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缪颜嵘主治医师 深圳市龙岗中心医院 临床心理科 我们在门诊呢，经常能看到好多的患者会开这种安眠药物，那么，究竟这种安眠药物好还是不好呢，今天我们来科普一下，这个安眠药物那么大部分的安眠药物属于苯二氮卓类或者非苯二氮卓类药物，也就是说我们十年常说的艾司唑仑阿普唑仑或者非苯二氮卓类的右佐匹克隆等等这样的药物，那他对于睡眠的改善见效非常的快，抗焦虑的效果起效也快，但是针对于这样的药物，它有产生依赖性的这种情况，那么通常我们不建议长期的使用这样的本二氮卓类和分非苯二氮卓类的成瘾药物。 呃，你过多的服用这样的药物第一个它会成瘾第二个它会产生耐药性，也就是说，我刚开始的时候吃S坐仑一片好使，逐渐的发现一片睡得不大好，需要加药了，这个时候你有可能已经成为成瘾或者依赖了，需要到当地的医院进行一个阶段。2019年05月08日25548
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述失眠症是一种持续的睡眠质和（或）量令人不满意的生理障碍，通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。从而引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中等症状，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂。对失眠有忧虑或恐惧心理是形成该疾病的致病心理因素。二、临床表现1.表现⑴入睡困难。⑵不能熟睡。⑶早醒、醒后无法再入睡。⑷频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦。⑸睡过之后精力没有恢复。⑹发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复。⑺容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感。⑻很多失眠的人喜欢胡思乱想。失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂。按临床表现分类：①睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟；②睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；③睡眠质量：多恶梦；④总的睡眠时间少于6小时；⑤日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分类：一过性或急性失眠，病程＜4周；短期或亚急性失眠，病程＞4周＜3～6个月；长期或慢性失眠，病程＞6个月。按严重程度分类：轻度。偶发，对生活质量影响小；中度，每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等)；重度，每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。2.类型⑴短暂性失眠(＜1周)：大部分的人在经历到压力、刺激、兴奋、焦虑时；生病时；至高海拔的地方；或者睡眠规律改变时(如时差；轮班的工作等)都会有短暂性失眠障碍。这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善，但是短暂性失眠如处理不当部分人会导致慢性失眠。⑵短期性失眠(1周～1个月)：严重或持续性压力，如重大身体疾病或开刀、亲朋好友的过世、严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。这种失眠与压力有明显的相关性。⑶慢性失眠(＞1个月)：慢性失眠的原因是很复杂的且较难以发现，许多的慢性失眠是多种原因合在一起所造成的。可能造成慢性失眠的原因如下：①体方面的疾病会导致失眠(据研究许多慢性病皆和失眠有关)；②神疾患或情绪障碍而导致失眠；③用药物、酒精、刺激物、或毒品等而导致失眠；④有睡醒周期障碍或不规律而导致失眠；⑤睡前小腿有不舒服的感觉或睡觉中脚会不自主的抽动而导致失眠；⑥睡觉打呼、不规律的呼吸或其它呼吸障碍而导致失眠。3.并发症：失眠对人体的伤害主要是精神上的，一般不会使人致命。但长期失眠会使人脾气暴躁，攻击性强，记忆力减退，注意力不集中，精神疲劳。