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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 食管炎的必知常识 食道炎是食管的炎症，又称作食管炎。临床症状为吞咽时胸骨后疼痛，也可引起食管痉挛，出现一时性吞咽困难。病因为感染或食管下端括约肌的屏障作用发生障碍，胃内容物反流入食管而造成食管损伤；也可由物理和化学刺激引起。轻度损害一般只引起粘膜层炎症，可破坏粘膜的完整性，称为糜烂。若破坏达到粘膜下层，则称为溃疡。严重的损害或慢性反复损害可破坏食管壁全层。急性病变常于短期内自愈。慢性病变可反复发作，久治不愈。侵犯全层者在修复过程中可发生食管壁纤维化，引起食管狭窄，造成持久的吞咽困难，需手术解除狭窄。 食管炎大都是反流性引起的，可以服用金奥康+吗叮啉，可抑制反流，同时吃点胃粘膜保护剂：如硫糖铝。平时饮食要清淡，不吃油腻食物，以免加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食、避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和禁食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。 那么，食管炎有哪些典型的症状呢？ 食管炎的典型症状 烧心。烧心常称为反流性烧心，或姿势性烧心。它是胃食管反流最常见的症状，为酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。大多数患者有上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，典型情况下多出现在饭后1～2小时。另外，屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、头低位仰卧等姿势均可诱发或加重烧心。 胸骨后烧灼感或疼痛。胸骨后或心窝部疼痛，重者为剧烈的刺痛。常放射到后背、胸部，甚至耳后。症状多在饭后1小时左右发生。剧烈运动、半卧位等可诱发，过热、过酸食物可使之加重。反流性食管炎属于食管源性胸痛，易与心绞痛相混淆。缺血性心脏病的胸痛与食管源性胸痛有很多类似之处，疼痛症状可被硝酸甘油缓解，在饱餐后加重。因此要详细询问病史、症状、结合实验室检查等手段，加以区分。 胃酸反流。正常情况下，胃酸是不会反流到食道的，食道下半段有一处高压区，阻挡胃酸向食道反流，如果贲门因故变松，高压区的压力会下降甚至消失，胃酸、胆汁就会反流到食道，对食道粘膜刺激强烈，引发食道炎。餐后平躺，进食过量，甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食道反流。 在出现食管炎的症状后要立即检查治疗，不可拖延病情。2021年03月30日2102
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 念珠菌是一种条件致病性真菌，种类很多，临床上以白色念珠菌最为常见，而非白念珠菌致病菌种多达16种以上，其中以热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌较为常见。感染性食管炎常见的有念珠菌性食管炎，其次是单纯疱疹病毒感染和巨细胞病毒感染。AIDS、肿瘤化学治疗、颈部肿瘤放射治疗、广谱抗生素长期使用、长期使用系统或局部激素、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、高龄以及长期使用质子泵抑制剂患者容易发生念珠菌性食管炎。念珠菌感染的患者常常没有任何症状。常见的症状为吞咽疼痛、吞咽困难和吞咽食物时胸骨后疼痛或烧灼感，还常伴有鹅口疮、恶心、呕吐、食欲减退，严重的可以形成食管溃疡、食管狭窄、食管瘘等。一般全身毒血症症状相对较轻。检查的方式主要是胃镜。特征性的内镜表现为贴附在粘膜上的多发的、局限的或弥漫性黄白色斑块，内镜下水冲洗不掉。活组织检查或刷检（送病理科常规HE染色和过碘酸希夫、六胺银染色）发现念珠菌芽孢和假菌丝或真菌丝，可以明确诊断。治疗上首选三唑类药物，推荐采用氟康唑口服，每日200mg～400mg，疗程为14～21天；口服不能耐受时，可静脉滴注氟康唑400mg/天，或棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净），也可给予两性霉素B(0.3～0.7mg/kg/天)。氟康唑治疗无效者，可给予伊曲康唑（200mg/天）、泊沙康唑（初始3天每日2次，每次400mg；而后400mg/天，治疗不超过4周），或两性霉素B混悬液（100mg/ml，每日4次）；也可给予伏立康唑200mg/次，每日2次。