食管异物

一位老年男性患者，早晨家中进食红枣粥，嫌麻烦未将将枣核挑出，不小心误吞入食道。有些许不适没有重视，直到第二天胸骨后疼痛感症状明显加重，才重视起来，自己食用白醋等办法想将异物顺利进入胃内改善症状，结果发现根本起不到任何作用。家人注意到老人不适感愈发加重，这才带老人到我院急诊科救治。在内镜科行内镜下异物取出术，尝试了多次仍无法取出，考虑异物取出难度大，有食管穿孔可能，建议行手术治疗。经过团队仔细研究，决定行食管切开异物取出术，术中探查也证实枣核横向卡在食道颈段，已有部分穿孔，如未及时取出有造成食管、气管等脏器进一步的损害。好在手术顺利，术后一周老人家就恢复正常饮食。在生活中此类不小心误食异物造成伤害的事件比比皆是，建议如有进食后梗咽感，胸部疼痛等症状，及时就近医院治疗，切勿耽误治疗最好时机。

今天的一台食道异物(纽扣电池)，一岁多的小宝宝异物卡了10多个小时，手术中发现食道已经被烧坏、碳化，后续孩子可能会有食道狭窄、消化道出血、穿孔等风险……预防重于泰山！！！一定要让小宝宝们远离危险的纽扣电池！！！

昨天下午我的门诊，来了一位27岁的女患者，她告诉我：“医生，我一周前误食了一个西梅的果核，那个果核有点尖，我今天大便发现有一点红色的血液，是不是那个西梅核把我的肠子挂坏了？”，“应该不是，我知道西梅这

一根小小鱼刺威力有多大？卡在喉咙里“如鲠在喉”的难受也到罢了，让人害怕的是—一处理不好，后果很严重。“土方法”真的管用吗？喝醋不少人认为被鱼刺卡住后，喝点醋使鱼刺软化进入消化道。但事实是只有把鱼刺长时间放在醋才有软化效果，但是卡刺喝醋，醋与刺接触时间极短，所以并不能软化鱼刺。吞饭如果刺软细，食物或许能把鱼刺“带”进胃里，但是如果不巧，只会把位置较浅的刺推到更深处，严重者还可能刺穿食管进入周围的动脉或气管。抠喉咙有些人想通过抠喉咙把鱼刺吐出来，但结果容易越抠越深。而且鱼刺是尖的，锋利的边缘在抠喉咙的过程容易划伤周围的粘膜组织，是很危险的。正确的自救方法推荐你这么做自救第一步：咳嗽这是最笨也是最直接的方法，当卡在口咽处时，鱼刺不太大，可以尝试用力咳嗽，此时鱼刺所处的部位较浅，细小的鱼刺可以跟着气流脱落下来。自救第二部：尝试自己取如果鱼刺卡在口咽部，可能在扁桃体、扁桃体周围和舌根浅部，张开口用手电筒查看，明确鱼刺所在位置，让身边的人借助镊子等工具小心取出，切忌动手抠喉。自救第三部：刺痛感强烈时，及时就医以上两步都不行，说明鱼刺很可能已经处于咽喉部了，特别是出现剧烈的刺痛感，且刺痛来源于颈部甚至胸部，那么不要犹豫，赶紧去医院。Tips:医生是这么帮你取鱼刺的1、直接取：能看见、位于较浅的位置的鱼刺，医生会尝试先在直视下取2、喉镜取：肉眼不可见，或位置太深。3、胃镜或食道镜取：怀疑异物已经进入食道，可能需要全麻下进行。4、开胸手术取：异物已经穿出咽部或食道，就可能需要胸外科医生进行开胸手术。鱼好吃，但鱼刺让人头大，最后提醒大家吃鱼的时候，小心吃、不聊天，专心吃鱼。

