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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 舌咽神经痛就是三叉神经痛吗？对于这一问题好多患者不是很理解，今天我们来看看舌咽神经痛与三叉神经痛是一样的病症吗？会有什么不同？舌咽神经痛是出现于舌咽神经分布区域的一种阵发性剧痛，其疼痛的性质与三叉神经痛很相似，可分为原发性和继发性两大类。三叉神经痛是发生在三叉神经分布区的一种剧烈的疼痛性疾病，其疼痛性质与舌咽神经痛很相似，在诊断时需要仔细进行鉴别。那么三叉神经痛与舌咽神经痛有哪些区别呢？1.原发性舌咽神经痛：原发性舌咽神经痛的病因目前尚不清楚，可能是神经脱髓鞘所致。患者的发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。其疼痛部位与原发性三叉神经痛不同，疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部。有时以耳深部疼痛为主要表现。原发性舌咽神经痛的发作情况和疼痛性质与三叉神经痛相同，疼痛常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过2分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。2.继发性舌咽神经痛：某些脑桥小脑角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起的舌咽神经分布区域疼痛，称为继发性舌咽神经痛。其疼痛发作的持续时间长或为持续性，诱发因素及扳机点可不明显，疼痛以夜间为重。三叉神经痛与舌咽神经痛最大的区别就是疼痛部位不同。虽然舌咽神经痛与三叉神经痛的性质相同，但疼痛部位不同，可以比较容易地将二者区别开来。如果仅有下颌、舌根疼痛，或疼痛部位较为含混时容易与三叉神经第3支痛相混淆。此时若用普鲁卡因封闭下颌神经无效，而用10%可卡因或普鲁卡因喷涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暂时缓解，即可确诊为舌咽神经痛；反之则为三叉神经下颌支痛。偶有舌咽神经痛与三叉神经痛同时合并存在者。其治疗方法有：舌咽神经痛的治疗方法1、药物：凡治疗原发性三叉神经痛的药物也可以应用于舌咽神经痛。常用药物有卡马西平、苯妥英钠等，同样只是缓解症状，不除根，长时间服用副作用大。2、显微血管减压术：是目前最安全、有效的外科手术治疗方法。针对病因，保留舌咽神经功能，疗效确切，恢复快。手术治疗适用于：原发性舌咽神经痛诊断明确者，患者一般情况良好，无严重器质性病变，能耐受手术，经药物或其他方法治疗后疼痛仍反复发作者。三叉神经痛的治疗方法：对于继发性三叉神经痛，首先应积极治疗原发病，但当原发病不能确诊无法治疗或经治疗仍不能解除疼痛时，疼痛的控制与原发性三叉神经痛相同。原发性三叉神经痛的治疗有多种方法，每种方法都有一定局限性，并且复发率高，应根据患者情况进行选择，并做好长期治疗的准备。首发病例及病史短，症状轻的病例或其它方法治疗后还遗留轻度疼痛者首先考虑药物治疗，如卡马西平。目前治疗三叉神经痛最好的手术是显微血管减压手术，目前手术治疗技术已经非常成熟，通过显微及电生理检测系统，可直达责任血管病灶及解除多处血管神经压迫，达到彻底根治的目的，并且缩短手术时间，降低手术后并发症发生率，并且术后快速康复疗法，使患者缩短康复时间。2022年02月11日
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 舌咽神经痛，是在舌咽神经分部区域发生的一种阵发性剧痛，从疼痛性质而言，与三叉神经痛有很多相似之处。从解刨学来分析，舌咽神经是混合神经，发自与延髓，由颈静脉孔出颅，一般分布在舌或者咽部，所以从这个意义来说，它是舌及咽部的重要痛觉传入神经。 舌咽神经痛的病因 舌咽神经痛从病因方面来讲，包括原发性和继发性两种。 原发性舌咽神经痛，可能是由神经发生脱髓鞘性变，而出现的神经传入冲动障碍所导致的。起始原因是舌咽神经本性发生病变，这是舌咽神经进出桥脑时，也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区，脱鞘区，又称为神经敏感区，缺乏雪旺细胞的包裹。这一段的舌咽神经紧贴附件的血管，因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫，舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。 分析继发性舌咽神经痛的病因，主要是由小脑桥脑脚附近的肿瘤以及发生在颈动脉、咽喉、扁桃体等部位的颅外肿瘤、局部动脉瘤或局部结核压迫舌咽神经的症状。