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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 大家好，我是传播眼科知识的王红医生，今天呢有好几个粉丝哈，在留言区给我留言，想了解一下视神经炎的一些科普知识，视神经炎的这个疾病啊，它虽然发病率并不高，但是呢，它对眼的损害是致命性的。 因为在我们眼底啊，有两个非常重要的这个结构，一个呢就是视神经，一个呢就是黄斑，不管是黄斑还是视神经出现问题，都会造成病人的失明。视神经炎呢，它是由于多种原因，主要呢是由感染和非感染两种因素所造成的视神经的炎症，那么感染因素呢，包括细菌啊，包括我们大家所熟悉的结核杆菌，病毒啊，包括现在的新冠病毒，流感病毒都能引起视神经炎。 那么非感染性的呢，主要是免疫相关的啊，我们也叫视神经脊髓炎，那么这种免疫相关的这个视神经炎呢，主要和我们机体内的免疫机制是有关系的。 出现了视神经炎呢，也不要怕，不要恐慌，要及时的到医院，我们要给病人做视觉诱发电位的检查，视野的检查，以及电脑视野和眼底荧光造影的检查，那么确诊之后呢，我们会给病人应用激素，营养神经啊，甚至是扩血管啊，以及免疫制剂啊，这一系列的药物是根据不同的发病原因，我们选择不同的治疗药物来进行治疗。2023年05月24日
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矫毓娟副主任医师 北京华信医院 神经内科 请问视神经炎和视神经脊髓炎用药是一样的吗？视神经炎会不会发展成视神经脊髓炎？呃，这是一个很好的问题啊，其实是这样的，就是说呃。 视神经炎只是说这一次你这个身体起病的这个部位在视神经上啊，它是一个免疫炎性的损害，我们就叫视神经炎，那么视神经炎它可以因为视神经脊髓炎，我们也就是说体内能查到a qp four抗体的。 啊，这样的一一个疾病来引起，那么也可以因为某个ad这样的疾病引起另外一个像有些神经副主瘤综合征啊。 可以引起视神经炎，另外一个呢，像有些自身免疫性的疾病啊，啊，也可以侵犯到视神经，另外一有些病人，他可能并不一定是视神经炎，视神经炎有的时候和缺血型视神经病变呀，也并不一定那么容易的鉴别啊呃，那么你的视神经炎得病的急性期是否进行了我说的这个猫格ad抗体啊，猫或者是说这个a qp four抗体的检测啊那。 如果医生判断你的这个视神经的病变，呃是免疫炎性的可能性比较大，是完全可以按照哦，假如现在是分辨不出来你到底是哪一个疾病导致的视神经炎，那我们临床上有一个呃治疗原则啊，这个在国内和国外啊，我们都是认可的，就是说一定要按最难控制最重的那个疾病去控制，那样的话不至于使病人2023年04月12日24
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潘晖医师 上海第九人民医院 眼科 视神经是指由视盘至视交叉的一段视觉神经，损伤后不能再生。视神经炎泛指所有视神经的炎症性病变，是中青年人群最易罹患的致盲性眼病，表现为急性或亚急性视力下降，伴或不伴眼眶痛和眼球转动痛、色觉损害、视野缺损等。视神经炎病因复杂、诊断困难。如何诊断视神经炎?视神经炎的诊断主要包括临床、电生理学和影像学评估。神经炎的可能病因是什么?1、病因：视神经炎的病因非常复杂，除了特发性的，还可能与感染（梅毒、脑膜炎、艾滋病毒、弓形体病、毛霉菌病、莱姆病、巴尔通氏体属、肺结核、急性病毒感染(EBV、HSV、VZV、西尼罗病毒、巨细胞病毒）)、自身免疫（系统性红斑狼疮，抗磷脂综合征、Anti-MOG综合症、结节病）、药物中毒、代谢（维生素B12缺乏、叶酸缺乏、维生素B1缺乏）、遗传（leber遗传性视神经病变）、有毒/药物（甲醇、长期烟酒、乙胺丁醇、胺碘酮）、辐射（外放疗）、创伤（外伤性视神经病变）等相关。视神经炎的诊断过程中还应特别注意排除单眼视力丧失的其他眼病(包括CRAO、CRVO、葡萄膜炎、青光眼等)视神经炎有哪些症状和体征?症状:视神经炎的主要症状为患者视力急剧下降、眼球深部疼痛、出现物体移动感、色觉异常，体温升高或运动后出现视功能下降（Uhthoff现象）等。体征：相对性瞳孔传入阻滞（RAPD）阳性；视野改变表现为中心暗点、旁中心暗点、束状或水平视野缺损等。视觉诱发电位VEP：通过P100潜伏期和振幅来评估视神经功能，P100潜伏期延长是视神经炎的一个特征。视神经炎可以分为哪几类：经典分型分为特发性视神经炎及非典型性视神经炎。