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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 生活中,头疼、牙疼、喉咙疼是常有的事,如果持续反复发生就要警惕了。在门诊中,经常有患者描述喉咙像刀割般疼痛,吃饭、喝水、吞咽口水都成问题,甚至整夜整夜睡不着,这种极度疼痛一度让患者陷入抑郁、焦虑的状态中。殊不知,这是一种罕见的神经疾病——舌咽神经痛!西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授介绍,舌咽神经痛主要是异常血管的压迫导致舌咽及迷走神经根丝受压处发生脱髓鞘变性,使神经纤维之间形成“短路”造成的。因此,血管每波动一下,就会刺激到神经,导致神经异常放电,严重时一天可以疼痛几次、几十次、几百次。如何判断和鉴别舌咽神经痛?1、根据疼痛症状鉴别舌咽神经痛多发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部、颈部,有时以耳根部疼痛为主要表现。其疼痛通常骤发、突然停止,呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛,常有自然间歇期,但发作频率和疼痛程度会逐渐增加。2、“扳机点”疼痛常因吃饭、喝水、吞咽等动作而发生,其他头颈部活动时也可诱发疼痛。患者经常为了避免疼痛发作而拒食,甚至不敢咽口水。其“扳机点”多在扁桃体、软腭、咽后壁或外耳道等处,一经触碰即可诱发疼痛的发作。3、可卡因实验鉴别舌咽神经痛可用可卡因喷涂咽部,疼痛停止并维持1-2小时再正常饮食、吞咽,称为可卡因试验阳性。4、检查检查中可见患侧有某种舌咽神经功能障碍(如舌咽部感觉和舌后部味觉减退、咽反射迟钝、软鄂运动无力等)或其他阳性神经体征,以及有局部病变发现(如鼻咽部肿瘤),必要时可作特殊辅助检查,如CT脑扫描、MRI、DSA、摄颅底或颅骨片等。舌咽神经痛如何治疗?舌咽神经痛发病初期,一般采用药物治疗,可在医生的指导下服用卡马西平、甲钴胺、加巴喷丁、维生素B12等药物,通过抑制疼痛来缓解症状。需要注意的是,药物会产生不良反应,比如走路不稳、嗜睡、眩晕以及肝功能损害等等。若服用药物效果不佳,这时就要手术干预了。显微血管减压术是在显微镜的引导下将压迫舌咽神经的血管推离开,并用医用隔离垫棉隔开,保护神经不再受到压迫,从而使舌咽神经痛消失。目前,显微血管减压术作为有效率最高、复发率最低的治疗手段,是舌咽神经痛患者的优先选择方案。不仅可以解除患者的舌咽神经痛症状,也可以最大限度地保护正常的神经功能。2023年06月07日 202 0 0
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 病例:女性,65岁,以“右侧面部疼痛6月余”为主诉就诊,既往体健。6月前不明原因出现右侧面部疼痛,居于面后部和右耳内,呈发作性、闪电样,多见于吞咽时,始时发作较少,约每周1次,后来发作渐频至每日数次,在外就诊,按三叉神经痛手术治疗,无明显效果。为进一步治疗来诊。检查:意识清,心肺肝脾未见明显异常,神经系统检查无明显异常。右咽部丁卡因麻醉试验阳性,给予卡马西平片0.1g,3次/d,口服,症状消失出院。1怎样鉴别三叉神经痛与舌咽神经痛?疼痛特点:舌咽神经痛最常被误诊为三叉神经痛,因为两者具有相似的疼痛特征,但两者在疼痛部位方面不同。1)三叉神经痛表现为单侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛,主要为眼支、上颌支及下颌支所支配相应区域的疼痛,如舌前2/3、面颊部、嘴角部等部位。2)舌咽神经痛出现在咽部和舌后1/3部位。相对于舌咽神经痛,三叉神经疼痛部位较为表浅,且半数患者会有触觉减退或过敏表现。2舌咽神经痛与Jacobson神经痛鉴别Jacobson神经痛其特征为突发性外耳道疼痛,伴有面部和耳后区的疼痛,但其咽部和舌部运动不会诱发疼痛,无诱发因素存在。3中间神经痛鉴别中间神经痛分为耳痛为主的耳型及边界不清的面部疼痛。耳型主要表现为一侧耳部剧痛,发作时间较长,常伴有外耳道或耳廓的疱疹,亦可出现面瘫,而舌咽神经痛为突发疼痛,成间歇性发作,持续时间较短,可因吞咽、讲话、咳嗽等因素诱发。2022年11月19日 243 0 9
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2022年08月29日 201 0 3
