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周益峰主任医师 杭州市第一人民医院 消化内科 在八年之前，我给他胃镜的经常发现食道的早癌，当时呢，通过D的办法呢，进行了一个根治性的治疗，那八年之后呢，他在当地医院做检查的时候呢，又发现了食管有一处病变，带有放大和蓝激光功能，蓝激光功能的啊，30公分是我。 八年之前给他做手术的地方，还能够清晰的看到这个疤痕啊，那么现在看到这个病灶周围是非常干净的，那锯门池20公分到22公分的地方的位置比较高啊，这个时候呢，就要用蓝激光功能，蓝极光跟放大内镜结合起来呢，对我们食道的一些早气肿瘤它的判断非常有帮助啊，那么食管呢，早期肿瘤呢，主要的表现的是血管的一个变化啊，那么这是一片新的病灶，我们可以看到茶色的这个病灶边缘下面是正常的啊，靠右边呢是不正常的啊，早期的这个肿瘤表现又出现喷喷生完再来点气喷喷，喷完非常好，你看到没有，是它整个不染区清晰地呈现在我们面前，看到这个病灶。 非常清晰的啊，固然区展现在我们的面前，那么今天我们要做的范围就是这块范围啊，也不小。04月08日
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李志刚主任医师 上海市胸科医院 胸外科 我食管癌3B期第4层画面结束，肿瘤。 大幅度退缩，CT影像观察不到代表什么？ 那首先我要恭喜你呢，的确，呃，如果从影像学上我们发现肿瘤有大幅的退缩，那肯定你治疗是有效的，但是到底是不是达到了一个完全没有的一个状态，实际上我们还需要深入的去做评估的，那些内镜的评估是非常重要的。 我们需要从胃镜下去观察一些食管癌的位置，是不是真的没有任何肿瘤的残留，而且我们要对这个区域做多点的深挖活检，才能帮助我们判断是不是真的已经没有肿瘤细胞了，这个是非常重要，所以我们没有办法单纯通过影像来确定你还有没有，但是我们可以告诉你，你的肿瘤大部分是获得了治疗的，或者说大部分。 是获得了很好的一个退缩的。 嗯。02月15日45
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尹俊主任医师 上海中山医院 胸外科 2023年1月，JNCC（国家癌症中心杂志）发表了相关研究论文，根据全国肿瘤登记系统最新数据估计我国食管癌的发病率和死亡率，并分析其趋势，为食管癌的防控提供了重要参考。2000年至2016年，我国食管癌的发病率和死亡率均呈下降趋势，发病率年平均下降4.2%，死亡率年平均下降4.4%，而下降幅度女性大于男性、城市地区大于农村地区。40岁以下的青年人群下降幅度最大，而70岁以上的老年人群的下降幅度最小。01：我国食管癌最新负担数据公布：发病率和死亡率持续下降那么，如何早期发现食管癌呢？有哪些症状可做提示？食管癌是常见的消化道肿瘤，早期食管癌常常有“三感一痛”：吞咽哽噎感、异物感、胸骨后不适感、胸骨后疼痛，但这些症状在日常生活中不易引起重视。随着食管肿瘤的增大，中晚期的食管癌症状明显，表现为进行性的吞咽困难，严重时可表现为反流甚至呕吐。病人之后会逐渐出现消瘦，乏力、甚至脱水等表现。那么食管癌能够早期发现吗？那么有哪些检查有助于我们确诊呢？细胞学检查：食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小、准确率高，是食管癌诊断中常规且必不可少的。经过实践证明，在食管癌高发区通过此项检查测出的食管癌总阳性率高达半分之90以上，是食管癌早期诊断的首选方法。X线检查：X线钡餐造影检查不易发现早期食道癌，因此检测时医生会让患者分几次小口吞咽钡剂，进而通过观察和气钡双重造影，发现食管黏膜有无增粗、迂曲或虚线状中断。而且，还容易发现食管边缘有无缺损或是局限性管壁发僵、钡滞留等食管癌早期征兆。CT检查：胸部CT扫描作为食管癌术前的常规检查，主要用于食管癌临床分期、可切除性评价、手径路的选择和术后随访。纤维内窥镜检查：由于其可弯曲，观察的视觉范围宽泛，准确率较高等优点已经广泛用于消化道疾病（食道癌、胃癌）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。在早期的食管癌中，纤维内窥镜的检出率可达百分之85以上。食管内镜超声(EUS)：近年来，食管内镜超声检查逐渐应用于临床。其优点是判断食管癌的浸润层次;测量出壁外异常肿大淋巴结;易辨别病变在食管壁的部位。