（1）特发性视神经炎（Typicalopticneuritis，TON）：欧美人群较亚洲人群高发，病理改变主要为髓鞘丢失。典型的头颅磁共振结果可以支持诊断。（2）非典型性视神经炎（Atypicalopticneuritis）：各种感染（结核、梅毒）、放射性、中毒性和营养性等。视神经脊髓炎（neuromyelitisoptica，NMO）是一种特殊类型的视神经炎，以视神经和脊髓受累为主，亚洲人群高发，常中、青年起病，以女性居多。水通道蛋白-4抗体（aquaporin-4antibody，AQP4-Ab）阳性，临床上表现除了典型的视神经炎，还有节段横贯性脊髓炎，较其他类型视神经炎更易复发且预后差。而部分患者合并MOG抗体阳性，表现为严重的视力下降伴眼球转动痛，视乳头水肿明显，对糖皮质激素治疗的反应较好。视神经炎如何治疗？一般治疗：患者应保证充分的休息，避免过度疲劳，多吃富含维生素B1的食物药物治疗：静脉激素冲击治疗(静脉用甲基强的松龙：0.5~1g甲强龙激素冲击治疗（不超过6天），改口服1~2mg/kg/天，逐渐减量，注重保护胃黏膜)、维生素B1、维生素B12，甲钴胺，复方樟柳碱注射。典型视神经炎有自愈性，症状出现后的几周内开始恢复，视力也会慢慢恢复，整个病程可能持续半年-1年。2023年02月26日236
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赖春涛主任医师 北京同仁医院 神经内科 累及视神经的炎症，常见疼痛与视力丧失;可能是神经系统脱髓鞘病/系统性疾病的症状;首次发病大都能恢复；激素治疗可加速恢复。视神经炎症状及体征单眼或双眼发病；眼痛在转眼时加重；视力下降可轻可重；色觉异常表现为颜色不鲜艳或发暗；单侧或双侧不对称时RAPD阳性；眼前光闪烁；Pulfrich现象表现为直线移动物体感知异常；Uhthoff现象表现为体温升高时暂时恶化。病因病因不清，一般认为免疫系统错误地攻击包裹视神经的髓鞘。相关疾病包括：多发性硬化；AQP4抗体相关视神经炎；MOG抗体相关视神经炎；GFAP抗体相关视神经炎；副肿瘤综合征相关视神经炎。其他如白塞综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等；感染：细菌如梅毒、莱姆病、猫抓病等，病毒如麻疹、腮腺炎和疱疹等。危险因素年龄：视神经炎好发20到40岁；性别：女性比男性多（比例3:1）；基因：某些异常可增加发病风险。检查及诊断常规：包括视力、视野、色觉及眼底照相；视觉诱发电位：视神经传导减慢；视神经磁共振增强扫描：有炎症信号，不同病因损害部位不同；脑磁共振病灶：可预测多发性硬化发生风险，同时可排除其他原因如肿瘤；血液：查AQP4/MOG/GFAP/CV2抗体、风湿标记物分类病因；OCT:通过视网膜测量反映视神经轴突损害；血神经丝轻链：可反映视神经轴突损害程度。急性期治疗注射类固醇激素，可加速恢复，也有助于减少多发性硬化发生风险。类固醇激素无效的重症患者，血浆置换疗法或免疫吸附可能有效，酌情考虑免疫球蛋白。预防临床多发性硬化发生满足多发性硬化诊断则应用DMT。新的研究证据支持早期高效DMT药物选择方案，如奥法托木单抗（Ofatumumab）。预防视神经脊髓炎发作推荐免疫抑制治疗；可选用单克隆抗体，如依库丽珠（Eculizumab）、伊奈丽蛛（inebilizumab）、萨特丽珠（satralizumab）等。预后部分病人可自愈。大多在12月内恢复正常或接近正常。永久性色觉、对比度以及亮度敏感性的缺陷也是常见的。可伴发或再发中枢神经系统损害。病因为多发性硬化、AQP4/MOG抗体阳性者、系统性疾病者易复发。2023年01月29日883
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 眼睛使我们心灵的窗口，眼睛同样是容易发生病变的地方，随着电子产品的逐渐增多，眼睛的疾病越来越多，那么视神经病都有些什么呢？视神经炎和视神经脊髓炎有什么区别呢视神经脊髓炎又称为Devic病，是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。临床表现为较为严重的视神经炎和脊髓炎，常见的有视力下降、失明、截瘫、膀胱及直肠功能障碍等，脊髓病变通常超过3个椎体节段，本病的预后较差，很难治愈。视神经发生的炎症就是视神经炎。视神经的走行很长，它起始于眼球内部，穿出眼球后又进入眼眶，最后进入颅内。视神经走行中的任何一段都可以发生炎症。