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似,亦分为原发性和继发性两大类。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部,有时以耳根部疼痛为主要表现。男性病例多于女性病例,通常在40岁以后发病。病因可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。也可见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤,局部蛛网膜炎或动脉瘤,这些称为继发性舌咽神经痛。近年来显微血管外科的发展,发现有些患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。原发性舌咽神经痛的病因仍不清楚,可能是神经脱鞘所致。舌咽神经痛的临床表现特点:疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部,有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止,每次发作持续时间多为数秒或数十秒,一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。扳机点往往有扳机点,部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处,少数可在外耳道。其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作,虽然发作间歇期无任何异常,但惧怕诱发疼痛而不敢进食,患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。很多舌咽神经痛的病人,在舌咽神经及迷走神经一、二支根部有血管压迫的情况,通过减压之后可以缓解疼痛或者根治疼痛。有一部分病人手术当中打开并没有明显的血管压迫,这个时候可以做舌咽神经和迷走神经一、二支的选择性切断,也能够达到根治的目的。2022年06月08日 260 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 舌咽神经痛就是三叉神经痛吗?对于这一问题好多患者不是很理解,今天我们来看看舌咽神经痛与三叉神经痛是一样的病症吗?会有什么不同?舌咽神经痛是出现于舌咽神经分布区域的一种阵发性剧痛,其疼痛的性质与三叉神经痛很相似,可分为原发性和继发性两大类。三叉神经痛是发生在三叉神经分布区的一种剧烈的疼痛性疾病,其疼痛性质与舌咽神经痛很相似,在诊断时需要仔细进行鉴别。那么三叉神经痛与舌咽神经痛有哪些区别呢?1.原发性舌咽神经痛:原发性舌咽神经痛的病因目前尚不清楚,可能是神经脱髓鞘所致。患者的发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。其疼痛部位与原发性三叉神经痛不同,疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部。有时以耳深部疼痛为主要表现。原发性舌咽神经痛的发作情况和疼痛性质与三叉神经痛相同,疼痛常骤然发作、突然停止,每次发作持续时间多为数秒或数十秒,一般不超过2分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。2.继发性舌咽神经痛:某些脑桥小脑角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起的舌咽神经分布区域疼痛,称为继发性舌咽神经痛。其疼痛发作的持续时间长或为持续性,诱发因素及扳机点可不明显,疼痛以夜间为重。三叉神经痛与舌咽神经痛最大的区别就是疼痛部位不同。虽然舌咽神经痛与三叉神经痛的性质相同,但疼痛部位不同,可以比较容易地将二者区别开来。如果仅有下颌、舌根疼痛,或疼痛部位较为含混时容易与三叉神经第3支痛相混淆。此时若用普鲁卡因封闭下颌神经无效,而用10%可卡因或普鲁卡因喷涂于舌、咽部疼痛起始部位,可使疼痛暂时缓解,即可确诊为舌咽神经痛;反之则为三叉神经下颌支痛。偶有舌咽神经痛与三叉神经痛同时合并存在者。其治疗方法有:舌咽神经痛的治疗方法1、药物:凡治疗原发性三叉神经痛的药物也可以应用于舌咽神经痛。常用药物有卡马西平、苯妥英钠等,同样只是缓解症状,不除根,长时间服用副作用大。2、显微血管减压术:是目前最安全、有效的外科手术治疗方法。针对病因,保留舌咽神经功能,疗效确切,恢复快。手术治疗适用于:原发性舌咽神经痛诊断明确者,患者一般情况良好,无严重器质性病变,能耐受手术,经药物或其他方法治疗后疼痛仍反复发作者。三叉神经痛的治疗方法:对于继发性三叉神经痛,首先应积极治疗原发病,但当原发病不能确诊无法治疗或经治疗仍不能解除疼痛时,疼痛的控制与原发性三叉神经痛相同。原发性三叉神经痛的治疗有多种方法,每种方法都有一定局限性,并且复发率高,应根据患者情况进行选择,并做好长期治疗的准备。首发病例及病史短,症状轻的病例或其它方法治疗后还遗留轻度疼痛者首先考虑药物治疗,如卡马西平。目前治疗三叉神经痛最好的手术是显微血管减压手术,目前手术治疗技术已经非常成熟,通过显微及电生理检测系统,可直达责任血管病灶及解除多处血管神经压迫,达到彻底根治的目的,并且缩短手术时间,降低手术后并发症发生率,并且术后快速康复疗法,使患者缩短康复时间。2022年02月11日 430 0 1