以上都是近年来临床上用来诊断食道癌的检查方法。随着时代的进步，医学上对癌症的研究也一直在进步，越来越多的癌症能够被治愈，所以食道癌绝对不是不治之症，确诊食管癌后，尽早和医生共同探讨诊疗方案，做好准备接受治疗。千万不要迷信民间偏方，耽误就诊时间。02：数据的下降对我们大众在食管癌预防筛查方面有什么提示？说明一方面生活水平提高，健康保健意识改善，饮食结构、营养水平、生活习惯的改变事发病率逐渐减少；另一方面食管癌预防筛查工作初见成效，未来需要进一步提高大众对于疾病的认识，早期预防，早期诊断就医。食管癌发病相关危险因素和保护因素1.饮食因素：长期食用热烫、腌制、辛辣、油炸、高盐、霉变、硬质饮食，进食过快、不规律饮食等习惯可增加食管癌风险。2.遗传因素：食管癌家族史与食管鳞癌发病风险之间存在密切关联，食管鳞癌的发病风险随着受影响的一级亲属数量的增加而增加，另外，父母双方均患食管癌的个体食管鳞癌发病风险大幅度增加。3.不良生活习惯：饮酒、吸烟是食管癌的危险因素，饮酒、吸烟人群食管癌的发病风险增高。4.保护因素：饮食因素是食管癌的保护因素，如高膳食纤维、高钙饮食，多摄入蔬菜水果可降低食管癌发病风险。食管癌高风险人群定义如下：食管癌筛查如下：1.推荐高风险人群食管癌筛查起始年龄为45岁。2.推荐使用食管新型细胞收集器进行Barrett食管筛查，也可以选择内镜检查。3.推荐食管癌高风险人群每5年进行1次内镜检查。2023年09月22日172
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胥丰恺主治医师 上海中山医院 胸外科 根据2022年发表在中华消化外科杂志的《食管癌诊疗指南（2022年版）》，我们为各位食管术后就诊者整理一下目前推荐的术后复查方案，希望能帮到大家。（这里只针对胸外科手术后的就诊者，不包括胃镜下ESD手术后的就诊者）术后2年内每3个月复查1次，2~5年每半年复查1次，5年以后每年复查1次。（1）颈/胸/腹部CT平扫或增强指南里也允许采用颈、腹部B超替代颈、腹部CT，不过我个人推荐直接做颈/胸/腹部CT，一来超声诊断非常依赖检查者的经验，不同超声医师的判断不尽相同，且没有影像记录，没法前后对比，CT能有影像存档，方便复查过程中前后比对，更益于尽早发现复发、转移灶；二来颈/胸/腹部CT直接一次性扫下来，在不增加太多辐射的前提下，比分开做胸部CT与颈、腹部B超更便捷。至于做平扫还是增强，没有明确的硬性规定，建议根据主诊医生的习惯与要求。（2）肿瘤标志物CEA、CA199、CA125等食管癌目前没有特异性非常高的肿瘤标志物，CEA相对而言敏感性最高，CA199、CA125次之，定期复查这几个肿瘤标志物，也有助于早期发现复发、转移病灶。恶性肿瘤的治疗是一个长线作战过程，需要医生与就诊者共同努力，来打赢这场持久张，随着手术方式的不断进步与药物治疗方案的不断更迭，越来越多的就诊者获得长期生存与高质量生活。术后定期、规律、科学复查是这条荆棘路中重要的环节，希望大家不要错过或遗漏复查的时间节点与项目，如有可疑问题，及时就诊。参考文献：中华消化外科杂志,2022,21(10):1247-1268.以上是这次为大家分享的内容，今后我们还会不断发布医学专业科普内容，包括：食管疾病围手术期（住院期间）注意事项，肺手术后复查方案制定，肿瘤复发后的诊疗建议，肺结节就医与随访攻略，免疫治疗不良反应的识别与处理等等，希望给读者带来帮助。2023年07月20日204
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杨冬主任医师 大连医科大学附属第一医院 消化内科 啊，这个朋友他问如果在我们医院做试管测压还是小时PPT监测，都能够当时出结果吗？啊，你要是问这个问题，说明你对这个检查呀，还不是特别了解，既然叫24小时PH监测，你想想我们得需要让患者背一个监测的仪器啊，一定要带一天一夜的啊，所以当时来做当时出不来结果。呃，那么在这里简单跟大家说一下，做这种反流监测啊，主要是指的食管测压和PH阻抗监测，那么这部分患者呢，需要检查前至少一个星期内是要停用。 直子泵叶字记的啊，也就是我一周内必须要停奥美拉唑，潘托拉唑，雷贝拉唑啊，各种拉唑至少要停药一周以上，那么来做检查的当天要空腹啊，不能吃不能喝啊，我们通过测压做完以后啊，会做测压的目的是一个是为了评估啊下窥肌的松弛情况，评估患者有没有食管裂孔疝，评估食管的蠕动功能，更重要的是明确下窥肌的位置啊，因为我们做24小时PH测压，这个PH电极的位置要根据食管测压来确定所放置的位置，那么做24小时PH测压呢，也不用担心啊，我们会放一个非常细小的一根导管，从鼻腔放到食管里面，不影响你正常的吃喝睡觉。 啊，就像我们做动态心电图一样，背着这个盒子待一天一夜，那么在这一天一夜的过程中啊，监测24个小时里头出现的酸2023年07月20日22
