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2022年12月25日15
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 真实案例：29岁的小王，是一名计算机工程师，经常夜里加班，饮食非常的不规律，经常是饱了上顿没下顿。这样的日子持续了半年之久。1个月前，小王发现自己每到夜里，肚子就开始闹不舒服，尤其是肚脐以上的部分；起初小王只是单纯的认为自己是工作压力太大，只要休息休息就好了。1周后，不成想，疼痛没有减轻反而加重了！直到彻底忍受不住疼了，这才去了医院看大夫。经胃肠镜检查后，初步诊断——十二指肠球部溃疡。后续病理结果证实确为十二指肠溃疡，再晚一点就是肠穿孔！北京积水潭医院普外科徐奇奇那么上面这个例子，其实在我们的生活中屡见不鲜。尤其是经常熬夜、饮食不规律、爱喝汽水饮料的年轻人。或多或少都经历过半夜肚子不舒服。他们往往会找点饼干、面包、泡面吃一顿，自己就会觉得腹痛缓解了，就没有继续当回事了，以为就是半夜饿的了，把肚子给饿痛了。事实真的是这样的嘛？今天我们要重点介绍的疾病就是——十二指肠溃疡什么叫做溃疡？溃疡是皮肤或黏膜表面组织的局限性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈后遗有瘢痕，可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致，其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。常合并慢性感染，可能经久不愈。如胃溃疡、十二指肠溃疡、小腿慢性溃疡等。【简单来说，溃疡就是皮肤、黏膜组织形成了一个凹陷性的缺损，这种缺损往往很深。】十二指肠溃疡是指肠道黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关病变穿透黏膜肌层或达到更深层次。十二指肠溃疡非常多见于青壮年，尤其是饮食不规律爱饮酒的男性。病因发病机制：（1）十二指肠溃疡是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜屏障的防御能力间失去平衡所致十二指肠溃疡以高胃酸分泌起主导作用。这里给大家科普一下胃酸。胃酸的酸度是非常高的，PH=2。毫不夸张的说，把我们胃里的胃酸全部提纯出来，腐蚀一大块铁那是绰绰有余。之所以我们的胃肠道没有被这么强的酸所腐蚀，是因为我们体内有对抗胃酸的胃肠黏膜屏障。（2）幽门螺旋杆菌：现在的科学已经证实，幽门螺旋杆菌是导致胃溃疡、十二指肠溃疡最重要的致病因素。十二指肠溃疡病人的幽门螺旋杆菌感染率可达90%以上。另一方面，在幽门螺旋杆菌阳性率高的人群、十二指肠溃疡的发病率也很高。根除幽门螺旋杆菌有助于溃疡的愈合以及显著降低消化性溃疡的发病率。（3）药物：长期服用阿斯匹林、布洛芬、糖皮质激素、氯吡格雷、西罗莫司的病人易发生消化性溃疡。非甾体类抗炎药（阿斯匹林、布洛芬等）是导致消化性溃疡最常见的药物。所以说对于类风湿、痛风的病人，长期服用镇痛药是非常容易导致消化道受损的。（4）黏膜防御能力的下降：大量饮酒、长期吸烟、精神高度紧张、压力过大均是十二指肠溃疡非常常见的病因。十二指肠溃疡的临床表现典型的症状就是上腹痛，性质可以成多种多样。比如钝痛、胀痛、剧痛等。慢性的十二指肠溃疡患者病程可长达数年或十余年；同时十二指肠溃疡的疼痛是具有周期性的，多在秋季和冬季多见。并且有明显的节律性。节律性就是指十二指肠溃疡的患者多为饥饿痛和夜间痛，进食后可以稍作缓解。