室壁瘤介绍，什么是室壁瘤

室壁瘤是指各种病因造成心室局部心肌薄弱纤维化而导致矛盾运动的病理改变，其大部分与冠状动脉粥样硬化性心脏病有关。是急性心肌梗死后的常见并发症。

主要症状为胸闷、胸痛、呼吸困难、呼吸急促、气短，反复发作的心律失常、心力衰竭等。

基本病因

室壁瘤 90% 以上与冠心病有关，最常于前壁心肌梗死后出现，通常是因为左冠状动脉完全闭塞，而侧支循环血管少而引起。其他少见原因包括创伤、结节病、先天性原因、Chagas 病（美洲锥虫症）等。

高危人群

下述人群更容易患室壁瘤，需加以注意：

• 心梗患者：大面积心肌梗死容易伴随室壁瘤的存在，尤其是大面积前壁心肌梗死的患者更是高发人群。
• 高血脂肥胖患者：与高血脂、高血压、糖尿病及肥胖关系紧密。
• 有不良生活方式的人群：不良生活方式如吸烟、体力活动减少等。
• 此外，冠心病家族史、年龄 ＞65 岁的老年人，男性，高半胱氨酸血症，A 型性格的人群也比较容易患室壁瘤。

按照病程，可以将室壁瘤分为急性室壁瘤和慢性室壁瘤：

• 急性室壁瘤：心肌梗死发病后 24 小时内形成。
• 慢性室壁瘤：心肌梗死发生 15 天后形成。

急性心梗合并室壁瘤可能引起心脏破裂、恶性室性心律失常、心源性猝死危及生命。

典型症状

• 胸闷、气短、活动受限等症状。
• 伴有或不伴有心绞痛。
• 心功能不全的表现：呼吸困难、乏力和水肿、心慌、发绀（皮肤和黏膜呈青紫色改变）。
• 心脏扩大或室间隔穿孔、栓塞等征象。

并发症

本病的常见并发症有：

• 心功能衰竭
• 心脏破裂
• 室性心律失常（心室的节律或速率异常）

目前本病还无法有效预防。控制血脂、血压及糖尿病，改善不良生活方式，戒烟，减肥、增加体育锻炼等能有助于降低风险。

就诊时医师会根据症状、体征判断病情危急程度，初始检查以心电图为主，进一步会行心脏彩超、心脏CTA或MRI 等检查明确诊断。具体检查方法如下：

• 心电图检查：心电图上除了心梗的异常 Q 波外，约 2/3 患者同时伴有 ST 段弓背抬高。心电图只可作为初步筛选室壁瘤的检查方法之一，因为 ST 段的持续抬高所表明的室壁运动障碍并非都是室壁瘤造成的。
• X 线检查：对可能有室壁瘤者进行常规的胸部 X 线透视或心脏 X 线平片可显示心脏扩大，并有左心缘局部膨出或边缘僵硬不自然感，有时还可见瘤壁钙化影像，以及心脏搏动减弱和有心包粘连。
• 超声心动图：超声心动图是诊断室壁瘤简便而可靠的无创性检查方法之一。
• 放射性核素检查：采用放射性核素锝-焦磷酸盐作心室造影可对左心室形态及室壁节段性运动提供准确的客观依据。
• 心血管造影：选择性冠脉造影和双向体位左心室造影可以直接明确地显示瘤体的部位、大小、室壁开口部的宽窄、有无附壁血栓、左心室功能和瓣膜受累情况以及冠脉病变程度和范围。

手术治疗

室壁瘤多需要手术治疗，手术方式一般分为直接切除缝合术和成形术。手术方式的选择要具体分析。

• 如梗死范围较小，患者耐受的手术时间较短，则可以选择切除室壁瘤后直接缝合。
• 如梗死范围较大，切除梗死组织可能引起左心室缩小，影响心室腔的几何形状，从而影响心脏功能时，需要采取成形手术，包括室壁瘤切除后的补片修补术和室壁瘤的折叠手术等。
• 如室壁瘤巨大，冠状动脉（供给心脏血液的动脉）病变广泛，血管条件不适于旁路移植（又称搭桥手术），可以考虑心脏移植术。

药物治疗

小到中等无症状的室壁瘤行内科治疗安全，预计 5 年生存率高达 90%。治疗包括：

• 针对左室增大降低后负荷，通常采用血管紧张素转化酶抑制剂。
• 针对心绞痛给予抗心肌缺血药物。
• 存在严重左室功能障碍或室壁瘤/左室内血栓时，给予抗凝治疗。

• 心功能衰竭者，需要密切观察室壁瘤的大小及室壁厚度，心电监测心梗后 24 小时心率（心脏每分钟跳动的次数）及心律（心跳的节奏）变化。
• 避免情绪激动、饱餐、用力排便、过度劳累等诱发因素，防止相应并发症。
• 饮食以清淡为主，低脂饮食，需要控制冠心病心肌梗死发作的可能性。
• 要注重未病先防，已病防变。平素注意适当进行锻炼，病情严重者运动需在专业人士指导下进行。

室壁瘤恢复情况与患者的病情、手术技术和术后监护有关。

近年来手术死亡率已降到 10% 以下，手术后早期死亡的主要原因为急性心力衰竭、低排综合征（心脏排出血液量减低为特征的疾病）、严重心律紊乱和脑血管栓塞。

手术后多数患者症状会有明显改善，7 年生存率为 60％～80%。