一般而言，舌咽神经会由于茎突过长以及茎突舌骨韧带钙化等而形成压迫，这样就会引起舌咽神经痛。同时也不要忽略，由于炎性淋巴结、扁桃体周围脓肿、局部蛛网膜炎等这些炎症刺激舌咽神经分布区，这样也会导致舌咽神经痛。 舌咽神经痛临床表现 疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛一样，疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。 诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。 扳机点往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。 舌咽神经痛治疗 药物治疗：卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。 显微血管减压手术：微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率在95%以上，术后并发症较小。2021年09月28日483
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 夏季炎热高温，许多人长时间在室内开空调避暑，但室内外温差大，这样一冷一热，特别容易感冒。感冒后，咽喉肿痛，甚至吃饭喝水也会引起疼痛不适，十分难受。大部分人感冒了对症治疗，服用药物就能缓解，但是如果您是下面这些情况，就不要再当成感冒治疗了，很可能和感冒没关系，却与舌咽神经痛有关！ 老是被误认成感冒的舌咽神经痛 在我们西安医学院第二附属医院神经外科门诊，就遇见过一度把舌咽神经痛当成感冒炎症去就诊的患者，等到长时间治疗症状得不到缓解，才转诊来到我科最终查出真正病因。 舌咽神经痛多发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部、颈部，有时以耳根部疼痛为主要表现。尤其是咽部的疼痛，就是我们常说的嗓子疼，许多患者容易把它和感冒引起的咽喉肿痛、扁桃体发炎相混淆。 2016年发布在《西南国防医药》一篇《舌咽神经痛误诊为急性扁桃体炎 1 例》中分析了一位误诊为急性扁桃体炎的舌咽神经痛患者，其中讲到一些舌咽神经痛和扁桃体发炎的区别和联系： 患者有受凉史和上呼吸道感染的一些症状，如流涕、低热、全身乏力，这些病史也是急性扁桃体炎的诱因和常见症状，特别是低热症状更容易考虑感染性疾病。部分舌咽神经痛患者发病前也可以有上感病史。 咽痛症状是这两种疾病都有的主要临床表现。舌咽神经痛的咽部疼痛多为间歇性，持续时间很短，少数患者也可表现为持续性，触发时加重；而急性扁桃体炎的疼痛多为持续性疼痛。 舌咽神经痛患者咽部可无阳性体征， 但急性扁桃体炎患者咽部应该都有阳性体征，如扁桃体肿大、化脓，咽部充血等。 这些和扁桃体发炎、感冒引起的嗓子疼等症状有很大的区别，大家可以从这几个方面区分。 舌咽神经痛不是感冒，是颅内神经出问题！ 舌咽神经痛不是由于感冒引起的，病因在“脑子里”，是颅内的舌咽神经出了问题。 一般情况下，舌咽神经痛分为原发性和继发性。原发性舌咽神经痛是由于颅内血管压迫、挤压到舌咽神经，导致了舌咽及迷走神经的脱髓鞘性病变，引发神经短路。而继发性舌咽神经痛是由于舌咽神经周围出现肿瘤、血管性疾病等等病变激惹到舌咽神经。 舌咽神经痛吃药效果不佳，应进行手术干预！ 舌咽神经痛一般不会自愈，置之不理，疼痛会越来越频繁，发作持续时间也会越来越长，严重影响患者的生活、工作，积极治疗才能让患者早日摆脱痛苦。 原发性、继发性的舌咽神经痛均可以进行药物治疗和手术治疗。原发性舌咽神经痛首选服用药物治疗并在初期缓解，长期效果不佳，这时候就需要手术干预了。 2021年2月在《临床神经外科杂志》发表的《显微血管减压术治疗舌咽神经痛的临床疗效分析》这样分析： 目前治疗舌咽神经痛的方法多种多样，在作为一线治疗方案的药物治疗临床效果不佳的情况下，外科手术治疗作为有效率最高、复发率最低的治疗方案将是患者最终的选择。外科手术方案的选择仍是目前争议的焦点，最主要的术式包括显微血管减压术和舌咽神经及迷走神经根选择性切断术。 但舌咽神经及迷走神经根选择性切断术后患者常出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等功能障碍，严重者甚至需行留置胃管、气管切开等治疗，给患者的生活带来很大的困扰。但对患者术前仔细评估后均应用显微血管减压术治疗舌咽神经痛，并且取得了较好的手术疗效。显微血管减压术不仅可以解除患者的舌咽神经痛症状，也可以最大限度地保护正常的神经功能，应作为舌咽神经痛手术治疗的优先选择方案。2021年08月09日461