生活中我们或多或少都听说过海姆立克法（哈姆立克法），也都知道如果被异物呛到了气管，就应该用这个方法来完成自救！那么你真的知道什么是异物梗阻嘛？ 何谓异物梗塞？ 当液体或固态的异物（常见于食物）不小心进入气管中，就可能引发呛伤或阻塞。如果是固体物品，且没有在1-2分钟内移除，病患可能会出现无法呼吸、说话或哭泣的情况。 确认患者因异物噎住引发呼吸困难时，应在第一时间施行急救，协助将异物排除，恢复呼吸畅通。今天要教大家的急救方法称为「海姆立克法」。 海姆立克法（ Heimlich Maneuver）是什么？ 海姆立克法，也称为腹部冲击法，是1974年由美国医师 Henry Heimlich博士所发明的急救法，目的是清除上呼吸道的异物阻塞，其原理是藉由施救者站在患者的后方，以手向横膈膜施加压力，进而压缩肺部，使异物排出气管。 以下将为大家介绍异物梗塞时的处理方式，以及海姆立克法的详细施救步骤。 轻度异物梗塞（状况一） 当患者发生异物梗塞，但仍可呼吸时，请立即询问患者是否噎到了，然后鼓励患者用力咳嗽切勿干抗患者自发 性的咳嗽与呼吸，最重要的是，立即拨打119。记住，此时避免拍打患者背部，亦不能给他喝水。 重度异物梗塞（状况二） 当患者岀现咳嗽困难、无法呼吸，或呈现缺氧状态时，请立即询问患者是否噎到了，若病人无法发出声音或回 应时，须立即拨打119求救，且即刻施行海姆立克急救法，步骤如下 成人 （一）立即至患者后方双脚成弓箭步，前脚膝盖置于患者胯下，上半身靠近患者或贴紧背部以防患者跌倒。 （二）一手握拳，拳眼面向肚子，抵住剑突尖端下方（约肚脐上缘）；另一手抱住放好之拳头，然后双手用力 向病人的后上方，快速瞬间重复推挤，频率约一秒次 （三）随时留意是否有异物吐出，直到患者吐出异物或发觉患者失去意识为止。岁以上儿童适用成人海姆立克 急救法，力道可视需求减小。 孕妇、肥胖者 当孕妇或肥胖者发生呼吸道异物阻塞时，因孕妇不适合在肚脐上缘施力、肥胖者肚脐上缘不 容易着力等原因，施救方法会有些许不同。 此施救法也称「胸部冲击」，其施救姿势和步骤与成人方法相同，性施力点改于胸骨与两侧 乳头连接交会处，快速用力挤压。 一岁以下婴儿 小儿或婴儿若发生呼吸道阻塞时，常有声音沙哑、哮喘、无法发声、喉头水肿、呼吸困难等情况，首先施救者 或家人应立即拨打119，再遵循击背压胸法的施救步骤 （一）将婴儿双腿跨坐在施救者的手臂上，面部朝下，将头部放低。用一只手托住婴儿的额骨、下颚及胸颈， 小心不要盖住口鼻。 （二）以另一只手的掌根推打婴儿背部，在两肩胛骨之间推打五次，并随时注意有无异物吐出。 （三）再将婴儿翻面朝上，一手托住婴儿后脑勺，另一只手的两指放置于婴儿两乳头连线中点往下约一指处 （避开腹部以免压迫肝脏），用力按压五秒，深度约2.5公分，频率约为一秒一次 （四）用手指拨开婴儿嘴巴，检査有无异物吐出。（五）重复以上步骤，直到异物吐出。 患者失去意识（状況三） 若异物无法排除，且患者意识丧失而瘫在施救者身上时，应将弓箭步的前脚往后退，小心且迅速地将病人仰臣于地上，直接进行CPR急救方法。 （一）以压额抬下巴法，打开病人呼吸道，然后给予吹气一次，在吹气前必须检查中异物并 取出（若有卫生疑虑可以压胸为主）。 （二）若畅通呼吸道，但气仍吹不进去或胸部没有升起时，应立即实施CPR急救方法的胸部按压，以每分钟至少100次的速度，同时目视是否有异物吐出或阻塞解除的现象。 （三）重复以上步骤直到阻塞解除。 如如何对自己施作海姆立克法 糟糕！若是自己在饮食时噎着，身旁又没有其他人可协助时，该怎么办？以下教你自我施救的方法！ 首先，试图用力咳嗽将异物咳出，若可以顺利咳出，则不须使用海姆立克法。若是无法咳嗽，且无他人可帮助 时，应立即对自己施行海姆立克法。 第一步，用你的惯用手抵住剑突下方，用另一只手置于其上，两手用力向内向上推，重复数次。接着，若异物 无法吐出时，则必须找一个固定物，如椅背、桌面厨房台面等，高度约与你的腰际相当。以椅背为例，保持拳 头在剑突下方位置，放置于椅背及身体之间，身体前倾用力抵靠椅背。如此能更有效地帮助异 吐出，可重复 数次直到异物吐出为止。 在施行海姆立克自救法时，必须保持冷静，因恐慌会导致耗氧量增加。如异物吐出后仍有不适感，须立即就医 检查。 平时可稍作练习熟悉急救步骤，使急救法能在危急时派上用场，拯救宝贵生命！最重要的是，应留意日常生活中的危险因子，避免孩童接触或食用，才能杜绝呼吸道梗塞的发生。