一般把眼内段视神经发生的炎症叫做视乳头炎，穿出眼球之后的视神经发生的炎症叫做球后视神经炎。视神经炎的性质大概可以分成两大类，感染性的炎症和非感染性的炎症。感染性的炎症可以继发于眼内、眶内、眶周以及颅内的感染，还有全身的感染。非感染性的炎症主要继发于自身免疫性疾病，其中临床上最常见的是多发性硬化。他们不是同一种疾病，那么如何区别呢1、病因不同。视神经炎的病因非常多，主要有炎性脱髓鞘、感染因素、自身免疫性疾病等，其中炎性脱髓鞘是最常见的原因。视神经脊髓炎的病因尚不清楚，可能与遗传因素有关。2、症状不同。视神经炎分为萎缩性和非萎缩性两大类型，病理改变各有不同，临床上都有视力下降、眼球疼痛、眼底改变等症状表现。视神经脊髓炎不仅有视神经症状，还有脊髓症状，表现为眼痛、视力下降、视野缺损等，可单眼发病，也可双眼发病。3、治疗不同。视神经炎以病因治疗为主，要先找到具体的原发病，去除病因的同时进行对症治疗，可使用皮质激素、血管扩张剂进行治疗。视神经脊髓炎的治疗难度比较大，由于容易复发，患者需要长期坚持服药，要预防各种感染，平时要多补充营养。视神经炎和视神经脊髓炎是两种不同的眼部疾病，前者只累及视神经，后者既累及视神经，也累及脊髓。视神经炎以病因治疗为主，只要根治病因，疾病也能得到控制。2022年07月05日792
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高春兰主任医师 银川市第一人民医院 眼科 哦，是两个问题，那么他第一个问题呢，是高主任您好，想问一下玻璃体混浊是什么意思？第二个呢，是玻璃体混浊怎样治疗，第三个是视神经炎能治好吗？呃，关于玻璃体浑浊呢，前面呢，已经有好几位居民朋友在咨询了，那么我建议您关注我的个人好大夫在线的网页，关于玻璃厅混着相关的科普视频呢，大体呢会有十几个小视频，然后呢，您可以去详细的去观看一下。嗯，视神经炎能治好吗？我们视神经炎呢，主要如果是在早期的话呢，它是给予一个激素的冲击治疗的，呃，如果治疗及时的，还是能够治好的，如果说视神经炎它病程比较久了，这时候才考虑用激素一个治疗，那么效果肯定是没有那么理想了。嗯，好，谢谢主任的回复，嗯，那么可以看接下来这位居民朋友的问题。 那么接下来。2022年05月27日323
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赖春涛主任医师 北京同仁医院 神经内科 视神经炎常以视力症状首诊于眼科，但病因多涉及神经系统脱髓鞘病；视神经炎或孤立发病，或是神经系统损害的一个症状；易慢性长期、复发、损害神经系统多部位，可导致功能残障，重者可以危及生命；也可伴有全身疾病，特别是风湿免疫相关；需要神经科医生（特别是神经眼科医生）或内科医生进行长期管理；随着生物标记物的发现，早期可分辨脱髓鞘病因。1. 多发性硬化：好发20~30岁之间，女性多，表现感觉异常、肢体无力、眼肌麻痹、共济失调、大小障碍等，呈复发缓解慢性病程，视神经炎发作时眼痛非常常见，单侧多、偶尔可双侧，视力损害不太严重，视力恢复快预后良好，磁共振显示短节段视神经病灶及脑白质病灶、腰穿OB常见。2. 视神经脊髓炎：好发40多岁，女性占绝大多数，常表现双侧视神经炎、长节段横贯性脊髓炎，脑干损害，复发性疾病，重者危及生命，视神经炎发作时眼痛常见，视力下降严重，视力恢复慢预后差，磁共振显示视神经长节段病灶可累及视交叉，还可见脑白质、间脑及延髓背部病灶，脑脊液OB罕见，血清AQP4抗体阳性。3. MOG抗体相关神经系统疾病：多见于30多岁及儿童，女性稍多于男性，经常表现视神经炎、急性播散性脑脊髓炎，长节段脊髓炎，视神经炎发作时眼痛多见，频繁累及双眼，视力损害严重，恢复快，易复发，视力转归好，激素依赖，磁共振显示视神经长节段病灶并经常有视神经周围强化、脑深部灰质、弥漫性脑干、及白质病灶，脑脊液OB少见，血清MOG抗体阳性。 视神经炎急性期常用激素治疗，重症者推荐大剂量静脉注射；早期血浆置换可能有益于AQP4抗体阳性重症视神经炎视力恢复；对重症视神经炎激素治疗无效者也可选择免疫球蛋白。慢性期需长期免疫治疗；多发性硬化选择DMT, 视神经脊髓炎选择免疫抑制剂、单克隆抗体等；损害严重且恢复不佳、或复发的MOG抗体相关疾病治疗选择类似视神经脊髓炎谱病。大部分DMT对视神经脊髓炎治疗无效，甚至加重病情，也不能阻止MOG抗体相关疾病复发。最近研究显示早治疗有助于改善预后，时间就是视力！2019年09月17日4632
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