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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 大家好，我是安贞医院心外科宋玉医生，昨天呢，我做了一个水流的成型手术。 呃，这个病人呢，在外院做了个心脏彩超呢，呃，左室枢膜镜呢，58，有一个五乘四的室壁瘤，呃，摄影分数呢，有35%，到我们医院呢，这个第一个复查的超声呢，是摄血分数只有29，左视出墨镜的61史必瘤大小呢跟也是五乘四，呃，手术前呢，有复查的一个超声呢，呃，左手触膜镜是65，呃，射血分数呢，呃，最低只有26%，呃，这个犹豫了几天之后呢，还是给病人做了手术。 患者呢，造影呢其实就是一个单支的前降的一个陈旧的前臂心梗之后呢引起的，呃前降支的病变，在造影声呢，这个血管呢非常细，回旋支呢是个优势血管，右冠呢，呃，和回旋支血管没有问题。 使不流呢，呃，大小呢，是五乘四。 呃，我们给病人做的是这个道耳成形，就是把这个，这个史壁瘤切开，在里面呢，补了个心包片，呃，去除这个史壁瘤，然后呢，减少这个心室的容积。 然后呢，这个改善心脏功能，呃，我先解释一下这个室壁瘤，室壁瘤一般发生的透壁心肌梗塞之后，呃，有这个急性室壁瘤，一般呢，在心梗后24小时之内形成的室壁瘤呢，叫急性室壁瘤。 呃，这种病人呢，他就更容易心脏破裂。2022年06月28日
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好啊，我是复旦大学附属中生医院的陈人磊医生，今天我有一个病人老王，60岁男性啊，他呢是一名冠心病的患者，嗯，前面呢，因为心肌梗死，那么装了支架，他这次来就诊啊，是因为非常恐慌，因为他最近做了一个心脏超伤的检查，提示在他的左心室里面有一个使壁瘤，他说这下完蛋了，我又得了冠心病，我还放了支架，九死一生，结果心脏里面还长了肿瘤，我就安慰他说，老王你千万不用担心，此瘤非彼瘤，就是说心脏里面史壁瘤，它形容的是有一个部分的这个心肌细胞坏死了以后呢，它丧失了弹性，所以呢，它会像这个塑料袋一样往外鼓出去，是一个形态学上的描述，而并不是说在心脏里面长了一个肿瘤，因为我们人体的心肌细胞它很难再生，也就是说这部分心肌细胞因为缺血缺氧死去之后呢，只能形成一个疤痕，而疤痕组织呢，是没有收缩舒张功能的，因此呢，会受到一个血液的这样流。 动，受到他的这个血液的冲刷，会鼓出去，所以呢，史鼻瘤是对他的一个形态上这个鼓出去的一个描述，可不是肿瘤哦。2021年12月02日530
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 呃，对。 这位朋友呢，问了这么一个问题，Y星号星号，星号Q。 心梗后室壁流应该注意什么？ 这个朋友问的这个问题啊，比较专业了，有这问题了解比较深入了。 这个心肌梗死之后，如果梗死的面积大。 或者是梗死处心肌。 被拉长。 薄了。 没有，说透力了。 别的地方心脏收缩的时候它往外膨胀，别的地方收的时候，它往这个地方外膨胀，这个地方叫室壁瘤。 最多发生于心、肩部。 往往是。 广泛前壁心肌梗死之后的这个并发症。 啊，下壁后壁梗死呢，也可以出现，但是发生率比较低啊，室壁瘤就是这一块石壁像一个膨胀瘤一样往外膨胀。 这叫石壁流。 发生十倍流之后。 有三个危害，第一。 增加心衰的机会。 第二。 石壁流内壁上容易粘血块。 别的地方说他往里走，他往外膨胀，他不干活儿，这个地方。 血栓容易往下粘。 封闭血栓。 第三个危害。 这个地方容易产生心律失常的起源点，容易出现时早时速时时颤。 这是三个主要的危害。 当然有的人说。 还有没有其他危害？有其他危害发生率非常低。 膨胀瘤又薄，别人说它它往外膨胀跟气球2021年08月20日875