上消化道异物多见于老人与儿童。 老人多因牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口松弛，易误吞异物；儿童多因为口含异物玩耍误吞引起；另外，各种原因导致的食管狭窄也是食管异物常见原因。 发生上消化道异物有时可引起严重并发症，如食管穿孔或食管损伤性炎、颈部皮下气肿或纵膈气肿、食管胃周围慢性炎、血管破溃、食管气管瘘等，有时可致生命危险。 一旦发生上消化道异物通常需要胃镜下取出，操作前需仔细评估风险，如穿孔、出血等风险较大时，仍需外科手术处理。 因此，预防上消化道异物嵌顿发生非常有必要。 需注意： 1、三餐规律、细嚼慢咽； 2、食而不语； 3、注意骨刺； 4、注意假牙，松动者及时修复； 5、食管术后患者饮食需软烂易消化，避免粗纤维类食团； 6、注意儿童看护及教育； 7、发生异物嵌顿及时就诊。

广东有句话叫“无鸡不成宴”，没有一盘鸡的饭宴，那根本不是真正的饭宴。足见广东人对吃鸡的喜爱，白切鸡、盐焗鸡、豉油鸡、栋企鸡、手撕鸡、桑拿鸡、啫啫鸡、沙姜鸡、椰子鸡、猪肚鸡，餐餐变着花样吃鸡，真是刺激。

???吃鱼的时候如果不小心没有细嚼慢咽，或者吃鱼过快，可能就会鱼刺扎到嗓子中间。 ???如果扎的比较浅，咳几下有可能会咳出来，如果咳不出来再尝试用手去刺激咽部出现呕吐。呕吐把鱼刺带出来。如果咳不出来或者呕不出来，含口水仰起头大量吹气漱口，一般都可以把鱼刺漱出来了。? ????如果以上方法都不能把鱼刺带出来，那最好的办法就是尽早到医院去检查，让医生借助特殊的器械检查确定鱼刺的部位，通过间接喉镜或者纤维喉镜的方法将鱼刺取出。 ????? ????千万不要吃硬东西使劲往下咽，或者喝醋等方法都是不可取的，吞咽硬的食物可能会造成更严重的擦伤，或者将鱼刺带到食道，形成食道异物，造成取出的困难。喝醋也并不能将鱼刺化掉。 ????总之一句话，吃鱼有风险，吃鱼要细嚼慢咽！鱼肉营养丰富，还是可以多吃的，不要一朝被蛇咬，十年怕井绳！祝您愉快开心地吃鱼！ 三六四医院耳鼻喉科喉镜下发现食道口有鱼刺！