脱水

轻中度脱水在家护理的主要方法是补充口服补液盐，推荐使用第三代口服补液盐（ORSⅢ），冲泡时一般是用250ml水整包冲，或参照说明书。不推荐用牛奶或果汁来冲泡，这样做会影响口服补液盐中糖、盐、钾的比例，无法达到补液效果。口服补液盐配好后不需要一口气喝完，可以少量多次饮用，直到腹泻和呕吐停止。如果孩子愿意喝奶、喝水，也可以。婴幼儿可以用小勺或注射器来给液，一般来说每次腹泻后补充10ml/kg、每次呕吐后补充2ml/kg的补液盐是合适的，其他时候可以每1~2分钟给5ml左右（约一汤匙）。

可以参照美国儿科学会的指引：轻至中度脱水，孩子通常表现为：1、相对平时不怎么爱玩。（精神状态欠佳）2、小便次数少（婴儿每天少于6片湿尿布）。3、口干。4、很口渴。5、啼哭时泪水较少。6、婴幼儿囟门凹陷。7、若脱水是腹泻引起的，则大便稀溏。若脱水是由于体液流失（呕吐、液体摄入少）引起的，孩子的正常排便会减少。重度脱水，孩子通常表现为：1、包含有上文轻度至中度脱水的体征和症状。2、十分烦躁。3、非常疲倦。4、双眼凹陷。5、手脚冰凉、变色。6、皮肤起皱。7、每天仅有1-2次小便。

下面这个发表在《Pediatrics》上、只根据患儿的总体状态、眼睛、舌头、眼泪进行评分的工具就很实用，不难掌握。不难理解，分值越高，脱水程度越重。其中1-4分提示轻度脱水，5-8分提示中/重度脱水。这些评估指标同样适合在线上平台咨询医生时使用。一段家长上传的拍摄质量良好的有针对性的视频或照片，就能让经验丰富的医生大体判断孩子的状态以及有无明显脱水。当然，这只是一个快速评分工具。在医疗机构面对患儿时，我们还需要根据皮肤弹性、末梢血管充盈时间来综合评估。脱水程度较重时，还需要抽血化验。但对家长而言，熟练掌握图表中的内容就够了。孩子有脱水并不可怕，因为大多还是轻度脱水，关键在于早期的识别和管理。脱水的初步管理基于脱水程度。比如，轻至中度脱水，往往通过有效的经口补液就可纠正（所以家里要备好口服补液盐Ⅲ，不要等孩子都出现脱水了，再到处去找）。中/重度脱水才需要输液（其实中度脱水患儿如果可以有效经口/经胃管补液的话，也可避免输液。但这种做法在国内还是难以普及）。另外，根据这个脱水评分表，评4分算是轻度脱水。但在日常工作中，我会告知家长，遇到评4分时，最好就医。这是考虑到家长非专业人员，万一低估，孩子就可能存在风险。

一、儿童易患导致呕吐、腹泻、发热的病毒感染二、低龄儿童无法准确表达口渴的感受三、儿童体表面积/体积比值更高，经由体表的非显性失水更明显因此，每当面对就医的患儿（尤其是急性病，比如发热、腹泻、呕吐、气喘、不明原因哭闹等），快速评估有无脱水是必须的。家长要学习在家评估脱水，比如如何观察精神状态、皮肤弹性、眼泪、口腔湿润度、眼窝、囟门（如果还没闭合且比较大的话）、以及小便情况，甚至末梢循环充盈时间的方法（毛细血管充盈时间（CRT）测量方法：轻压甲床使其变白，然后测量释放压力后局部颜色复原的时间。通常小于2秒，如果超过3秒则提示血容量不足或低血压）。