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 可能很多人对舌咽神经痛这种疾病比较陌生。这种疾病并不常见，但一旦出现会给患者带来很大的伤害。 门诊中有患者提问：舌头每天麻，辣，痛，吃东西不痛，每当吞咽、说话是疼痛较重，患病已有半年多一直当咽炎治疗没有效果，中药吃了二个月多，并不见效。现看五官科，先吃的是龙丹泻肝胶囊，珍黄丸，不见好，又吃维生素B1，B12，还是没效果。 专家解答：根据描述，考虑舌咽神经痛可能性大。舌咽神经是第9对脑神经，其周围突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的粘膜及耳后皮肤。一旦舌咽神经受到损伤或压迫、炎症等刺激，就会产生麻木、疼痛、热、冷等异常感觉，疼痛性质多为电击样、针刺样、刀割样等难以忍受的疼痛。 治疗上有吃药治和微创手术治方案，但需要先确诊，才能制定进一步治疗方案。确诊需要详细查体、病史以及头颅MRI薄扫。 舌咽神经是第IX对颅神经，主要支配舌后部、外耳道皮肤及咽壁感觉，以及部分味觉及腮腺分泌。舌咽神经痛发病率不高，一旦疼起来，正常人难以忍受，甚至会晕厥。典型表现是一侧的舌根部、耳深部及咽部的发作性疼痛，呈刀割样、过电样。往往因吞咽、说话等动作诱发，部分患者甚至伴随晕厥。 舌咽神经痛的病因大部分舌咽神经痛是因为颅内迂曲的动脉血管压迫舌咽神经根部所致;也有部分病人是由于颅内桥小脑角区占位性病变所致。 舌咽神经痛治疗方法 针对舌咽神经痛病因治疗--显微血管减压术 显微血管减压手术可在保留舌咽神经正常功能的情况下疼痛，是舌咽神经痛神经外科治疗的主要办法，是吃药无效而全身状况良好的患者的治疗方法。 该手术是在显微镜下的引导下，对舌咽神经造成压迫的血管推离开，解除血管对舌咽神经的压迫，并用专用垫棉进行分离，保护舌咽神经不再受到压迫，恢复舌咽神经的正常功能。从而使舌咽神经痛的症状完全消失，达到治疗舌咽神经痛的目的。 通过上述的介绍，大家了解到舌咽神经痛的病因和治疗方法，一旦出现舌咽神经痛要及时到正规医院选择合适的治疗方法。在平时的生活中也要养成良好的生活习惯。2021年05月28日663
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 56岁的杨女士描述“总是感觉到舌根、舌咽电击样疼痛，特别是吞咽的时候疼痛就会发作，之前有到耳鼻喉科去治疗，没有查出问题，我想问问是什么原因导致？”姜海涛教授介绍：根据你的描述，是舌咽神经痛的典型症状，一般初期可以服用卡马西平、奥卡西平等药物控制。如果保守治疗效果无效，显微血管减压手术是可以根除病因达到彻底根治的目的。舌咽神经痛是在舌咽神经分部区域发生的一种阵发性剧痛，从疼痛性质而言，与三叉神经痛有很多相似之处。从解刨学来分析，舌咽神经是混合神经，发自与延髓，由颈静脉孔出颅，一般分布在舌或者咽部，所以从这个意义来说，它是舌及咽部的重要痛觉传入神经。舌咽神经痛的病因舌咽神经痛，可能是由神经发生脱髓鞘性变，起始原因是舌咽神经本性发生病变，这是舌咽神经进出桥脑时，也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区，脱鞘区，又称为神经敏感区，这一段的舌咽神经紧贴附件的血管，因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫，舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。舌咽神经痛临床表现疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛一样，疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。扳机点往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。舌咽神经痛治疗药物治疗：卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。显微血管减压手术：微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法。2021年03月23日1063