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俞悦主治医师 医科院肿瘤医院 GCP中心 上皮内瘤变、原位癌包括浸润性癌是肿瘤病理报告中经常出现的一些专业名词，那么三者究竟有什么区别呢？上皮内瘤变是描述上皮异型增生的术语。按异型增生的程度，可分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变包括轻中度异型增生。高级别上皮内瘤变包括重度异型增生和原位癌（carcinomainsitu,CIS）。重度异型增生和原位癌放在一起的原因也是因为二者在临床中有时不好区分。原位癌（CIS）是指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润，原发灶的原位癌常用Tis表示。如果肿瘤突破基底膜向深处、向间质浸润，就成了浸润性癌，此时的原发肿瘤分期就会变成T1-T4，也就是说，只要出现T分期出现≥1的数字，都是临床上说的浸润性癌了。看到这里，不知道大家明白了没有，上皮内瘤变≠原位癌，它是一个大于原位癌的概念。从严重程度上来说：低级别上皮内瘤变轻于高级别上皮内瘤变（此分类中包括原位癌）轻于浸润性癌除原位癌以外的上皮内瘤变，可以理解为一个癌前状态，有可能发展为癌。从治疗上来讲，对于大多数上消化道空腔肿瘤（包括食管癌、胃癌、十二指肠癌），低级别和高级别上皮内瘤变是可以进行内镜下切除的。但是如果发展为浸润性癌，仅有部分的T1肿瘤，才能进行内镜下切除，其余均需要进行外科（胸外、腹外、胃肠外或基本外，各地科室名称及主治范围略有差异）干预。以上希望对各位患者朋友们有所帮助。2023年01月09日914
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任小军医师 达州市中西医结合医院 消化内科 经常有朋友问，最近感觉有点吞咽困难，是不是得了食管癌？答案是：有这种可能性，建议做一个胃镜检查，排查一下这是一58岁的老病人，因为自己感觉近1月吞咽不适感，找我做胃镜，结果就是一个食管癌，不过，比较幸运的是，他这个是早期的，我们内镜下治疗后，3天就痊愈出院了。这是他胃镜图片：早期食管癌医一般没有什么特殊不适，一部分患者会出现吞咽不适感，那么怎么样的患者建议做一个胃镜，筛查一下呢：1.有吞咽不适感的患者2.年龄大于49岁，有吸烟饮酒进食速度快喜欢辛辣刺激食物喜欢吃烫食物喜欢吃烟熏食物的患者3.有肿瘤家族史的患者任小军医生长期致力于消化道早期肿瘤的筛查工作，经验丰富，检查仔细，有需要预约检查的朋友请及时于我联系地址：达州市中西医结合医院消化内科5楼消化内窥镜中心医技楼4楼2022年11月27日53
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钟晓琳主任医师 西南医科大学附属医院 消化内科 有一个患者，嗯，提到他是食管粘，应该是粘膜中断慢性炎，部分鳞状上皮高级别上皮内瘤变，中度不典型增生，这是一个癌前病变了，应该说是我们的早癌，或者说是，嗯，这种情况，如果您的病理是准确的话，就请您赶紧到我们，嗯，或者是到其他附近就近的有内镜经查，我们必须要经查，嗯，这个条件的医院就诊，因为通过我们的内镜经查的话，是可以了解到你的，嗯，内镜下观察你这个是不是像一个肿瘤性的病变，并且呢，嗯。 帮助判断这个病变的深度和严重程度，来决定下一步是否能够经过内镜下治疗，因为如果确实是一个早癌，早期的肿瘤，不典型增生，高级别上皮内瘤变，病变没有很深的情况下，是可以通过我们内镜把病灶做到完整切除，而且呢，晚期的生存，生存率是比较高的，所以说您这种情况，我建议您尽快的就诊，嗯，到医院来做检查，比如说到我们医院检查的话，你就要跟医生把上一次的报告打带来，然后告诉他你需要做内镜的清查，色素内镜检查，乌斯鲁单抗一年。2022年11月13日114
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