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 疫情特殊时期,为了保障三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛患者能够得到规范严谨的诊疗帮助,解决患者治疗难题、及时答疑解惑;三叉神经痛、面肌痉挛专家王景博士开通了线上诊室。有患者留言:在2021年4月份发现在吞咽时脸部右侧从喉咙至右耳内有放射性疼痛,发现疼痛后做了神经修复手术,术后效果不明显。一直疼痛至今,吃饭、喝水及吞咽时都会诱发疼痛,想问下有没有治疗的方法?王景博士介绍:对于舌咽神经痛有药物治疗和显微血管减压手术治疗方案,但需要先确诊,才能制定进一步治疗方案。确诊需要详细查体、病史以及头颅MRI薄扫。舌咽神经痛是怎么回事?舌咽神经是第IX对颅神经,主要支配舌后部、外耳道皮肤及咽壁感觉,以及部分味觉及腮腺分泌。舌咽神经痛发病率不高,一旦疼起来,正常人难以忍受,甚至会晕厥。典型表现是一侧的舌根部、耳深部及咽部的发作性疼痛,呈刀割样、过电样。往往因吞咽、说话等动作诱发,部分患者甚至伴随晕厥。舌咽神经痛的原因大部分舌咽神经痛是因为颅内迂曲的动脉血管压迫舌咽神经根部所致;也有部分病人是由于颅内桥小脑角区占位性病变所致。针对病因治疗舌咽神经根显微血管减压术:显微血管减压手术可在保留舌咽神经正常功能的情况下治愈疼痛,是舌咽神经痛神经外科治疗的主要办法,是药物无效而全身状况良好的患者的首选治疗方法。该术式主要包括识别舌咽神经根靠脑干区域,分离压迫的责任血管。采用垫棉材料置于血管和脑干之间,解除压迫和疼痛。同时采用神经电生理监测,大大降低了手术并发症。2022年01月26日 290 0 1
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 舌咽神经痛,是在舌咽神经分部区域发生的一种阵发性剧痛,从疼痛性质而言,与三叉神经痛有很多相似之处。从解刨学来分析,舌咽神经是混合神经,发自与延髓,由颈静脉孔出颅,一般分布在舌或者咽部,所以从这个意义来说,它是舌及咽部的重要痛觉传入神经。 舌咽神经痛的病因 舌咽神经痛从病因方面来讲,包括原发性和继发性两种。 原发性舌咽神经痛,可能是由神经发生脱髓鞘性变,而出现的神经传入冲动障碍所导致的。起始原因是舌咽神经本性发生病变,这是舌咽神经进出桥脑时,也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区,脱鞘区,又称为神经敏感区,缺乏雪旺细胞的包裹。这一段的舌咽神经紧贴附件的血管,因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫,舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。 分析继发性舌咽神经痛的病因,主要是由小脑桥脑脚附近的肿瘤以及发生在颈动脉、咽喉、扁桃体等部位的颅外肿瘤、局部动脉瘤或局部结核压迫舌咽神经的症状。一般而言,舌咽神经会由于茎突过长以及茎突舌骨韧带钙化等而形成压迫,这样就会引起舌咽神经痛。同时也不要忽略,由于炎性淋巴结、扁桃体周围脓肿、局部蛛网膜炎等这些炎症刺激舌咽神经分布区,这样也会导致舌咽神经痛。 舌咽神经痛临床表现 疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部,有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛一样,疼痛通常骤然发作、突然停止,每次发作持续时间多为数秒或数十秒,一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。 诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。 扳机点往往有扳机点,部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处,少数可在外耳道。其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作,虽然发作间歇期无任何异常,但惧怕诱发疼痛而不敢进食,患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。 舌咽神经痛治疗 药物治疗:卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效,但是随着疼痛的加剧,药物常在数月或数年后逐渐失去效果。 显微血管减压手术:微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法,其治愈率在95%以上,术后并发症较小。2021年09月28日 483 0 0