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 患者咨询：“最近舌头疼，吃饭咽喉也疼，不知道是怎么回事，身边同事说我这种情况可能是舌咽神经痛，那么舌咽神经痛的疼痛部位在哪里呢?为什么会产生舌咽神经痛这种疾病?” 舌咽神经痛是在舌咽神经分部区域发生的一种阵发性剧痛。发作情况与三叉神经痛相似，多无先兆，骤然发作，疼痛犹如刀割或针刺样，持续数秒或数十秒，突然停止。每日发作数次或数十次，发作期过后，常有自然间歇期，在此期间，一如常人。病初，间歇期可常达数月或数年，而后越发越频繁，严重者终日发作不止。 疼痛多单侧发作，双侧发作者较三叉神经痛更少见。发作区常位于中耳、扁桃体、咽和舌根，也可仅限于某一处，如仅感中耳或舌根疼痛。疼痛常向邻近区域放射，如颞、乳突、面部、舌侧等处。 具有疼痛触发点的患者较三叉神经痛少见，多位于舌根、扁桃体或咽部，故常在做张口、伸舌、谈笑、进食、打呵欠或咳嗽等动作时诱发疼痛。患者做这些动作时极其小心，惟恐触发疼痛。 其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。 舌咽神经痛的病因 舌咽神经痛从病因方面来讲，包括原发性和继发性两种。 所谓的原发性舌咽神经痛，可能是由神经发生脱髓鞘性变，而出现的神经传入冲动障碍所导致的。起始原因是舌咽神经本性发生病变，这是舌咽神经进出桥脑时，也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区，脱鞘区，又称为神经敏感区。这一段的舌咽神经紧贴附件的血管，因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫，舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。 分析继发性舌咽神经痛的病因，主要是由小脑桥脑脚附近的肿瘤以及发生在颈动脉、咽喉、扁桃体等部位的颅外肿瘤、局部动脉瘤或局部结核压迫舌咽神经的症状。一般而言，舌咽神经会由于茎突过长以及茎突舌骨韧带钙化等而形成压迫，这样就会引起舌咽神经痛。同时也不要忽略，由于炎性淋巴结、扁桃体周围脓肿、局部蛛网膜炎等这些炎症刺激舌咽神经分布区，这样也会导致舌咽神经痛。 原发性舌咽神经痛治疗 药物治疗：卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。 显微血管减压手术：微血管减压术是目前安全、有效的外科治疗方法。该手术技术成熟、操作简单、效果好。其优点在于解除面神经被血管压迫的同时，保留神经正常感觉、运动传导功能。2020年10月14日1093
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 曾有患者外院诊断为三叉神经痛，入院后根据患者的疼痛部位考虑诊断舌咽神经痛，进一步颅神经显像提示微血管压迫左侧舌咽神经出脑干处，符合舌咽神经痛的诊断。舌咽神经痛（Glossopharyngealneuralgia）属颅神经疾病，是临床上较为少见的顽固性神经痛，该病的临床表现与三叉神经痛较为相似。舌咽神经痛根据其致病因素可分为原发性与继发性。继发性的致病因素可由小脑桥脑角及其附近的肿瘤、鼻咽部及其附近的肿瘤或茎突过长等因素引起。原发性舌咽神经痛的发病因素和发病机制目前尚不完全清楚，有的学者认为是由于神经的脱髓鞘性改变，传入冲动在舌咽和迷走神经之间发生短路的结果，但是更多的学者认为主要原因是由于血管的压迫。DeRidder等人认为颅神经进出脑干区存在移行区，由于缺乏雪旺氏细胞的包裹，对搏动性的刺激较为敏感，受搏动性血管压迫后容易产生相应症状。一般情况下，舌咽神经与邻近的血管相伴行，常发生接触，但不会产生压迫，但是一些因素，如：局部的蛛网膜发生粘连增厚会使神经根固定、动脉硬化产生压迫等情况出现时，可使神经与血管之间的正常接触转为压迫而产生舌咽神经痛的症状。舌咽神经痛病因：可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。也可见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤，局部蛛网膜炎或动脉瘤，这些称为继发性舌咽神经痛。近年来显微血管外科的发展，发现有些患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。临床表现：原发性舌咽神经痛(1)耳根部疼痛(2)疼痛通常骤然发作、突然停止(3)吞咽动作常会诱发疼痛发作继发性舌咽神经痛某些小脑脑桥角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性治疗手段：1.药物治疗：口服卡马西平，维生素B1、B12等药物。2.神经阻滞：经皮穿刺颈静脉孔射频治疗。3.显微血管减压手术：显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方式来治疗原发性舌咽神经痛。2020年09月16日1773