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权晓强主任医师 河南省人民医院 心血管外科 71岁的陈老伯半年前突发胸痛，因害怕孩子们担心，就没告诉他们，也没去医院，强忍了近4个小时......这半年期间里，陈老伯的胸痛不适反复出现，他想着忍忍就过去了，能拖则拖，并没把这种不适当回事，也没有及时就医。现如今，陈老伯被检查出“冠心病心梗，室壁瘤形成，二尖瓣关闭不全”。急性心梗后合并室壁瘤，形成心尖长“瘤”、心脏穿孔，危在旦夕。就在陈老伯命悬一线之际，河南省人民医院心血管外科权晓强主任及其团队巧施妙手，成功为他实施了经典的“冠脉搭桥+室壁瘤切除+二尖瓣成形术”，将他从“鬼门关”拉了回来。由于对肿瘤缺乏了解，很多人会“谈瘤色变”，其实“室壁瘤”根本不属于肿瘤。那么室壁瘤是怎样一种疾病？该怎么治疗呢？室壁瘤是心室壁膨出，类似于生长的瘤体所以取名为“瘤”，并非是真正的肿瘤，当然也不是癌症。室壁瘤包括真性室壁瘤和假性室壁瘤。真性室壁瘤是冠心病严重时发生心肌梗死，梗死部位心肌组织被纤维瘢痕组织所取代，从而失去正常收缩能力，在心脏收缩和心腔压力作用下纤维化部位组织被拉长变薄、向外膨出形成的。假性室壁瘤最常产生于急性心肌梗死后的5-10天，是指左心室心肌梗死区破裂后被外面的心包粘连包裹，其瘤壁中不包括心肌组织，是由血凝块、心外膜和部分粘连的心包组成。室壁瘤有什么危害呢？绝大多数室壁瘤是左心室心尖部的室壁瘤。首先，左心室的室壁瘤在心室收缩期局部无收缩，或者是向外膨出出现矛盾运动，影响左心室的收缩功能；其次，局部心腔内膨出部位血流缓慢，容易出现血栓；另外，室壁瘤的存在会导致局部的电活动紊乱，从而增加室性心律失常的发生率；最后，由于局部变薄，少数情况下会出现室壁瘤局部的破裂，促发心功能不全，增加栓塞事件和恶性心律失常的发生，甚至危及生命。室壁瘤患者常见症状有胸闷、胸痛、呼吸困难、气促，以及室性心律失常、心功能不全的症状等。心脏室壁瘤单纯内科治疗效果较差，所以不论是真性还是假性室壁瘤，在诊断明确后，如果有以下外科治疗指征，应积极进行外科手术。1) 室壁瘤较大或有逐渐增大趋势，严重影响心脏收缩功能；2) 室壁瘤有破裂倾向或已破裂，或本身即为心肌梗死区破裂后包裹形成的假性室壁瘤；3) 合并附壁血栓形成或出现体循环栓塞；4) 反复恶性心律失常，考虑为室壁瘤内心肌内膜纤维化所形成异常电活动病灶所导致；5) 充血性心力衰竭；6) 同期需行冠状动脉搭桥手术或其他心脏手术。外科手术通过减少左室容积、减轻室壁张力、心肌纤维修复成形，从而达到改善左室功能、改善患者临床症状、延缓和阻止心力衰竭的发生和发展的目的。如果符合手术指征，应尽早手术，否则会延误最佳手术时机、导致心力衰竭进一步发展，增大手术难度，甚至导致无法进行手术。外科手术术式包括非体外循环下闭式折叠术、Cooley的传统线性缝合术、Dor的补片修补术、心脏移植术等。而对于哪种手术方法最佳仍然存在争议，每种术式都有其适应征及优缺点。外科手术切除室壁瘤、修补破口和左心室重建，并同期进行冠状动脉旁路移植，是挽救病人生命、改变其预后的最有效的手段。患者若能顺利度过围手术期，不仅能够改善临床症状、提高生活质量，还能大大提升生存率。陈老伯入院后频发室性心律，病情危重，围手术期死亡率极高。从前期的准备、手术方案的选择、术后的治疗，心外科团队都万分小心、步步为营。手术当日，权晓强主任主刀，在麻醉医师的精准护航下，手术团队小心翼翼地关闭大小约6cm的室壁瘤、对堵塞的冠状动脉进行了旁路移植，整个手术过程大胆细致，操作精细。陈老伯破损的心脏被顺利“修缮”完好。在全体医护人员共同努力下，陈老伯终于转危为安，病情逐步稳定，目前恢复顺利，各项体征逐步稳定。最后，专家提醒，心前区痛疼是心梗的重要信号，千万不要忍受拖延，小病拖成大病容易错过最佳治疗时机，请及时就医，莫要留给家人无尽的悲伤。2020年08月12日10020
