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2019年08月05日 2106 0 2
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赖春涛主任医师 北京同仁医院 神经内科 视神经炎发病少,病因多,可轻可重,也可复发,可合并其他严重神经系统或全身损害,临床实践中问题多多,对医生和病人都是一种挑战。视神经炎诊疗中经常遇见的问题包括:1.首诊医院没有视神经炎专科医生。2.就治医院缺乏视神经炎相关检查,如磁共振、血相关抗体化验等。3.视神经炎识别延迟,导致就诊时间延迟。4.病因分类简单,以“视神经炎”诊断代替所有病因。5.治疗前检查不充分,现有条件已能确认多种视神经炎病因。6.仓促应用类固醇激素,可能掩盖病情,延误病因诊断。7.病情估计不足,只管急性期治疗,无长期规划。给视神经炎患者的建议:1.早就诊。2.选择有视神经炎诊治经验的医生尤为重要,目前神经眼科医生极少,以视神经炎为专业方向的医生更少。3.在治疗前完成必要的病因检查,如磁共振及特异性抗体检测。4.咨询医生,评估并了解完整视神经炎治疗方案及原则。5.了解病情演变过程,复发或继发多发神经系统病变风险6.树立合理的疗效预期7.定期复查。基于临床实践,上述建议有可能使病人获益最大化。本文系赖春涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月27日 5917 8 19
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李晓明副主任医师 长春中医药大学附属医院 眼科 视神经炎泛指累及视神经的各种炎性病变,是青中年人最易罹患的致盲性视神经疾病。但不同病因的视神经炎发病机制、临床特点、治疗及愈后不同。视神经炎按病因分为以下几种:1、特发性脱髓鞘性视神经炎(IDON)。2、视神经脊髓炎相关性视神经炎(NMO-ON)。3、感染性和感染相关性视神经炎。4、自身免疫相关性视神经炎视神经炎的主要临床表现1.单眼或双眼亚急性视力下降,色觉障碍更重,部分患者有眼痛或眼球转痛。2.视野损害以较大的中心暗点和胖中心暗点为多见。3.VEP检查主要特点为(P100或N2潜时延迟)。4.瞳孔异常:明显的相对性传入性瞳孔功能障碍(RAPD)。治疗:不同类型视神经炎治疗方案有区别:特发性脱髓鞘性视神经炎以规范的大剂量激素冲击(静点甲强龙)及随后的逐渐减量,辅以改善微循环、营养神经药物治疗,多数视力可以恢复至接近正常。明确的视神经脊髓炎和自身免疫相关性视神经炎出激素冲击治疗外,多需加用免疫抑制剂治疗。部分多次发作和治疗效果差的患者,行血浆置换疗法,视力恢复更好。感染和感染相关性视神经炎,需同时治疗原发病。总之,视神经炎是一类较复杂的视神经疾病。不同病因的视神经炎,临床特点和治疗方案均有区别。2015年08月11日 21181 8 9
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李晓明副主任医师 长春中医药大学附属医院 眼科 在眼科门诊中,10%—15%的病人是神经眼科疾病,在神经外科中,有35%是属于神经眼科问题,而在神经内科中,有36%的疾病与神经眼科有关。凡临床上表现有眼部症状或体征的各种原发或继发性神经系统病变,均属神经眼科范畴。神经眼科疾病包括以下几大类:1. 视觉传入系统疾病 [视神经疾病(视神经炎、各种视神经病变、视乳头病变、遗传性视神经病变、视神经肿瘤、先天性视盘发育不良、外伤性视神经病变等;视交叉(视路)病变;前循环,后循环疾病相关神经眼科;颅内静脉窦血栓形成相关神经眼科疾病];2.传出系统疾病 (核上性、核间性、核性和核下性眼肌麻痹,动眼神经,滑车神经,外展神经等相关疾病);3.瞳孔异常 : Adie瞳孔 、Argrll Robertson瞳孔(阿-罗瞳孔)、Horner综合征、瞳孔散大等;4.