失眠对人精神上的影响容易导致器质性的疾病，还会使人免疫力下降，使人的身体消耗较大，因为生长素的分泌主要在晚上睡着后，因此少年儿童的失眠会减少生长素的分泌，不利于身体的生长发育。三、医技检查1.以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。2.上述睡眠障碍每周至少3次，并维持1个月以上。3.失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。4.不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。四、诊断依据1.症状特点：失眠是常见的睡眠障碍。可继发于躯体因素、环境因素、神经精神疾病等。本症是因精神紧张、焦虑恐惧、担心失眠的所谓原发性失眠症。其症状特点为入睡困难、睡眠不深、易惊醒、早醒、多梦，醒后疲乏或缺乏清醒感。白天思睡，严重影响工作效率或社会功能。2.病程失眠每周至少发生3次并持续1个月以上。3.可排除躯体疾病或为精神障碍症状的一部分。五、容易误诊的疾病1.继发性失眠。引起继发性失眠的常见原因有以下几方面：①任何影响中枢神经系统的躯体疾病；②身体方面的痛苦或不适，如皮肤疾病的痛痒或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠；③酒、咖啡、菜或药物等引起的失眠；④精神疾患。大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠。只要临床表现(包括病史、体检、各种检查结果)足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。2.其他睡眠障碍，如夜惊、梦魇患者可有失眠，若有典型的夜惊和梦魇症状观则不考虑失眠症。3.一过性失眠障碍。这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。六、治疗原则1.不要紧张，树立信心，寻求合理、有效的方法战胜失眠，失眠不是一种严重疾病，1天或几天少睡几个小时没啥关系。可以配合食疗、中药、西药、针灸、理疗、气功等。2.对于继发性失眠，以处理引起失眠的基本疾病或情况为主，一般来说，对失眠的病因解决后则失眠就会不治而愈。3.对原发性失眠的治疗，最重要的是调整睡眠习惯，恢复正常的生物节律，睡眠时间各人不同，睡眠时间短些对人体并无多大影响。4.一般失眠症经过病因、心理、躯体松弛治疗即可治愈。5.临床上常用的安眠药分3大类，即苯二氮卓类、巴比妥类和其它非巴比妥类。服用安眠药的患者不可驾驶车辆和操纵机器，以免发生事故。儿童不宜，老年病人应慎重使用，肝肾功能减退者慎用，哺乳期妇女及孕妇忌用。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。睡眠良好是心身健康的主要标志。，失眠是最常见的睡眠障碍，是指各种原因引起的睡眠不足，入睡困难、早醒，患者常有精神疲劳、头昏眼花、头痛耳鸣、心悸气短、记忆力不集中、工作效率下降等表现。患者一般进入睡眠的潜伏期延长，睡眠时间缩短，在入睡过程中生理性觉醒增多。主要表现：轻者入睡困难，睡眠中易醒，并难于再次入睡；清晨过早醒来。重者彻夜难眠，常伴有头痛头晕、神疲乏力、心悸健忘、心神不安、多梦等，患者常对失眠感到焦虑和恐惧。6.原发性失眠随着生活节奏的加快及生活压力的加大，失眠患者越来越多，采用综合疗法治疗失眠有一定的疗效，现介绍几种如下：⑴保健疗法：每天按摩太阳穴，百会穴数次，用保健木梳梳头5分钟，从而保持心情舒畅，解除烦恼，消除思想顾虑。⑵饮食疗法：取大枣，小麦，冰糖，先取大枣、小麦水煎去渣取汁，纳入冰糖烊化顿服，每晚1次。⑶药粥疗法：取大枣，元肉，大米，砂糖适量。先取大米煮粥，待沸时加入大枣、元肉，煮至粥熟时，调入冰糖，再煮1～2沸即成，每日1剂。⑷填脐疗法：取酸枣仁，研为细末，置肚脐中，外用伤湿止痛膏固定，1日1换。⑸敷足疗法：取朱砂，加浆糊适量调匀，置于伤湿止痛膏上，贴敷于脚心涌泉穴上，包扎固定，每晚1次。⑹足浴疗法：磁石，菊花、黄芩、夜交藤，水煎2次，去渣取汁，倒入浴盆中，趁热浸洗双足15～30分钟，每晚1次。七、预防1.睡前将白天的事情与衣服一起脱下。我们不是因为紧张和琐事妨碍我们放松才睡觉的。记住心理学家的建议：努力活在今天，不要让头脑塞满过去痛苦的回忆或者未来悬而未决的问题。