对于复发患者，建议口服氟康唑每周3次，每次100～200mg。AIDS患者应尽早行抗病毒治疗。三唑类药物容易产生药物性肝损害，应定期监测肝功能，由于其有致畸性，避免用于妊娠妇女。对于孕妇需要使用抗真菌药物的，可以根据医生指导采用两性霉素B。食管真菌感染常常伴有口咽部念珠菌病，包括急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）、念珠菌口角炎等。食管上段的念珠菌感染很可能是来自口腔或者是口腔念珠菌感染的延续，可以使用1%～4%碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定溶液含漱，制霉菌素悬液（10万单位/ml）每日4次，每次4～6ml，疗程为7～14天。值得注意的是，不管程度如何，念珠菌性食管炎治疗需要系统用药，局部用药达不到理想的治疗效果。（esophageal candidiasis，Candida albicans，Voriconazole ，fluconazole，Itraconazole，Micafungin）参考文献：1.中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识. 中华传染病杂志,2020,38(1):29-43.2. Esophagitis and its causes: Who is “guilty” when acid is found “not guilty”? World J Gastroenterol, 2017,23(17):3011-3016.2020年10月10日1179
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余月华主任医师 银川市第一人民医院 消化内科 食管炎是食管刺激或炎症。食管是将食物从咽部送至胃的管腔。食管炎可能很痛，导致吞咽困难。 食管炎的常见症状包括: ●胃灼热。 ●吞咽时疼痛。吞咽食物或液体比较困难。 ●胸痛(可能类似于心脏病发作时的疼痛) ●咳嗽 有时也会导致: ●恶心或呕吐。 ●发热。 ●腹痛。 食管炎的病因 胃食管反流病(GERD)是食管炎最常见的病因。患有胃食管反流病时，胃酸和胃液会倒流至食管。这会刺激食管。其它病因包括: ●食管裂孔疝。 刺激食管的药物，如: 非甾体类抗炎药(NSAIDs) ，如阿司匹林、布洛芬或萘普生。 治疗骨质疏松症药物(双膦酸盐)，如阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠或利塞膦酸钠。抗生素，如克林霉素或四环素。维生素和矿物质补充剂，如维生素C、铁和钾片。 ●感染。免疫系统弱的人更容易患食管炎。包括HIV、糖尿病或肾脏疾病患者，以及老年人和服用类固醇药物者。 ●放射治疗。 ●导致吞咽困难的特定疾病， 如硬皮病。 ●过敏，通常是食物过敏，特别是海鲜、牛奶、坚果、大豆或蛋类。 治疗方法取决于引起食管炎的病因。如果食管炎由酸反流或胃食管反流病引起，医生可能会建议改变饮食、减肥(如需要)，并改变生活方式。需要做以下事情: ●改变饮食习惯: 最好少食多餐， 而非两三顿正餐。 进食后，等2~3个小时再躺下。最好不要吃夜宵。 巧克力、薄荷和酒精会加重胃食管反流病。这些食物会使食管与胃之间的阀门放松。 辛辣食物、含大量酸的食物(如西红柿和橘子)以及咖啡会使一些患者的胃食管反流病症状加重。如果吃了某种食物后症状加重，可以停止吃此类食物，看看症状是否好转。 ●不要吸烟或使用电子烟 如果夜间有胃食管反流病症状，在床垫下面放一一个楔形泡沫，将床头抬高15cm~ 20cm。(添加枕头没有 作用。) ●身体中段不要穿紧身的衣服。 ●如果超重或肥胖,则应减肥。 如果单靠生活方式改变不足以改善食管炎，医生可能会建议尝试---些减少胃酸的药物。减少反流可以让食管有机会痊愈。非处方药包括: ●抗酸剂。服用非处方抗酸药时应谨慎。这些药物中很多含有阿司匹林。服用时不可超.过推荐剂量。 强效抗酸剂，例如法莫替丁、奥美拉唑或雷尼替丁。 如果食管炎由感染引起，可能需要服用抗生素或其它药物来治疗感染。如果自己或孩子由食物过敏引起的食管炎，可能会给予皮质类固醇药物治疗。2020年06月10日4506
