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李晓沛副主任医师 山东省立第三医院 消化内科 上消化道异物多见于老人与儿童。 老人多因牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口松弛，易误吞异物；儿童多因为口含异物玩耍误吞引起；另外，各种原因导致的食管狭窄也是食管异物常见原因。 发生上消化道异物有时可引起严重并发症，如食管穿孔或食管损伤性炎、颈部皮下气肿或纵膈气肿、食管胃周围慢性炎、血管破溃、食管气管瘘等，有时可致生命危险。 一旦发生上消化道异物通常需要胃镜下取出，操作前需仔细评估风险，如穿孔、出血等风险较大时，仍需外科手术处理。 因此，预防上消化道异物嵌顿发生非常有必要。 需注意： 1、三餐规律、细嚼慢咽； 2、食而不语； 3、注意骨刺； 4、注意假牙，松动者及时修复； 5、食管术后患者饮食需软烂易消化，避免粗纤维类食团； 6、注意儿童看护及教育； 7、发生异物嵌顿及时就诊。2021年12月20日
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李景泽副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 几乎每年都有因误吞了鱼刺、蟹壳等较锐利异物而引发严重后果的报道，食管柔软，若异物刺破食管，不及时取出则会酿成严重后果。 那么我们如果不小心误吞了异物，正确的做法是什么呢？ 大多数人都发生过因为吃饭太快，边吃边说话等不小心误吞过鱼刺。每每这时候，大人们就会告知“赶紧喝醋”、“硬吞一口米饭”、“吞馒头”。这样真的对吗？ 当我成为一名消化内镜医生后，接诊过许许多多食管异物患者，也直接或间接接触过仅仅因一枚鱼刺或一个枣核而引发的惨案。我才发现很少有人意识到“喝醋”、“吞米饭”等看似传统有效的方法却可能造成严重后果。 因此认识到食管异物的危险性，并清楚判断是否需要接受内镜取出异物治疗，对每个家庭都十分重要。 01 什么样的人容易吞食异物？ 排除那些因为特殊意愿而故意吞食的案例，误吞食管异物的儿童比成人多见，小孩子由于好奇心强，经常会把电池、硬币、铅笔、纽扣、玩具等往嘴里塞。成人如边吃东西边讲话、进食过快，也容易误吞异物。老年人或吞咽功能较弱的人也较容易发生误食，有假牙的要注意假牙是否有松动。 02 吞了食管异物有什么症状？ 若异物卡在咽喉部，则多表现为吞咽疼痛。 若异物卡在食管处，则情况则较为复杂。食管有上、中、下三个生理狭窄部位，其中以食管上端最为狭窄，因而异物最容易卡在此部位，表现为颈部或胸骨后部的疼痛，且吞咽时疼痛加重。同时也会产生吞咽困难，这是由于异物堵塞和疼痛水肿引起的。尖锐的异物常容易刺破食管壁而引起局部炎症，而损伤和炎症的进一步扩散可引起纵隔炎、肺部感染或食管气管瘘等严重的合并症。 卡顿在第二个生理狭窄部位的食管异物，因位置紧靠主动脉，有可能刺破食管壁、损伤主动脉而引起致命的大出血，多需要外科手术治疗，情况严重者还会危及生命！ 03 万一误吞了异物该怎么办？ 不要试图通过喝醋、吞米饭等传统方法将异物硬吞下去！能够吞下去或许只是侥幸，若异物未成功吞下去而滞留于食管，则会延误最佳治疗时机，而引发相关合并症，导致出血或感染性休克，甚至引起生命危险！ 滞留于食管的异物 卡顿于食管的小龙虾壳 正确的做法是：停止进食，可适当尝试刺激咽部、舌根等方法催吐，如无法吐出，立即就近至正规医院就诊。向医生描述疼痛位置后，若为咽喉部异物，医生可以直接通过喉镜直接取出。 如果是食管异物，需配合医生完成X线或CT等进一步检查，以明确异物位置以及与周围大血管关系，大部分食管异物均可由内镜医师通过内镜下取出，极少部分由于已经刺入大血管，或者异物过大、嵌入过深，且无法经内镜下取出，需由手术取出。 总而言之，当你或者家人不小心吞食异物后，最明智的做法就是立即就医，只要处理及时，食管异物并没有那么可怕。 04 内镜下如何将食管异物取出？ 内镜下取异物由有经验的内镜医师完成，可以麻醉或清醒状态下完成，但如果禁食时间未满6小时，麻醉内镜风险较大，建议普通常规胃镜下取出。 目前有各种用于异物取出的内镜器械，最常用的为异物钳，圈套器和网篮。内镜下取出相比外科手术而言，创伤小，恢复快，但若情况较复杂，也不排除有出血穿孔等并发症，甚至转手术治疗的情况。 本中心内镜下取出的食管异物 05 应该如何预防食管异物？ ● 教育儿童不要吞食小物体，告知其可能危害，或将这些物件放置远离宝宝可触及的范围。 ● 放慢进食速度，吃东西时不要说话，古人云“食不言，寝不语”的道理就在此。 ● 老人有松动牙齿或损坏的假牙时，要特别注意及时修复，以免松动、脱落掉入卡住食管。2021年06月05日903