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 舌咽神经痛，是在舌咽神经分部区域发生的一种阵发性剧痛，从疼痛性质而言，与三叉神经痛有很多相似之处。从解刨学来分析，舌咽神经是混合神经，发自与延髓，由颈静脉孔出颅，一般分布在舌或者咽部，所以从这个意义来说，它是舌及咽部的重要痛觉传入神经。舌咽神经痛的病因舌咽神经痛从病因方面来讲，包括原发性和继发性两种。原发性舌咽神经痛，可能是由神经发生脱髓鞘性变，而出现的神经传入冲动障碍所导致的。起始原因是舌咽神经本性发生病变，这是舌咽神经进出桥脑时，也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区，脱鞘区，又称为神经敏感区，缺乏雪旺细胞的包裹。这一段的舌咽神经紧贴附件的血管，因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫，舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。分析继发性舌咽神经痛的病因，主要是由小脑桥脑脚附近的肿瘤以及发生在颈动脉、咽喉、扁桃体等部位的颅外肿瘤、局部动脉瘤或局部结核压迫舌咽神经的症状。一般而言，舌咽神经会由于茎突过长以及茎突舌骨韧带钙化等而形成压迫，这样就会引起舌咽神经痛。同时也不要忽略，由于炎性淋巴结、扁桃体周围脓肿、局部蛛网膜炎等这些炎症刺激舌咽神经分布区，这样也会导致舌咽神经痛。舌咽神经痛临床表现疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛一样，疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。扳机点往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。舌咽神经痛治疗药物治疗：卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。显微血管减压手术：微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率在95%以上，术后并发症较小。2020年05月28日1447
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赵林主治医师 中国医大一院 疼痛科 舌咽神经痛是指在舌咽神经分布区域内出现阵发性剧烈疼痛，呈针刺样、电击样、烧灼样。疼痛常发生在一侧舌根、咽后壁、扁桃体、耳内深部及下颌后部，历时数秒到数分钟，骤然发作，突然停止，间歇期无症状。疼痛常由进食、吞咽口水、咳嗽、说话或打哈欠诱发。往往在咽后壁、扁桃体、舌根部存在扳机点。本病好发于35岁以后，性别无明显差异。 发病病因可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。也可见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤，局部蛛网膜炎或动脉瘤，这些称为继发性舌咽神经痛。近年来显微血管外科的发展，发现有些患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。 分类根据发病原因的不同，舌咽神经痛可分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛两大类，其中原发性舌咽神经痛较常见。原发性舌咽神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。继发性舌咽神经痛除有临床症状之外，同时可发现器质性疾病，如肿瘤、炎症、血管畸形或茎突过长等。 临床表现（1） 疼痛 发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。 发作情况和疼痛性质 同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。 诱发因素 常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。 （4）扳机点 往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。 其他症状 吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。 （6）神经系统检查正常。 诊断1.病史中询问疼痛的部位和性质，与饮食有无关系，疼痛是否向耳部放射。 2.嘱患者进食，观察诱发疼痛的情况。扳机点是否在扁桃体陷窝处，用可卡因溶液涂患侧咽部，了解疼痛是否缓解。 3.鼻咽部及后组脑神经系统检查有无阳性体征。 鉴别诊断舌咽神经痛因疼痛性质与三叉神经痛相似，需与其鉴别。可通过疼痛部位、诱发因素、扳机点位置、丁卡因试验来进行鉴别。 丁卡因实验：将1%的丁卡因喷雾喷到咽后壁和扁桃体窝等位置，如果能够使疼痛停止发作，则说明患者得的就是舌咽神经痛。