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程瑞主治医师 长治市第二人民医院 消化血液科 大家好，我是陈医生呃，今天的话主要来和大家聊一下关于就是消化系统真菌感染的一些问题，呃，在消化道常见的真菌感染引起的问题是真菌性食管儿炎呃，其实在人体的一些皮肤粘膜表面本身是存在一些真菌的，比如说口腔内，比如说皮肤表面呃，或者是女性的妇科然后包括咱们的消化道里面，他是存在一部分真菌的呃，同时也是存在一部分细菌的，但是要保持这个身体的状态是真菌和细菌达到一个平衡，两者互相平衡，相互制约，然后才是一个健康的状态，如果是一方过于强大，然后一一方就是开始减弱，此消彼长，这个情况下就可能发生强大的地方。 发生感染，如果是细菌减少，呃，真菌过分的争执，可能就是真菌感染了，但是呃，如果你就是过度的来抑制真菌细菌可能就会过度的增生，然后也会产生炎症和感染是这个样子的，呃，真菌性食管炎的话，病人通常会有就是食道炎的所有症状，比如说吞咽困难，吞咽疼痛，吞咽不适呃，另外的话，可能会有打嗝呃逆，甚至会有恶心，呕吐，甚至严重的病人可能会发生一些并发症，呃，比如说食道狭窄或者是食道黏膜溃疡糜烂，或者是出血穿孔。 嗯，然后如何在咱们生活中来预防这个情况呢，呃，首先的话，建议大家吃新鲜的蔬菜和水果还有吃新鲜的2020年03月17日906
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袁俊华副主任医师 山东省立医院 消化内科 食管炎的早期症状有哪些? 1、食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，当食道炎严重时可引起食道痉挛及食道狭窄。当食道下端因发炎导致粘膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做Barrett食管，此为食道癌之前身，必须长期追踪其变化。一般食道炎之出血较轻微，但也可能引起吐血或解沥青便。 2、正常情况下，胃酸是不会反流到食道的，食道下半段有一处高压区，阻挡胃酸向食道反流，如果贲门因故变松，高压区的压力会下降甚至消失，胃酸、胆汁就会反流到食道，对食道粘膜刺激强烈，引发食道炎。餐后平躺，进食过量，甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食道反流。 3、当感到"烧心",或"心口疼",喝热水或吃刺激性食物时胸骨后痛感明显，都是食道炎的症状。还有吞咽食物感到发噎，是由于食道水肿，食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。食道炎应及时诊治，不然会恶化以至于发生食道粘膜溃疡，还会呕血或便血。推荐阅读：中西医如何治疗反流性食管炎 二、食管炎的主要症状有哪些? 食道炎主要的临床症状表现为食欲不振、下咽困难、食物逆流、流涎、呕吐。 1、精神沉郁，食欲减少甚至废绝。口鼻周围附有黏液。发生慢性食道炎时，体重逐渐下降。 2、吞咽困难，吞咽时表现痛苦，并大量流涎;或发生呕吐，呕吐物有时带有血液。吞咽数次后常拒绝采食。 3、食管触诊敏感，颈前部食管触诊疼痛;前腹部触压，可引起食物反流2019年06月07日5864
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傅丽娜主任医师 山东省立医院 消化内科 一、食管炎的早期症状有哪些? 1、食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，当食道炎严重时可引起食道痉挛及食道狭窄。当食道下端因发炎导致粘膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做Barrett食管，此为食道癌之前身，必须长期追踪其变化。一般食道炎之出血较轻微，但也可能引起吐血或解沥青便。 2、正常情况下，胃酸是不会反流到食道的，食道下半段有一处高压区，阻挡胃酸向食道反流，如果贲门因故变松，高压区的压力会下降甚至消失，胃酸、胆汁就会反流到食道，对食道粘膜刺激强烈，引发食道炎。餐后平躺，进食过量，甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食道反流。 3、当感到"烧心",或"心口疼",喝热水或吃刺激性食物时胸骨后痛感明显，都是食道炎的症状。还有吞咽食物感到发噎，是由于食道水肿，食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。食道炎应及时诊治，不然会恶化以至于发生食道粘膜溃疡，还会呕血或便血。推荐阅读：中西医如何治疗反流性食管炎 二、食管炎的主要症状有哪些? 食道炎主要的临床症状表现为食欲不振、下咽困难、食物逆流、流涎、呕吐。 1、精神沉郁，食欲减少甚至废绝。口鼻周围附有黏液。发生慢性食道炎时，体重逐渐下降。 2、吞咽困难，吞咽时表现痛苦，并大量流涎;或发生呕吐，呕吐物有时带有血液。吞咽数次后常拒绝采食。 3、食管触诊敏感，颈前部食管触诊疼痛;前腹部触压，可引起食物反流。2019年04月02日6285
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