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 心脏室壁瘤是由于冠心病患者发生了穿透性的心肌梗死，梗死的心肌区域全层坏死，坏死局部心室壁的被拉长变薄，局部出现扩张，向心腔外面膨出，像肿瘤一样，像气球一样向外膨出，像自行车内胎一样向外鼓了一个泡，所以被形象地称为室壁瘤。局部坏死的心肌逐渐的被纤维瘢痕组织代替，失去收缩能力。在心脏收缩的时候，这一片梗死变薄的心肌不仅不向心腔内收缩，还可以出现反常的向外膨出，膨突出去，鼓出去，出现矛盾运动。左心室的室壁瘤，由于心室的收缩期，局部无收缩，或者是向外膨出出现矛盾运动，所以会影响到左心室的收缩功能。局部心腔内出现膨突，产生了死角，血流缓慢，容易出现血栓。另外，这部分心肌被纤维瘢痕组织，会出现局部的电活动紊乱，从而增加室性心律失常的发生。最后因为局部变薄，少数情况下还可以出现室壁瘤局部的破裂。它的危害是促发心功能不全，增加栓塞事件和恶性心律失常的发生，以及少数患者破裂危及生命。这种心脏的室壁瘤，多数发生在左心室，而绝大多数发生在左心室的心尖部。所以绝大多数的室壁瘤是左心室心尖部的室壁瘤。这种心脏室壁瘤，仍然是心脏的心肌，只是出现了梗死和纤维瘢痕的逐渐演变。构成室壁瘤的室壁并没有发生细胞学的变化，没有基因突变和细胞的变异。所以室壁瘤，不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，不是癌。2019年08月10日4409
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2013年10月18日15872
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许锁春主任医师 西安交通大学第一附属医院 心血管外科 1 心脏室壁瘤不是肿瘤说起“瘤”，人们总会往“肿瘤”方面想，这是不足为怪的。既然涉及“瘤”，又往往会追寻良恶性之分。所以，人们的惯性思维是，看到“瘤”字，想到“肿瘤”，想到“恶性肿瘤”。然而，的的确确的是尽管心脏也可生长肿瘤（例如粘液瘤或肉瘤等），但心脏室壁瘤则完全是另外一个概念，它绝不是真正意义上心脏组织细胞异变或突变发生的肿瘤。2 心脏室壁瘤到底是什么在冠心病严重情形下发生心肌梗死，梗死部位心肌组织逐渐被纤维瘢痕组织所取代，从而失去正常收缩能力，在心脏收缩和心腔压力作用下纤维化部位组织变薄，向外膨出（反常运动）。这部分丧失功能的组织外形上突出，无论从影像学还是解剖学上看，都类似于膨出生长的瘤体，故称之为心脏室壁瘤。因此，可以说，心脏室壁瘤是冠心病极其严重的一种合并症。心脏室壁瘤绝大多数发生在左心室，在临床上有真性和假性之分。真性室壁瘤：壁薄，心室壁心肌组织为瘢痕组织所代替，其区域运动减低或消失，心内膜失去肌小梁结构或可有附壁血栓形成。假性室壁瘤：通常是心室游离壁破裂所致，而且是慢性或亚急性心室破裂的病理过程。是由于心肌梗死区出现一定面积破裂，破裂口被外面的心外膜（心包脏层）、心包粘连的机化血块包裹或封堵，左心室形成一个憩室即假性室壁瘤，瘤腔直接与左室相交通。因此，假性室壁瘤不含心肌细胞，仅包含心外膜或心包组织或机化血块。与真性室壁瘤不同，假性室壁瘤常有较小的瘤颈部，具有更大的破裂倾向。急性心室破裂在数分钟内由于大量血液涌入心包腔内，导致急性心脏压塞死亡，所以不会形成假性室壁瘤。3 如何诊断和治疗，效果好吗？对于心脏室壁瘤一般不难做出诊断。根据患者病史和症状，心脏超声，以及冠状动脉和心室造影可确诊。不论是真性还是假性室壁瘤，如果有症状，都是外科积极手术的适应证。心脏室壁瘤势必会影响心室收缩功能，并且还会发生附壁血栓、破裂等并发症；而且单纯内科治疗的预后很差。外科手术切除室壁瘤、修补破口和左心室重建，并同期进行冠状动脉旁路移植，是挽救病人生命、改变其预后的最有效的手段。进行手术的患者如果能顺利度过围手术期，则不仅症状缓解、生活质量改观，而且生存的机率也大大地提高。近几年来，我院每年总遭遇不少此类病人，治疗和抢救效果是十分满意的。最近我们又成功地救治了一位中年患者，在他正常大小的左室腔外、其侧后壁形成一个巨大的假性室壁瘤（8.3cm×5.2cm×9.8cm）。