什么是脱水？“脱水”是指身体丢失过多水分。身体需要一定量水分才能正常工作，因此脱水会造成问题。脱水有时又称“低血容量”。 脱水有轻有重：轻度脱水一般不造成问题，但若不治疗，可出现加重；重度脱水属医疗急症，可危及生命。 儿童脱水的风险高于成人，其原因包括： ●通过出汗等方式，从皮肤失去更多水分 ●较容易感染可造成呕吐和腹泻的病毒，进而引发脱水。 ●婴幼儿是依靠成人提供饮水，因此可能无法在口渴时告诉别人。 如何导致？身体失水量超过饮食摄水量时，可发生脱水。 人体每日会正常丢失一些水分，如排尿排便。但某些因素会造成大量失水，在儿童中这包括： ●呕吐 ●腹泻 ●高热 ●疾病或药物导致排尿多于平常 ●大量出汗 某些因素可阻碍人体摄入充足的水分，例如，儿童胃部不适或咽痛时可能拒绝饮食。 有何症状？轻度脱水可能没有明显症状。 脱水加重后可能引发下列症状： ●口渴 ●排尿减少，或者尿液呈深黄色或棕色 ●口干或嘴唇破裂 ●哭泣时没有眼泪 ●疲倦或意识模糊 ●头晕或头晕目眩 ●眼窝深陷 ●婴儿囟门下陷–“囟门”是婴儿的颅骨间隙。婴儿脱水时，可看到或摸到头顶囟门内陷。 重度脱水者可能出现呼吸异常或陷入昏迷。 应联系医护人员吗？若孩子出现脱水症状，请联系医护人员。 有以下情况也应联系医护人员： ●腹泻持续数日以上 ●呕吐持续1日以上 ●无法咽下液体，或饮入后即呕吐出 ●呕血或血样腹泻 ●持续数小时不愿饮入任何东西 ●较年长儿童连续6-8个小时无排尿需求，或婴幼儿持续4-6个小时未尿湿尿布 有针对性检查吗？有。医生可检测血液和尿液，以评估有无脱水及其严重程度，可能还会进行其他检查，以寻找脱水原因。 如何治疗？治疗方法为补液。 重度脱水儿童一般需要住院治疗，包括静脉给予液体，或是小口啜饮治疗脱水患儿的特殊液体。 仅有轻度脱水的儿童，还可通过饮液治疗。治疗有效的表现为： ●排尿频次增加，尿液呈浅黄色或澄清。 ●尿湿尿布的数量增多。 一些液体可给身体提供适量的水和盐，因而改善脱水的效果比水好。应采用下列液体来治疗脱水： ●口服补液溶液–即专用于改善脱水的特殊饮料，如Pedialyte(儿童用口服电解质补充剂)，商店或药房有售。尝试每几分钟给孩子饮用几茶匙液体，若不愿用瓶子或杯子饮用，可用勺子或无针注射器喂入。 ●母乳–母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养。 ●苹果汁与等量水的混合液 脱水纠正后便可恢复正常饮食。若仍有呕吐或腹泻，则继续给其额外补液。 可以预防吗？可以。预防措施包括： ●确保孩子多喝水，尤其是生病和发热者。 ●婴幼儿开始呕吐或腹泻时，尽快口服补液。 ●天气炎热、孩子运动或出汗时，需额外补液。 来源uptodate

脱水是指由于水分补充不足或水分丢失过多而导致细胞外液量减少，继而引起新陈代谢障碍的临床综合征。脱水常常伴有钠离子与渗透压的变化，使得细胞内、外液失衡，影响细胞的形态与功能。通常分为：等渗性脱水，低渗性脱水和高渗性脱水。 等渗性脱水，又叫做急性脱水，在临床中最为常见。主要特点为水钠成比例丢失，钠离子减少，渗透压处于正常范围内。常见于急性肠梗阻、肠瘘、大量呕吐、腹泻等疾病。患者不觉口渴，有恶心、乏力、少尿等脱水表现，丢失过多者会出现休克症状。在治疗上首先处理导致脱水的病因，减少水钠丢失，同时可静脉输入平衡盐溶液补充血容量。 低渗性脱水，也叫慢性脱水。由于丢失的钠离子多于失水，致使钠离子浓度150mmol/L。在患者进食和饮水功能障碍的情况下多见，还可见于高热、大量出汗、甲亢等导致水丧失过多的疾病。轻症患者可感到口渴，重度缺水者可出现错乱、幻觉等精神失常症状，极重者可致昏迷甚至死亡。对此，临床处理时要治疗原发疾病，控制钠的摄入，根据患者全身情况进行补液治疗。

儿童腹泻吃什么水果？腹泻能吃水果吗？ 当然可以，我推荐吃熟苹果，蒸煮烤都可以，民间就有熟苹果治疗腹泻的经验。还建议吃青香蕉，就是不太熟的香蕉，未完全成熟的香蕉里面含有鞣酸这种成分。鞣酸具有非常强的收敛止泻功效；香蕉里含有钾，是一个天然的补钾药，所以给腹泻儿童吃香蕉，除了止泻，还可预防低钾血症的发生，体现中医治未病的思想。 脱水吃什么水果？儿童呕吐腹泻时间长，次数多，常常会伴有脱水，大夫会给开口服补液盐，可口味又不好，不爱喝，喂不进去，我建议用苹果水代替口服补液盐，自古以来，民间就有熟苹果治疗腹泻的经验。国外也有文献报道，加拿大多伦多儿童医院做了一个稀释苹果水和口服补液盐对照研究，发现效果一样，没有差别，反而苹果水儿童更容易接受。 李奇 儿科医生，擅长中医调理治疗小儿疾病，王应麟名老中医传承工作室成员；中国中医药信息研究会儿科分会理事；北京中医药学会外治专业青年委员；国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专委会成员。

