大家，总体而言肾癌治疗疗效是优于其他大部分肿瘤的。因此发现肾脏肿瘤不要慌，及时就诊，接受规范的治疗，争取最佳的治疗效果。2021年08月04日1241
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张际青主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 肾肿瘤手术以后有以下几个注意事项： 第一、体位，一般是根据麻醉需要，去枕或者平卧六个小时，头偏向一侧，要防止呕吐和误吸。 第二、管路的问题，保持伤口引流管引流通畅，防止牵拉、打折，还有脱出。 第三、饮食，在排气，胃肠功能恢复以后，开始进食流食，逐渐改为半流食或者普通食品。要少食多餐，观察有没有腹胀的发生。 第四、活动，手术后六小时可以改为半卧位，床上活动，手术后第一天再下地，然后再逐渐的增加活动量。每天活动都有要求，是没有心慌、头晕、出虚汗等不适的症状，然后可以逐渐增加活动的时间。 第五、其他，包括还要防止血栓的形成，一个是活动，有些患者可以穿弹力袜等，主要是这些事项。2021年07月06日908
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