我们采用Cooley法，使用Dacron材料内衬心包补片（6.0cm×4.0cm）用3-0Prolene线连续缝至心室瘢痕组织和正常组织交界处，再将旷置在外的室壁瘤组织对合缝闭起来（如照片）。同期施行冠状动脉旁路移植术（三根）。手术恢复良好，术后11天痊愈出院。可见，即使是如此巨大的室壁瘤，只要及时采取外科手术，也能取得很好的结果。4 手术时机心肌梗死后可疑或发生左室室壁瘤的患者应密切住院观察和随访，一旦出现如心绞痛、充血性心力衰竭、反复发作的室性心律失常、体循环栓塞等症状，应尽早考虑手术；出现心室破裂或假性室壁瘤征象，手术指征更加明确。此外，伴有严重冠状动脉病变和有迹象表明左心室功能逐渐恶化（左室射血分数下降，二尖瓣反流增加）的无症状患者，目前亦主张手术治疗。本文系许锁春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年08月04日26524
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李昀主任医师 中山大学附属第七医院（深圳） 胸外科 【概述】以上室壁瘤在冠心病、心肌梗塞基础上发生。最常见于左心室前侧壁、心尖及室间隔前部（左前降支梗塞），后壁少见（左回旋支或右冠状动脉后降支梗塞）。1/3室壁瘤内有附壁血栓。预后较差，有症状的室壁瘤患者5年生存率12%（10%~24%）。死亡原因依次为室性心律失常、心力衰竭、再次心肌梗塞和体循环栓塞。近年来，由于血栓溶解和再血管化等内科积极治疗，左心室室壁瘤的发生率明显下降。【病因】心肌梗塞后，梗塞区域的心肌缺乏及时有效的侧支循环建立。【病理】真性室壁瘤：梗塞区无收缩力的心室壁被纤维瘢痕组织所替代，向外膨出，同时伴有心室腔膨出。瘤壁内含有部分心肌细胞。假性室壁瘤：心肌梗塞区内小穿孔被其周围心包粘连、包裹所形成。瘤壁内不含心肌细胞。是左心室壁破裂的一种类型。有破裂倾向，应及时手术修补。【病理生理】心脏收缩时，左心室压力升高，部分左心室腔内血液注入扩大的瘤囊内，使左心室排血量减少。心脏舒张时，左心室压力下降，室壁瘤囊缩小，部分瘤囊内血液回流入左心室腔，增加了左心室前负荷。左心室容积增大，舒张末期压力升高，大，心脏左缘局部膨出或边缘异常。透视：心脏搏动减弱、左心室反向搏动。超声心动图：敏感性及特异性高，可明确诊断。显示室壁运动减低、节段性矛盾运动。了解瘤体位置、大小、瘤囊内有无附壁血栓、室间隔穿孔及二尖瓣关闭不全。【辅助检查】ECG：前壁病理性Q波、ST段持续抬高。V1-3ST≥0.3mV或V4-6ST≥0.1mV具有诊断意义。心肌核素扫描：显示室壁瘤范围及室壁收缩功能。左心室造影：明确诊断。显示：室壁瘤的部位、大小和瘤壁内有无附壁血栓；左心室射血分数；未受影响的左心室壁收缩力；有否并存二尖瓣关闭不全及室间隔穿孔。冠脉造影：显示冠状动脉梗阻病变。【诊断】有冠心病、心肌梗塞病史。心绞痛、呼吸困难、心悸、晕厥、垂死感等症状。心尖搏动减弱，心界扩大，心尖区闻及收缩期吹风样杂音。超声心动图、左心室造影等检查了解室壁瘤位置、大小、瘤囊内有无附壁血栓、室间隔穿孔及二尖瓣关闭不全等。【治疗】保守治疗：无症状的室壁瘤患者。手术治疗：手术目的：切除纤维瘢痕化的瘤壁，清除附壁血栓，恢复扩大的心室腔，以其改善心功能，改善心肌供血。手术指征：顽固性心力衰竭、难治性恶性室性心律失常、心绞痛、瘤体进行性增大及反复发生体循环栓塞者。假性室壁瘤有破裂倾向，应及时手术修补。手术禁忌：室壁瘤范围超过左心室壁50%，切除后心室腔过小。巨大室壁瘤，未受影响的心室壁收缩力普遍低下，术后心功能不能改善者。手术时机：如病情允许，在心肌梗塞后3个月再手术为宜。此时梗塞的心肌已纤维化，切口缝合牢固。手术方法：室壁瘤切除术（适用于前侧壁、心尖部室壁瘤）。左心室腔补片成形术（适用于前侧壁巨大室壁瘤者）。折叠成形术（适用于心尖部较小、瘤壁内无附壁血栓者）。圆形补片成形术（适用于下壁或后壁室壁瘤）。2011年04月25日12050
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