眼球震颤;5.眼睑及其他疾病;6.全身疾病相关神经眼科。视神经疾病包括:视神经炎、Leber星状神经视网膜炎、结节病性视神经病变、梅毒性视神经病变、前部缺血性视神经病变(动脉炎性、非动脉炎性)、高血压性视神经病变、糖尿病性视乳头病变、放射性视神经病变、药物性、营养性及中毒性视神经病变、视乳头水肿、视神经相关肿瘤、视神经萎缩、Leber遗传性视神经病变、先天性视盘异常、视盘玻璃膜疣、视神经发育不良、视盘缺损、视盘小凹、外伤性视神经病变等。视交叉相关疾病包括:1.各种颅内占位疾病:垂体肿瘤;颅咽管瘤;脑膜瘤;动脉瘤;皮样瘤及转移病灶等;2.各种颅内炎症等其他颅内疾病:炎症(淋巴垂体炎等)、脱髓鞘疾病、结节病等;3.视交叉以上视路疾病:视束、外侧膝状体、视放射疾病Ⅰ型视束综合征(占位);4.Ⅱ型视束综合征(脱髓鞘或梗死):颞叶、顶叶、枕叶病变皮质盲。传出系统疾病:第Ⅲ颅神经麻痹、第Ⅳ颅神经麻痹、第Ⅵ颅神经麻痹、第Ⅴ颅神经疾病、多颅神经麻痹、核间性眼肌麻痹、注视麻痹、慢性进行性眼肌麻痹、进行性核上性眼肌麻痹、GBS综合征、重症肌无力、背侧中脑综合征。本文系李晓明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2012年08月22日 37127 4 4
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钟勇主任医师 北京协和医院 眼科 视神经炎是一种常见的眼科“炎”性病症。虽然常见,但却并不为大多数人所知晓。甚至罹患了视神经炎的患者也往往不以为然:既然是“炎”症,消消炎不就好了吗?事实并不这么简单。视神经炎其实是神经眼科的常见病,也是一种常见的致盲眼病,所以应该引起足够的重视:如果双眼同时出现亚急性视力下降,视力受损的加重超过14天,并且半年内视力没有恢复,那么很可能导致失明的恶果。哪些因素可以引起视神经炎在美国,视神经炎的发病率大约为1/10万~5/10万,丹麦约为4/10万~5/10万。我国目前还没有确切的统计数据,有人统计大约2/10万~3/10万。很多原因都可以引起视神经炎。主要包括:1.全身传染性疾病:常见于病毒感染,如流行性感冒、带状疱疹、麻疹、腮腺炎、梅毒和艾滋病等;细菌感染,如肺炎、脑炎、脑膜炎和结核等;自身免疫性疾病,如脱髓鞘病;亦可见于肉芽肿性病以及代谢障碍性和中毒性:前者如糖尿病、恶性贫血、维生素B1或B12缺乏,后者如烟、酒、甲醇、铅、砷和药物奎宁等。营养性疾病也能导致是视神经炎。据报道,1993年,古巴居民人日均热能摄入量降至1863卡路里,仅为1989年的65%;人日均蛋白质摄入量也从77克降至46克。居民的体质下降。1993年春夏之交,在哈瓦那和东部一些省份暴发了流行性视神经炎,到同年6月患者多达4万人。发病后患者逐渐丧失视力,其中部分人还引发肢体肌肉的疾病。2. 局部病灶感染:① 眼内炎症。常见于视网膜脉络膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎,均可向视盘蔓延,引起球内视神经炎。② 眶部炎症。眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视神经炎。③ 邻近组织炎症。如鼻窦炎可引起视神经炎。④ 病灶感染。如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。视神经炎也有“喜恶”之人与大多数疾病一样,视神经炎也有“青睐”的人群:1.女性。女性是视神经炎的多发人群,尤其18~49岁的女性。视神经炎的患者中,女性患者大约是男性患者的3倍。2.确诊为多发性硬化(MS)的患者。确诊为多发性硬化的人群是视神经炎的高危人群。视神经炎常是MS的首发表现。视神经炎既可作为多发性硬化(MS)的首发症状(1/4)或单独存在,也可继发于病程中。视神经炎患者中,8.7%在病程中发生MS,并且这一比率逐年增加(随诊5年为30%;随诊15年则高达58%)。