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王策副主任医师 中日医院 神经外科 舌咽神经痛是一种比较罕见的面部神经性疾病,常常在舌根部位、扁桃体区、咽喉部位,以及耳根和下颌后部发病,属于阵发性疼痛。这些部位是舌咽神经或者迷走神经的耳咽分布区。 当病人生病时,疼痛往往是无法忍受的,这对生活有很大的影响。对于严重的舌咽神经痛患者,疼痛也可以向口咽部和外耳放射。民航总医院神经外科王策 舌咽神经痛种类繁多,容易误诊为三叉神经痛等疾病。 舌咽神经痛的损害较多,以舌咽神经、迷走神经、耳支、咽支为主。典型的症状是喉咙后部、扁桃体、舌根和耳道深处的阵发性疼痛。疼痛通常发生在咽喉、扁桃体窝和舌根。病人经常感到剧烈的疼痛。 本质疼痛适用于刀割、针灸、电击突发、剧烈、持续时间短,从几秒钟到1分钟不等。攻击范围从每天几次到几十次不等。病人不得不多次忍受病痛折磨。 舌咽神经痛多发生在说话、吃饭、咳嗽、伸舌、打哈欠、打喷嚏、吸气时,发作时可伴有流涎、阵发性咳嗽、喉痉挛、心律失常,少数患者甚至可伴有心动过缓、停搏、晕厥、抽搐等。 许多患者在学习或工作过程中突发舌咽神经痛,严重影响了正常的学习生活,长期遭受无形的疼痛,也会增加患者的精神压力。 病情迁延时间久之后,往往对患者心理造成巨大影响,不少人出现抑郁症状,甚至出现自杀倾向;一部分人长期不能进食、睡眠不足,身体遭受巨大折磨,进而出现各种各样健康问题,影响生命安全。 舌咽神经痛的损害很大,因此要尽快到正规医院采取适当的治疗方法,尽快治疗,尽快康复。微血管减压术是治疗舌咽神经痛的一种科学有效的方法。手术在显微镜下进行,技术成熟,操作简单,效果好,是患者的治疗方法。2021年09月17日 531 0 0
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 牙痛、三叉神经痛及舌咽神经痛是比较常见容易混淆的疾病,虽然这三种疾病典型症状都表现为疼痛,但疼痛的特征还是有一定差别的,学会自我判断,更有利于快速就医,避免病急乱投医。急性牙髓炎:夜间痛,搏动性跳动急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症,其感染源主要来自深龋,牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染,该病的临床特点是发病急,主要特征是剧烈疼痛,一般止痛药物效果不明显,后期可发展为牙髓坏死。这种疼痛通常是自发性、阵发性痛,早期持续时间较短,缓解时间较长,晚期疼痛持续时间较长,可长达一整天。炎症牙髓出现化脓时,患牙会有搏动性跳痛。疼痛常常在夜间发作,温度刺激会加剧疼痛。治疗急性牙髓炎,仅仅靠吃消炎药是不够的,目前最有效的办法是打开病灶牙的牙髓腔,进行开髓引流,使髓腔内炎性渗出物排出,牙髓腔内压力下降,疼痛缓解。待炎症消退后,再做完善的根管治疗。三叉神经痛:骤发骤停,剧烈性疼痛引起脸疼的还有一种疾病就是三叉神经痛,这也是最容易被忽视的脸疼原因之一。三叉神经痛是一种最常见的颌面部神经疾患,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。这种“脸疼”主要发生在面部三叉神经分布区域内。由于都疼在牙和脸上,很容易跟牙疼混淆。但其实三叉神经痛的特征很明显,那就是骤发、骤停,痛起来像闪电样、刀割样、烧灼样,是一种顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。这种“脸疼”,往往是说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。而且,每次疼痛发作时间仅持续数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期,又同正常人一样。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。跟急性牙髓炎不同的是,这种脸疼在夜晚发作的次数会减少。