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2020年07月14日1095
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康成林主治医师 甘肃省第二人民医院 耳鼻咽喉科 家住临潭的老陈，今年63岁，除了牙齿掉的差不多之外，平时自己觉得身体还算硬朗，在家里干农活似年轻小伙。4天前干活回家后看见家里熬的鸡汤，遂在火炉上热了热就咕嘟咕嘟喝了起来。这一喝可坏了，不知汤里面还有鸡骨头，一咕嘟全都喝了下去，瞬时觉得有什么东西卡在了咽喉部，使劲咽也咽不下去，咳嗽也咳不出来，老陈觉得很难受，但自己认为可能是一块鸡肉卡住了吧!说不定过两天消化消化就下去了，遂没有太在意。 然而4天过去了，老陈仍觉得嗓子里不舒服，吃饭也受影响，老陈就把这事儿告诉了子女，子女可担心坏了，于是赶快把老陈送往县医院。在县医院做了个钡餐，钡餐显示食管上段异物堵塞，由于堵塞的位置不好，且受医疗条件的限制，县医院建议转省上医院进一步治疗。老陈及老陈子女认识到问题的严重性，遂急急忙忙收拾东西，坐大巴赶往省城。 他们来到省城医院已经是中午十二点多了，匆匆挂了急诊号，来到医生面前详细给医生说明了情况，医生了解了老陈的病情后，急诊给老陈做了胃镜，胃镜下见带有鸡骨的鸡肉堵塞食管上段，医生打算用异物钳取出时，发现异物已经刺入食管壁，若强行取出，肯定会造成食管破裂穿孔，为了保证老陈的生命安全，老陈住进了省二院耳鼻咽喉头颈外科。 食管异物总归是异物，长时间卡在食管，不仅影响进食，而且还会造成食管损伤、感染等，一旦异物造成食管穿孔，病人的病情将会变得非常严重，如果食管异物靠近大血管处，一旦损伤或刺破血管会造成致命性大出血，病人往往来不及抢救而死亡，所以食管异物绝对不能掉以轻心。康成林医生作为老陈的主管医师，认识到问题的严重性，即刻安排术前检查。老陈的病情危急，如果没有明显的禁忌，应急诊准备手术行食管异物取出。 术前检查很快就出来了，一看见老陈的血常规结果康医生楞了!老陈的血小板只有19*109/L。（正常值是100-300*109/L）。血小板值这么低，属于临床危急值，随时都有出血的风险。这让老陈的病情变得更加复杂了。 检查了胸部CT后，康医生皱起了眉头，CT发现有部分碎骨穿过食道壁嵌于食道内。这下怎么办呀？取还是不取？若不取，感染呀，食道穿孔呀，刺破血管呀等等问题就会出现，病情将会更加复杂。若取，老陈的身体能不能耐受啊？何况血小板那么低，实在是很棘手。最终制定方案是异物必须取，不然老陈随时有生命危险，那么是在胃镜下取？硬性食道镜下取？还是开胸取？问题再次复杂了起来。 如果不及时取出食管异物，随时都有意外发生（如食管穿孔，刺破大血管、感染等等），如果安排手术，这么低的血小板，一旦出血，病人很快就会因为失血过度而死亡。万一病人在手术台上出血或发生意外，那怎么向病人家属交代啊！经过深思熟虑，康医生进行了周密的准备，制定了详细治疗方案，最终决定急诊给老陈安排手术并紧急申请血小板输注。 耳鼻咽喉头颈外科的全体医护人员都做好了一切准备，全体待命，对接下来有可能发生的事做了充分准备…… 在麻醉医生的全力配合下，经过积极努力，最终取出一根长约3cm嵌于食道壁的鸡骨，那一瞬间大家紧绷的神经总算放松了下来。老陈的病情也转危为安。 接下来给老陈下了胃管，进行鼻饲饮食，防止经口进食造成感染，并给予广谱抗生素预防感染、抑制胃酸等治疗，随后的三四天里老陈病情稳定。第五天康医生给老陈拔出胃管后，老陈开始经口进食，进食后没有任何不舒服。老陈的病情总算逐渐恢复过来了。大家悬着的心也平静了下来。 省二院耳鼻喉科康成林医生温馨提示：在康医生工作的这么多年来，常常碰到各种咽部异物、食道异物、气管异物等。有卡鱼刺的、卡骨头的、卡假牙的、还有玉米、大豆、花生……，不计其数。老年人因牙齿脱落，咽反射减弱，对异物的敏感性减退，卡异物的可能性大大超出了年轻人，建议老年人不要吃太硬食物，进食时需细嚼慢咽，不要着急；再者就是进食时一定不要三心二意、大笑或者强硬吞咽，一不小心可能会造成异物残留或堵塞咽喉、气管或食管，严重者随时都有可能发生生命危险。2020年02月28日1187
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