部分病例仅表现为上腹胀、上腹不适、厌食、嗳气、返酸烧心等消化不良症状。因为十二指肠溃疡还包括了很多的并发症：（1）出血：30%的病人可以病发出血。长时间的慢性失血，会造成机体的贫血。（2）穿孔：5%的患者会出现肠穿孔。肠穿孔是非常棘手的急症，处理不及时会造成患者的死亡。（3）梗阻：发生率约4%，慢性十二指肠溃疡患者，由于疾病的反反复复，会造成周围的肠管发生粘连，最终形成瘢痕组织，造成肠梗阻。肠梗阻同样的也属于急腹症，处理不当依旧会造成患者的死亡。（4）癌变：一般来说胃溃疡的癌变率较大，十二指肠的癌变率相对较低。那么我们应该怎么筛查自己是否得了十二指肠溃疡或者胃溃疡呢？（1）胃镜检查及活检是确诊消化性溃疡的首选检查和黄金标准。通过胃镜的检查我们可以确定我们的胃肠道是否有病变、病变的部位以及分期。胃镜检查同样的可以鉴别良恶性肿瘤，可以给予已经有出血的患者给予止血治疗。更可以对于已经合并狭窄梗阻者给予扩张或支架治疗。（2）幽门螺旋杆菌检查：刚才我们讲到，十二指肠溃疡重要致病因素之一就是幽门螺旋杆菌的感染，所以我们可以通过胃镜或者呼气试验来检测。十二指肠溃疡的治疗：原则包括去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。对于已经出现溃疡出血的患者，我们应该首选内镜手术，跟俊溃疡出血病灶的内镜下特点来给予治疗。那么如何预防十二指肠溃疡呢？我们应该适当休息，保持良好的心情、减轻精神压力、改善进食规律、戒烟、戒酒、少饮咖啡等。停服不必要的非甾体类抗炎药（阿斯匹林；布洛芬等）。同时我们应除了每年的常规体检外，一定要做一次胃镜，胃镜是唯一可以直观的观察胃肠道情况的检查。身心健康是我们共同的追求。如有任何疑问，可在本篇文章下方留言，本人会认真回复每一条留言，解答疑问。1.挂号：北京积水潭回龙观院区普外科普通号，公众号京医通、电话114可预约，医院挂号机当日上午现场号（数量有限）；仍无法挂号着，可咨询本人好大夫在线问诊给予加号预约。2.开具检查：持挂号信息，到规定诊室进行评估及开具相关检查，主要包括：血常规、肝功能、感染筛查、胃肠镜申请单，疫情期间需要做核酸检测及CT筛查。3.缴费及预约：缴费后，持相关单据于积水潭回龙观院区三楼内镜中心护士站预约检查时间，告知相关抽血时间、新冠筛查时间、检查前注意事项等。4.实施检查：按规定日期就诊实行胃肠镜检查，检查完毕后告知后续注意事项及是否需要复诊随诊。2021年04月25日1525
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叶晶主治医师 福州市晋安区医院 消化内科 大家好，我是消化内科叶医生。胃溃疡、十二指肠溃疡是人类的常见病，可发生在任何人任何年龄，总体来说临床上碰到男性发病率比女性高，老年人容易得胃溃疡、年轻人容易得十二指肠溃疡。很多人这辈子都有胃十二指肠溃疡的经历。典型的胃溃疡是饭后出现疼痛、十二指肠球部溃疡大部分是饥饿的时候疼痛，半夜疼痛，据不完全统计，每10个人就有一个人这辈子得过消化性溃疡。所以消化性溃疡是一种临床很常见也很多发的疾病，现代医学随着胃镜的发明、胃镜的更新换代、麻醉胃镜技术的普及让很多消化科医生对溃疡有了进一步的观察和研究。消化性溃疡是由多种原因共同导致的，比如胃酸分泌过多，胃酸分泌失调、幽门螺杆菌感染、长期吃止痛药、阿司匹林、氯吡格雷等非甾体抗炎药、还有各种糖皮质激素等都会导致消化性溃疡的发生，当然溃疡还跟遗传和生活方式有一定点关系。有研究表明父母都有溃疡的人孩子将来得溃疡的概率就会比一般人高。