如果患者喷药之后，舌咽部位的疼痛消失，但耳朵部位仍然疼痛，则可以封闭颈静脉孔看其是否能收敛。若能收敛则患者不仅存在舌咽神经痛，还可能有迷走神经的耳后支参与。如果患者呈持续性疼痛，或者有阳性神经体征，则应当考虑是否为继发性舌咽神经痛 治疗药物治疗 （1）苯妥英钠口服。 （2）维生素B、B等。 （3）卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。 神经阻滞射频热凝毁损舌咽神经是临床中常用的介入治疗方法，但该方法存在诸多不良反应，如舌根部或咽部持续性感觉异常、咽反射减弱或吞咽困难，且发生率较高，往往影响患者术后生活质量。舌咽神经与迷走神经、副神经伴随，从颈静脉孔内出颅，位于颈内动脉和颈内静脉之间，射频热凝技术不仅容易损伤周围的神经和血管，在加热时还可引起毗邻迷走神经的过度兴奋，导致晕厥、心搏骤停，还可损伤颈动脉窦支而影响机体血压和呼吸调节。高电压长时程双极脉冲射频术治疗原发性舌咽神经痛，该技术具有创该技术具有创伤小、风险低、可重复治疗等优点，适用于不能耐受或不愿手术的年老体弱患者。脉冲射频治疗是一种新兴的改进后的射频治疗方法，其主要优点为改变脉冲模式，通过控制低于40V电压，脉宽20ms的脉冲电流，将治疗范围内的温度控制在42℃左右，研究资料表明温度低于45℃时不会对神经造成明显的纤维损伤，且对神经病理性疼痛有着较好的治疗作用。 总结舌咽神经痛发病率不高，但是由于有严重的吞咽疼痛，患者常常无法正常饮食，非常困扰生活，口服药物包括卡马西平常常无效。舌咽神经从颈静脉孔出颅后，一般会伴茎突走行一段，因此影像引导下在茎突周围寻找能够定位舌咽神经。舌咽神经附近常伴随舌下神经、迷走神经、副神经走行，若采用射频热凝术极易造成副损伤、出现严重并发症，即使精确操作行舌咽神经射频热凝术，术后患者也会出现舌根部或咽部持续性感觉异常、咽反射减弱或吞咽困难等不良反应。脉冲射频治疗可以避免并发症的出现，我科采用高电压长时程双极脉冲射频术的改良方法后，治疗效果最大化，达到满意的镇痛效果，复发后再次治疗依然有效。治疗前要注意和三叉神经痛、颈椎病、咽部肿瘤等进行鉴别。2020年04月29日2403
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 舌咽神经痛，是在舌咽神经分部区域发生的一种阵发性剧痛，从疼痛性质而言，与三叉神经痛有很多相似之处。从解刨学来分析，舌咽神经是混合神经，发自与延髓，由颈静脉孔出颅，一般分布在舌或者咽部，所以从这个意义来说，它是舌及咽部的重要痛觉传入神经。 舌咽神经痛的病因 舌咽神经痛从病因方面来讲，包括原发性和继发性两种。 所谓的原发性舌咽神经痛，可能是由神经发生脱髓鞘性变，而出现的神经传入冲动障碍所导致的。起始原因是舌咽神经本性发生病变，这是舌咽神经进出桥脑时，也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区，脱鞘区，又称为神经敏感区，缺乏雪旺细胞的包裹。这一段的舌咽神经紧贴附件的血管，因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫，舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。 分析继发性舌咽神经痛的病因，主要是由小脑桥脑脚附近的肿瘤以及发生在颈动脉、咽喉、扁桃体等部位的颅外肿瘤、局部动脉瘤或局部结核压迫舌咽神经的症状。一般而言，舌咽神经会由于茎突过长以及茎突舌骨韧带钙化等而形成压迫，这样就会引起舌咽神经痛。 舌咽神经痛临床表现 疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛一样，疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。 诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。 扳机点往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。 其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。 舌咽神经痛治疗 药物治疗：卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。 显微血管减压手术：微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法。2019年10月23日1985
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