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唐巍峰主任医师 南京鼓楼医院 食管外科 食管癌术后吻合口狭窄以前比较常见，现在发生率明显降低了，为什么？怎么预防？ 食管癌术后吻合口狭窄的原因有多种。手工吻合时常因为胃、肠壁上开口过小，缝合时胃、肠壁内翻过多。机械吻合时可能由于选用的吻合器直接过小，另外缝合口处炎性水肿与痉挛，吻合口血肿或周围脓肿等原因引起。 临床表现 主要表现为进食时有梗阻感或异物感。因胃肠壁开口过小、内翻过多或吻合器选择错误所致梗阻出现症状时间较早，一般在术后早期就出现，且为持续性、不能自行缓解。因缝合口炎性水肿与痉挛所致梗阻，症状往往在术后一周左右时间才出现，多为暂时性，消化道充分休息后，均能解除梗阻。脓肿、炎症压迫所致的梗阻临床症状也在术后数天出现，很难自行缓解。X线钡餐或者碘水造影可见吻合口环状或漏斗狭窄，造影剂通过困难。 处理原则 预防吻合口梗阻最重要： 1.主要是手工吻合时注意缝合时避免胃、肠壁内翻太多，开口要足够大，吻合口止血彻底可防止术后吻合口血肿压迫。同时预防吻合口炎症水肿、防止吻合口梗阻。 2.目前，绝大多数医生选择吻合器机械吻合，因此选择合适大小的吻合器型号非常关键。 3.另外，胃壁或者肠壁可以在吻合器尖头处做一个荷包，既可以防止吻合不全，发生吻合口瘘，又能保证胃肠吻合口处的切割口径足够大，一举两得。 4.吻合时，不可过度提拉与食管吻合的胃肠，过度牵拉会导致胃肠壁扩张，吻合后由于弹性力回缩，导致吻合口过小狭窄。 如果不慎发生了吻合口狭窄：远期的狭窄，通常胃肠镜室可以扩张处理。由于炎性水肿导致的，消化道充分休息后一般可以缓解。极少数，严重的吻合口狭窄甚至需要手术或者其他治疗。 我们把食管癌术后吻合口狭窄原因，临床表现，处理原则说的很清楚了，有了类似情况要及时跟大夫报告，医务人员术中就要把握好，尽量避免手术导致的吻合口狭窄，最后祝您健康。2021年07月28日
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谢颂平主任医师 武汉大学人民医院 胸外科 吻合口狭窄是食管术后常见的一个并发症，对于瘢痕体质、反酸症状较重的或吻合口瘘的患者较为常见。食管癌术后出现吻合口狭窄，如果病人能进食半流质，可以暂不处理。一旦影响到生活质量、营养状况下降，可以在胃镜下或介入下做新型的吻合口球囊扩张，将狭窄处撑开。一般第一次的扩张可扩至0.8-1cm，一月后再两三次可达到相应效果。慎重选用支架扩张，虽然其效果优于探条或球囊扩张。但支架长期置于狭窄处，可能诱发气管食管瘘或大出血。一般在置入后患者进食状况改善后，尽量在三个月内取出支架。如何预防吻合口狭窄：1， 术后避免长时间流食或半流食饮食，恢复正常饮食时，每天应吃点固体食物，如馒头、花卷；2， 如患者反酸症状较重，可加用抑酸药物（如：奥美拉唑），如症状重，可加用促胃肠动力药；平时应注意饭后多走动；餐后两个小时再卧床休息，高枕卧位（如有必要，可以设计调整床头的高度）；3， 如有梗阻症状，及早到医院检查，及时干预2021年03月08日2582
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