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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 我把这些典型的病例写出来，一是给医疗从业者一些启示，二是给乡亲们做做科普，因为这里面反映的问题，有些是日常经常碰到的，就是没有造成严重的后果，没有引起我们的重视。病历简介 这次的患者是一个44岁男性，平素体健，这次是胸痛、呕血2小时过来的。120给送过来的，后面还跟着警察，虽然有点奇怪，但作为急诊医生和警察打交道还是很多的。因为是胸痛、呕血来的，这个主诉就很严重，病人表情痛苦，也没有家属跟来，赶紧给放到抢救室，再问什么情况。 患者大概描述了一下发病经过，早晨起来上班的路上，买了一个煎饼加薄脆，边走边吃，因为比较匆忙，有点狼吞虎咽，咽下去就有点困难，还是仰着脖子用力咽下去了。咽是咽下去了，但是很快就出现胸痛、呼吸困难，喝了两口水，休息了一会，症状不缓解，而且越来越痛。更要命的是开始呕吐，并呕出了两口鲜血，这下吓坏了，怀疑煎饼里面有什么东西，拨打了120的同时，也报了警。 警察来了以后在剩下的煎饼里面也没看到什么东西，因为距离煎饼摊不远，一起去找老板，虽然咱们没亲眼看到，我估计老板得吓个半死，不过肯定也没问出什么所以然来，就先把病人送来急诊了。患者是在北京打工的，家属都在外地，前段时间疫情还有点小紧张，所以家属也不能来。初步检查结果 患者来了以后先查血化验，做胸部CT看看，化验结果出来问题不大，虽然呕了两口血，但是血色素没有明显下降，说明出血不多，但是CT发现了问题，就是下面这个结果，食管中上段黏膜增厚，里面有混杂密度影，问题肯定就在这里了。下一步就需要做个胃镜明确一下，前面说了患者没有家属在身边，只能自己签字，咱们国内的习惯，一般是有问题和家属沟通，很少让病人自己拿主意，因为真出了问题找你的是家属。 血红蛋白没有下降，说明出血不多 肝肾功能正常 大便潜血阴性，估计血不多还没有下去 CT提示食管增厚 这个是ct影像 在前期的特殊情况下也很难让家属过来了，电话和家属沟通了一下，让病人自己签字同意胃镜检查。好多人可能会问，不就是做个胃镜吗，何必这么啰嗦，签这么多字干什么，推卸责任吗？并不是的，我们所有的人都一样又都不一样，所谓的一样是指，比如智齿情况下都是一个脑袋，两只眼睛，一个鼻子，一张嘴；所谓的不一样就是地球上几十亿人，这些器官就没有完全相同的，个体差异很大，在别人身上不发生的问题，这个人身上就不一定不发生，比如麻醉，无论多么小心，每年都会有麻醉过敏导致的死亡事件，很难预判。所以是所有的操作确实都有一定的风险，另外不能出现问题再说，这样的话就是叫做没有知情同意，打官司是要赔钱的，这就导致药品说明书也好，手术签字也好，都会写出来一大页纸，就是要把发生过的、听说过的并发症都写上。这方面医生其实牵扯了很大一部分精力，但是又不能不做，因为0.1%的概率发生了，对这个人来说就是100%。胃镜结果 下面是胃镜结果，我们看到大约有十多公分的长度食管，黏膜广泛剥脱糜烂，充血水肿，这下基本就明确了，煎饼里面应该没有什么锐器之类的划伤食道，应该是进食的时候狼吞虎咽，加上薄脆本来就干燥粗糙，用力吞咽导致的大段的黏膜剥脱，这么严重的食管剥脱，在我上班这么多年也是第一次见到。 大段的食管黏膜剥脱 患者平稳以后转到普通病房治疗，禁食水、静脉营养、抑酸抗炎等，期间还出现发热等，十天以后症状才基本缓解，复查胃镜如下图，虽然还是有糜烂，已经好多了，复查CT也明显好转，就让出院回老家了，暂时也不能打工了。这半个月先不说花费、损失有多大，这罪没少受。 复查胃镜好转 血红蛋白变化 老话经常说细嚼慢咽，确实是有道理的，狼吞虎咽咀嚼不彻底好多食物根本不能吸收，而且对胃肠道功能也不利。更主要的是，长期是烫的食物、辛辣食物、咀嚼不彻底的粗糙食物是食管癌发生的重要因素。所以在此提示大家，平时进食一定要细嚼慢咽，不要吃太烫的食物，或者喝烫的汤水。如果遇到吞咽卡主千万不要用力吞咽，有的人吃了鱼刺，吃口馒头接着吞咽，这都是很危险的。2020年12月13日
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