清理自己的愤怒、委屈和妒忌这些负面情绪。因此，晚上头脑里不要想复仇计划，最好想些愉快的事。2.莫扎特的音乐和电风扇的噪音。最好的治疗失眠的方法。与其他古典音乐比起来，莫扎特的音乐最具有治疗失眠的功效。它可以使血压和脉搏正常，降低神经紧张。不过如果你不是他的音乐爱好者，睡前也可以听其他舒缓的器乐曲。最好乐曲里有波浪拍打岸边的声音，海鸥的叫声，它能使你很放松。如果这些都不起作用，那就打开电风扇，单调的嗡嗡声会使你昏昏欲睡。3.溜狗。首先，与四条腿的朋友交流会大大降低神经紧张，第二，无论你愿不愿意，晚上你得领着它去散步。睡前半小时的散步会很好的缓和神经系统。散步的时候努力避免负面的情绪和焦急的思绪。这一切会给你一个安稳的梦。4.晚上7点后不要再吃正餐。这不仅对睡眠有益，对身材也同样有好处。因此，如果晚饭没有吃饱，喝点酸奶或者吃些水果吧。5.泡个香精油澡或者海盐澡。放松一下水温不要超过37℃，泡10～15分钟即可。然后马上进被窝。6.要让自己按时睡觉。如果能做到这一点，失眠的问题就不会存在，因为身体已经“知道”该睡觉了。7.看无聊的书或者电视节目，很好的催眠方法。睡前将大脑快速填满(类似一晚上记住很多外语语法)。一个有趣的事实：当我们觉得不感兴趣和无聊时，血压会降低，精神萎靡，非常想睡觉。相反，当我们专心致志时，我们感觉不到疲劳。因此，专家建议失眠者不要晚上工作或者看有趣的节目。8.睡前吃些鱼子酱或感受一下寒冷。可以用芥末就着鱼子酱吃，这种方法帮助很多人很快入睡。也可以试另外一种方法，虽然有些残忍，但很有效：离开被窝，冻一段时间，忍耐一下，哪怕已经打哆嗦了，然后盖上被，这种感觉如同冷天你被窝里放个热水袋一样惬意。睡前喝杯温牛奶或温蜂蜜水。大多数人喝过后会像小孩一样甜甜睡去。同时呢失眠者在“药补不如食补”的今天，如果采用得当的食疗方，除不良反应外，且有一定的催眠功效......如以上建议不能生效，建议你仍保持定时上床的习惯。如实在无法入睡，即起床做一些最不令人烦心的活动。此时不宜使身心过劳。如想用伏地挺身之类活动，企图使自己由疲惫而睡眠，效果将是适得其反。大多数失眠根源于我们有烦恼，没有面对复杂生活的智慧。2019年05月05日1661
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毛家亮主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 不用安定她的失眠治好了有一位做妇联工作的中年女性工作者，原来睡眠一直很好，近三年来逐渐出现睡眠障碍，先是入睡困难、多梦，睡眠浅容易惊醒，以后出现睡眠时间短早醒，最后逐渐加重为失眠，有时可整晚上不睡，且越忙越睡不着，由于晚上不能很好睡眠，患者白天工作就没有精神，为此，患者怀疑自己是更年期、或神经衰弱，服过中药调理，但效果不好。想了许多办法，包括服用了各种各样的安眠药物，但还是不能很好的帮助她睡眠，一方面她一直担心安眠药的副作用，生怕药物成瘾和依赖，另一方面又担心晚上睡不好影响第二天工作，只能服用安眠药，有时候安眠药让她的头脑还有昏沉沉的感觉，到后来，患者对睡眠有恐惧感，看到床就感到害怕。由于长期失眠，患者白天活动受到很大影响，常感到乏力，工作效率下降，有时情绪不佳，且容易紧张，怕烦，记忆力和注意力明显下降，为此，患者痛苦不堪。睡眠对于人类是不可缺少的过程。人的一生有１／３的时间是在睡眠中度过的，睡眠对于人的重要性仅次于呼吸和心跳。睡眠具有很多功能，包括恢复注意力、促进生长以及巩固记忆和缓解紧张情绪等。睡眠的Ⅲ期和Ⅵ期起恢复体力的作用；快动眼睡眠与巩固记忆的关系非常密切。可以说，睡眠是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，睡眠是健康不可缺少的重要组成部分，是健康生命所必需，所以，失眠会给人们带来极大的损害。由于现代社会的生活节奏加快，生活的压力加大，失眠症正越来越成为现代人的常见疾病，据估计，全球约１／３的成年人受失眠症的折磨。在中国，睡眠调查表明，高达４５．４％的中国人有失眠问题。但问题的严重性还不仅在于失眠的人数有多少，问题的严重性是相当多的患者并没有得到合理的诊断和治疗，即睡眠问题没有得到应有重视。一方面是有些人不愿意与医生谈论睡眠问题，不愿意承认失眠是一种疾病，而是认为工作压力大、有烦心的事失眠很正常，只要没有压力或烦心的事解决其失眠就会消失，所以他们更愿意靠自己力量去解决失眠问题；另一重要的原因就是医生也不重视患者睡眠状况的询诊，比如在一些所谓的顽固性高血压患者，常伴有失眠，其实是失眠使患者血压控制不佳，由于医患双方在这些方面的误区，使得没有提及失眠问题的患者根本得不到治疗的机会。