以前也经常科普过，长期饮酒、抽烟、熬夜、精神压力大的人得消化性溃疡病的概率也比较高。但对于个体溃疡患者来说一般来说都是由一种原因主导、以上多种原因辅助导致胃溃疡或十二指肠球部溃疡发生的。消化性溃疡最常见的并发症就是溃疡侵袭到胃肠粘膜下的血管导致血管破裂出血。轻度出血出现排黑便、出血量大的出现呕血、呕咖啡样的胃内容物，甚至出现溃疡出血性休克。严重的溃疡也会出现胃肠道穿孔、梗阻和癌变。那么问题来了？胃十二指肠溃疡不治疗好好保养会自己愈合吗？答案是可以的。理论来源于实践，实践又促使理论得到提升。个人在临床给患者做胃肠镜的过程中能看到有一些腹痛的患者胃镜进入胃内能看到已经快要愈合的溃疡，追问患者疾病病史，说已经断断续续疼了一两周，一直没空来看病，也没有吃任何药物，就是发现胃痛后平常饮食生活注意了，不抽烟、不喝酒熬夜、这几天饮食上喝粥、吃面条后胃就不痛了。说明好好保养后有些人溃疡是会好转的。或者做胃镜的时候可以看到一些新旧溃疡同时存在的情况，这说明有些人就是好了伤疤忘了痛，估计好好保养后肚子不疼了又开始抽烟、熬夜、喝酒等结果新的溃疡又形成溃疡又发作了。临床上甚至见过有一些患者肚子痛溃疡出血出现排黑便了，自己也不知道排黑便是溃疡出血，好好保养后自己没吃药没做胃镜也就好了，直到下一次溃疡出血晕倒了来医院才跟我们讲起前两年也有溃疡排黑便过。我们胃上皮粘膜跟我们皮肤一样有很强大修复能力，受到损伤后如果有好好保养很快就会修复。我们皮肤出现刀割伤，伤口好好保养几天也会自己结痂，一周左右痂皮就脱落了也就慢慢好转了。溃疡也是这样，如果出现溃疡好好保养几天结痂形成瘢痕了，继续好好保养一两周也会慢慢好转的。当然胃溃疡因为在胃内，还有胃酸、食物等摩擦的影响所以会比皮肤伤口好的慢一点。如果能吃一些抑制胃酸的药和保胃药那溃疡应该会好的更快一些。所以说有部分胃肠溃疡好好保养就会慢慢好转。当然我并不是提倡大家真的出现溃疡疾病不用药物治疗，相反现在治疗溃疡的药物已经非常好了，规律服用一个月几乎90%的溃疡都可以治愈。如果有幽门螺杆菌并伴有溃疡，最好要找正规消化科医生先吃两周根除幽门螺杆菌的药物。发这篇文章的目的很简单，就是想让大家都知道很多胃病即使是胃溃疡好好保养也会好转的，所以得了胃病不要怕，只要不是胃癌，好好治疗好好保养一般都会好转，至少可以保持不继续恶化，正所谓七分靠保养、三分靠治疗。最后祝大家对胃都能被世界温柔以待。欢迎关注并留言讨论。2020年04月24日10299
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刘赓副主任医师 北京中医医院 消化科 新冠病毒疫情期间，很多人在家休息，部分人居家隔离，导致一些人生活及饮食不规律，又恰逢冬春季节交替之际，十二指肠溃疡病史的“老病号”们的病情就复发了。可能有些朋友要问，究竟什么是十二指肠溃疡？它在哪里？会癌变吗？1.什么是十二指肠溃疡十二指肠溃疡是消化科的常见病、多发病之一。它与胃溃疡一起，是消化性溃疡的常见两种类型。与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（H.pylori）感染、服用非甾体抗炎药（NSAID），、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。2.十二指肠的解剖位置和功能十二指肠属于小肠，是位于胃部和空肠之间的器官，通常呈C形，紧贴于腹腔后壁，可分为球部、降部、水平部和升部。由于相当于人体的十二个横指并列的长度而得名。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。