同时,疼痛侧面部可能会呈现出痉挛,表情呈精神紧张、焦虑状态。三叉神经痛治疗主要有药物治疗和手术治疗。显微血管减压手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。患者是在全麻下,在患侧耳后开4cm的切口,颅骨开窗1.5cm,在显微镜下将责任血管与三叉神经隔离,对患者的神经和脑组织无损害,微血管减压术是医学界公认的根治该病的标准方法,该手术技术成熟,操作简单,风险较小,效果很好且立竿见影,罕见复发。舌咽神经痛:舌根、咽喉、耳根部及下颌后部疼痛舌咽神经痛是在舌咽神经分部区域发生的一种阵发性剧痛,从疼痛性质而言,与三叉神经痛有很多相似之处。从解刨学来分析,舌咽神经是混合神经,发自与延髓,由颈静脉孔出颅,一般分布在舌或者咽部,所以从这个意义来说,它是舌及咽部的重要痛觉传入神经。舌咽神经痛,可能是由神经发生脱髓鞘性变,起始原因是舌咽神经本性发生病变,这是舌咽神经进出桥脑时,也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区,脱鞘区,又称为神经敏感区,这一段的舌咽神经紧贴附件的血管,因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫,舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。患者常会出现一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部,有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛一样,疼痛通常骤然发作、突然停止,每次发作持续时间多为数秒或数十秒,一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。扳机点往往有扳机点,部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处,少数可在外耳道。临床中常常有患者误把三叉神经痛当牙痛治,把舌咽神经痛当三叉神经痛治,因此在就诊前需明确诊断。2021年09月14日 790 0 0
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谭志刚主治医师 湘雅二医院 神经外科 前几天刚做了一个舌咽神经痛微血管减压的患者,印象非常深刻,刚好和大家说说。 患者老年女性,55岁,主诉“右侧咽喉部阵发性疼痛一年,加重一月”,我第一次查房的时候患者表情痛苦,问病情患者都不说话,都是她老公和我们沟通,我示意患者自己讲,患者闭口不语,面露难色,她掏出手机打字给我看 ,意思是说讲话会诱发疼痛,痛的太厉害了,不敢说话,想自杀。我安慰了患者并拿出我们做过的手术患者的视频给她看,帮他建立治好疾病的信心。 患者还需要完善舌咽神经的磁共振扫描,手术前我给他加用了加巴喷丁,患者疼痛暂时得以减轻,心情也好了许多,进一步沟通得知,患者一年前就开始出现右侧咽部、舌根部阵发性疼痛,同侧外耳道深部有时也会感觉到疼痛。一阵一阵的,每次发作几秒到几分钟,发做完后会自行缓解。痛就像电击样,烧灼样,难以忍受。说话、吞口水,吃饭等日常活动都会诱发疼痛发作。结合患者发病特点,我们考虑右侧舌咽神经痛的可能性比较大, 舌咽神经磁共振提示有血管压迫舌咽神经,利多卡因实验证阳性,证实了我们的诊断。患者接受了微血管减压手术,耳后一个5cm的切口,显微镜下找到肇事血管和舌咽神经,将两者分离并用棉片垫开,术后患者疼痛即刻消失,再也不惧说话,进食。阿姨非常开心,出院的时候特地送锦旗表示感谢,我们治疗组也非常开心。 很多患者朋友可能听说过三叉神经痛,舌咽神经痛和三叉神经痛有相似也有不同的地方,两者的病因主要都是颅内血管压迫相应的神经。舌咽神经痛是由于血管压迫舌咽神经,其疼痛的部位主要分布于咽部,扁桃体区,舌根部,外耳道内等舌咽神经分布的区域。舌咽神经痛被误诊为三叉神经痛并不少见,需要临床医生详细询问患者疼痛的部位,笼统来说,三叉神经痛以面部(口腔外)疼痛为主,舌咽神经痛以舌头、咽喉部(口腔内)疼痛为主。舌咽神经痛的发病率较低,临床上接诊50-100例三叉神经痛才可能碰到一例舌咽神经痛患者。 舌咽神经痛的治疗主要分为和药物治疗和手术治疗,确诊后可考虑口服卡马西平,多数患者初期对药物反应良好,但疼痛难以完全缓解,随着病程延长,疗效有逐渐下降的趋势。微血管减压手术使得舌咽神经痛治愈成为可能。手术解除血管对舌咽神经的压迫可使疼痛即刻消失,治标也治本。2021年09月01日 721 0 0
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