另外，许多时候，失眠绝不仅仅只是单纯的不能睡眠，临床研究提示，75%-100%的慢性失眠者往往同时伴有心理障碍，这些心理障碍包括躯体症状障碍、焦虑症、抑郁症，即睡眠障碍的关键是由这些心理障碍引起，是失眠的根本原因，用安定治疗这些失眠患者是治标不治本，这是临床上经常存在的误区，也是常会被患者和医生忽视的问题。上述那位失眠患者，她开始认为她的问题也只是单纯的睡眠问题，虽然她也承认她近年来有情绪不佳，乏力，容易紧张、心烦不安，记忆力注意力下降，同时还伴有胸闷、气短、心慌、头晕各种躯体不适等情况，但她认为这都是由于失眠造成的，她是一个性格开朗的人，根本不会有心理障碍如抑郁症状。但在医生的进一步了解中发现，患者是一个理想主义者，做事追求完美，容易多思多虑，凡事拿的起但放不下，再难的事总愿意自己去克服而不想麻烦别人，在众人面前，总想保持完美的形象，这样，不知不觉中给自己造成很大的压力，这种情况下，心理障碍不能排除。鉴于以上的问题，给患者做了一下心理测试量表（SSS、PHQ-9及GAD-7），SSS量表38分，PHQ-9量表2分，GAD-3分，显示患者有躯体症状障碍，但没有达到焦虑抑郁症的程度，故治疗上建议她停用安眠药，改服黛力新上午一粒口服，晚上临睡前曲唑酮一粒口服，两种药均是抗焦虑抑郁药。一个月后，患者身上出现了奇迹，在没有任何安定药的情况下，患者不仅能够入睡、而且，睡眠质量明显改善，好转，乏力及容易紧张、胸闷、心慌、气短、头晕等症状也明显减轻。所以，对那些治疗效果不好的慢性失眠患者，要充分考虑患者有否心理障碍，如有可能是躯体症状障碍、或焦虑抑郁症的，可以不用安定，不妨给予抗焦虑抑郁药物治疗，因为是心理障碍造成的失眠，失眠只是心理障碍的诸多伴随症状之一，治疗好了心理障碍，失眠也就会随之改善，达到标本兼治、事倍功半的效果。笔者目前在临床上遇到的伴有失眠问题的心理障碍患者，几乎不用安定，给予抗焦虑抑郁治疗，其睡眠问题，哪怕是所谓的顽固性失眠，都可以得到很好的改善。上海交通大学医学院附属仁济医院 心内科 毛家亮2019年04月28日4474
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骆艳丽主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心理医学科 失眠是最常见的健康问题之一，有些人饱受失眠困扰却不知所以。失眠可以发生在睡眠过程的入睡、维持或觉醒三个阶段，我们人为地分为早段失眠、中段失眠和后段失眠。早段失眠是指入睡困难，即躺在床上30分钟仍然睡不着，甚至彻夜不眠。中段失眠是指眠浅多梦，晚上经常醒来，或噩梦连连。后段失眠是指早醒，觉醒时间比平常早2小时以上。当你认为自身睡眠时间和质量较前下降，伴有入睡困难、眠浅多梦及早醒三者之一，且症状每周出现至少3晚，持续存在3个月以上，在排除躯体疾病及情感问题后，则可诊断睡眠障碍（又称失眠症）。失眠可分为原发性失眠和继发性失眠。原发性失眠是指无明显诱因出现的失眠，继发性失眠是指失眠继发于躯体疾病，如慢性支气管炎，胃肠道功能失调，皮肤瘙痒等，也可能伴发于抑郁症、焦虑症等精神疾病，或者由于安眠药和酒精等的过度使用引起。治疗失眠障碍的药物大致可以分为：1.早段失眠：唑吡坦、右佐匹克隆、咪达唑仑；2.中后段失眠：安定类（阿普唑仑、氯硝西泮）、抗抑郁药（曲唑酮、米氮平等）、抗精神病药（奥氮平、喹硫平等）。对于失眠症状不严重又不想使用药物的患者，可以在白天采用2～3次松弛训练：缓慢的深吸气和深呼气，每次10～15分钟。夜间进行行为刺激控制：只有在有睡意时才上床；不要在床上做与睡眠无关的活动。保持规律的作息时间；睡前避免使用咖啡、浓茶或吸烟等可以引起大脑兴奋的物质；睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物；睡前不看容易引起兴奋的书籍和影视节目；保持卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜。长期失眠会引起周身不适，注意力不集中和记忆力下降，甚至情绪波动，烦躁易怒，所以，如果你有失眠，还需及早诊治哦。2019年04月16日1497
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