因为它既接受胃液，又接受胰液和胆汁，所以十二指肠的消化功能十分重要。3.十二指肠溃疡的症状特点它主要表现为节律性上腹痛，这个疼痛多在上腹部，通常是空腹或夜间疼痛，进食后可缓解；这与胃溃疡不同，胃溃疡是餐后上腹痛，进食后加重。同时，十二指肠溃疡也可出现恶心呕吐、呕血、便血的症状，这是合并了梗阻和上消化道出血的并发症了。4.癌变风险原发性十二指肠恶性肿瘤非常少见，占全部胃肠道恶性肿瘤的0.3%~1.0%；位置多见于十二指肠降段，少见于上下两端。胃镜检查时十二指肠球部溃疡习惯被视为良性，原则上不做组织病理检查：一是因为十二指肠溃疡癌变率不足1%；二是因为十二指肠肠壁较薄，且球部血供丰富，组织活检易导致出血或穿孔。5.癌变后的治疗对于年龄较大、溃疡面积较大者，应高度警惕癌变可能。胃镜操作医生可根据镜下病变表现，选择是否进行病理检查，避免漏诊、误诊。目前，十二指肠恶性肿瘤（多发于降部）的治疗方式以手术为主。但伴随其他转移、无法切除的十二指肠腺癌患者，预后较差。因此，对于十二指肠溃疡病史患者，和其他出现反复上腹痛的朋友，应早起或定期进行胃镜检查，因为早期诊断和早期治疗非常重要。2020年03月21日2340
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张丽副主任医师 北京大学第一医院太原医院 消化科 胃溃疡和十二指肠球部溃疡是在胃部或者胃下面的十二指肠球部的黏膜炎症深达黏膜肌层的病变。 1.首先溃疡是良性疾病，很少癌变。 2.胃溃疡和十二指肠球部溃疡可能出现的症状有上腹痛，饿了就疼可能是十二指肠球部溃疡，吃饭后半小时就疼可能是胃溃疡，也会伴有黑便（不是棕色便或者深绿色便），有反酸，烧心，尤其是喝咖啡和绿茶或者甜食之后。 3.溃疡的易患因素有：心理压力过大，饮食不规律，长期熬夜，嗜酒，长期吃止疼药或者阿司匹林等药物。 4.怎么才能确定自己是不是得了溃疡？答案是做胃镜（好害怕是吗），不用怕，无痛苦胃镜简直是舒适化胃镜?，（下次会讲无痛苦胃镜的）睡一觉胃镜就做完了，每一个角落每一寸黏膜都看到非常清楚奥? 5.得了溃疡很好治的，吃药就可以了，胃溃疡吃六到八周，十二指肠球部溃疡吃四到六周，复查胃镜。 6.吃什么药？奥美拉唑，雷贝拉唑或者艾司奥美拉唑，饭前半小时吃，加上黏膜保护剂（比如索法酮，瑞巴派特，康复新液等） 7.好吧，如果你不放心要看门诊，太原市中心医院消化科（?我们很专业的，算不算广告呢！我只是在科普，是认真的）2020年01月07日2624
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孙大龙主治医师 山东大学齐鲁医院 消化内科 胃，十二指肠溃疡反复发作，这种情况，首先我们要明确一下这个病因呃，第一个呢，我们首先要考虑有没有幽门螺杆菌的感染，因为幽门螺杆菌是引起嗯，消化道溃疡的最主要的原因，恩在经过这个幽门螺杆菌根治以后，大部分的消化性溃疡，呃是比较容易愈合，而且不容易复发的第二个呢，就是这种溃疡反复发作的话呃，如果经过一般的治疗不能够愈合，我们考虑是为一个顽顽固性溃疡，顽固性溃疡的话，我们可能需要延长这个抑制胃酸以及胃粘膜保护剂的应用时间呃，第三呢，我们还要排除一些其他因素，比如说饮酒药物因素，呃，第四个呢，还有一些呃，其他的疾病，比如说风湿免疫系统疾病，嗯，肿瘤性疾病以及呃，血液性疾病，呃，最重要的是呢，经过治疗以后呢，我们要呃及时的复查胃镜来确认这个溃疡是已经愈合。2019年09月26日8705
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