其中,只有个别病例自然缓解。长期随诊显示:2/3的女性和1/3男性视神经炎患者最终发展为MS。统计资料小时,视神经炎发作后发生MS的危险高达13%~58%。对于“爱吃甜食的女性容易罹患视神经炎”的说法,目前并没有权威的数据证明嗜食甜食的女性更容易罹患视神经炎。对于流传的这种说法,可能与糖分在体内代谢需要消耗维生素B1,而维生素B1缺乏可能是发生视神经炎的重要诱因有关。但嗜食甜食不利于身体健康却是可以肯定的。Tips:健康提示1. 视神经炎患者要注意多发性硬化的危险。对于视神经炎患者,MRI是重要的辅助检查,可以帮助判断是否合并有MS以及排除其他病变。2.视神经炎发生MS的危险因素:脑MRI单或多个白质病变;有过非典型的神经系统体征;发复发作或有MS家族史。3.即使有脑部病灶,也只有50%的患者有MS的临床表现。 出现哪些症状须警惕视神经炎的发病原因复杂,而且一旦治疗不及时,则可能会引起不可拻复的失明恶果。所以,在我们的“心灵之窗”出现以下情况时一定要予以足够的关注:1.视力急剧下降的中青年女性。年龄通常在18~45岁,尤其是女性,数小时或数天(常见)内突然出现视力急剧下降,并且这一症状一周后视力下降到最低就要引起足够的重视。这一视力的丧失可以是急剧的、严重的。2.疼痛。眼球或眼球后疼痛,尤其是在转动时。3.色觉减退。不同程度的、获得性的色觉减退,常重于视力下降。4.与温度有关的视觉缺失。偶有Uhthoff征,即视觉缺失随着身体温度的升降而变化。视神经炎的患者在外界温度发生急剧变化的时候,病情会加重。比如蒸桑拿,或者从空调房到炎热的室外都有可能导致原发症状的加重。5.多单眼发病。首次发病多数是一只眼睛。6.可能有先期的病毒感染症状(呼吸或消化道)。感冒、发热、劳累都有可能诱发视神经炎——可能在眼部症状之前有感冒发烧等症状,或者感冒等也可能诱发视神经炎复发或加重。7.神经系统异常。可能有一过性的、自行恢复的神经系统异常,提示有未诊断的MS,如肢体的麻木或无力,不明原因的眩晕或丧失平衡。 视神经炎能彻底治愈吗?典型的视神经炎患者经过早期、及时的治疗是完全有可能治愈的,并且能减少复发的可能。首先要进行病因治疗;对于急性患者,早期要控制炎性反应,避免视神经纤维受累,可静滴甲强龙,或口服强的松、强的松龙。同时要给予血管扩张剂和神经营养支持。如有感染证据,则可使用抗生素(青霉素,先锋霉素)。目前,虽然有一些专家对于皮质类固醇药物的治疗有争议,但绝大多数专家还是认为,早期应用皮质类固醇药物有益于疾病的控制。美国视神经炎治疗研究组(ONTT)的研究资料表明:1.虽然激素不能为预防MS提供长期效果,有视神经炎发作的患者,MS的发病风险明显增加,进行首次甲强龙冲击治疗的患者可降低MS的发病率,使其发病延缓2年之多。2.无原因的急性视神经病变,激素治疗多有疗效。尽管有些病例可有自行缓减,但是激素治疗可以使病情恢复得更快和更完全。3.甲基强的松龙治疗组视力恢复较口服泼尼松龙组快,但仅限于前2周,6个月后这两组与口服安慰剂对照组视力恢复无明显差异。典型性视神经炎的复发率约25%。所以,典型的视神经炎在治愈后要长期进行神经内科和眼科随诊,防止发生MS。另一方面,由于色觉缺失、斑片状视野缺损和对比敏感度下降,尽管视力恢复良好,但患者也主诉“再也不像发病前清楚”。也就是说,即使患者的视力已经“恢复”,其色觉异常和相对性瞳孔传入障碍(RAPD)将永久存在。Tips:提示1.体温的骤然变化(如蒸桑拿)、妊娠、感冒、发热、劳累等都可能诱发视神经炎发作。2.长期应用乙胺丁醇、异烟肼、奎宁等药物可能引起视神经炎。有的患者甚至在应用了乙胺丁醇半年后发生了视神经炎。另外,过量的烟酒也可以引起视神经炎病变。3.有结核病史(应用抗痨药物治疗)的患者要定期接受眼科的相关检查。2009年07月11日 40287 14 8
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