脱水是因为身体缺水，这是很多人都知道的常识。缺水会感到口渴，这也是大家都知道的事情。可是为什么有人处于脱水状态，依然不觉得口渴呢？最近在急诊带教学，遇到了服用减肥药引起脱水的病例，感到有必要对脱水做一些解释说明。26岁的林女士被送到急诊时，出现了严重脱水症状，她身体异常倦怠，看起来非常虚弱无力，嘴唇和舌头干燥发黏，眼窝凹陷，皮肤颜色发花，尿量很少，还不足400ml。而引起林女士脱水的原因，令人感到有些意外。事情得从头说起。夏日临近，到了穿单衣和短袖的季节，也到了女士们的减肥季。尽管很少有人说林女士胖，但她依然觉得自己属于肥胖范畴，对身材很不满意。为了减肥，她特意托人从日本买回了某种减肥药物。服用半个月后，林女士发现体重骤减了10斤，不由得欣喜万分。可惜“福祸相依”，林女士没有想到，这种激进的减肥方式严重损害了她的健康。随即，她出现了恶心呕吐、头晕等症状，最后不幸倒在了办公室里，被同事七手八脚地以最快速度送进了医院。经检查，林女士出现了高渗性脱水，而造成脱水的元凶，正是她服用的代购减肥药。减肥药有催吐功效，会造成使用者呕吐，同时减肥药中还有泻药成分，引起使用者腹泻。林女士在服用减肥药后，呕吐，腹泻，丢失了大量的消化液。同时，为了减肥，林女士坚持控制饮食摄入，喝得少，吃得更少。一方面是消化液大量丢失，另一方面是饮食得不到补充，引发了脱水症状。林女士脱水是因为服用减肥药物，而生活中另一种常见脱水原因，则是在高温下大量出汗，造成身体过度失水。记得2017年8月中旬，全北京市的长跑爱好者都在备战九月马拉松比赛。小马一直酷爱跑步，这一次他终于中签，获得了参赛资格。他为了创造个人最好成绩，自月初起，便加大了训练量。小马没有想到，8月的“秋老虎”异常凶猛，高温到来，酷热难耐。他在北京奥林匹克公园坚持训练时，一头栽倒在了健身跑道上，浑身滚烫，昏迷不醒。不幸中的幸运是，小马遇到了几位好心人，将他快速送到了医院抢救室。经过一番积极抢救，小马恢复了知觉，身体也从高热中逐渐恢复过来。他最后得知，自己的诊断结果也是高渗性脱水。那么什么叫高渗性脱水？脱水又是怎么回事？分为几种情况？不会感到口渴的脱水，又是哪一种呢？理解脱水，首先要理解人体的水份组成。人体内含有大量液体成分，由水和水中物质组成。这些液体成分叫做体液，分为细胞内液和细胞外液。细胞内液是细胞中的液体成分，细胞外液包括血浆、淋巴液、组织液等等。当脱水发生时，首先丢失的是细胞外液。而细胞外液本质是一种盐溶液，含有许多钠离子。所以说，丢失细胞外液意味着同时失去水和盐。脱水不单单会造成身体缺水，而且还会令身体缺盐。于是便有了以下三种情况：同时丧失水和盐，但身体更缺水；同时丧失水和盐，但身体更缺盐；成比例地丧失水和盐，身体需要补充成比例的水和盐。这三种情况，分别对应了三种脱水，那就是高渗性脱水、低渗性脱水，以及等渗性脱水。高渗、低渗和等渗中的渗字，代表着细胞外液的渗透压。正是细胞外液渗透压，通过刺激中枢神经和调节肾脏，来决定我们是否会感到口渴，是否会减少排尿。从字面不难看出，高渗性脱水时，细胞外液渗透压会增高。而渗透压增高的原因，也是高渗性脱水的特征，那便是同时丧失水和盐，但身体更缺水。通常是由两种原因造成的。第一种原因是水摄入不足，就是没有喝进足够多的水。比如电影《少年派的奇幻漂流》中的主人公，他在海上漂流，四面都是水却无法饮用。类似的情况，还有沙漠中迷路的背包客，困在深山找不到水源的登山者，都是因为环境原因而无水可喝。 成年人每天至少需要饮用1000到1200毫升的水，如果水摄入严重不足，很可能会引起高渗性脱水。也有患者因为患病，导致无法饮水。比如陷入昏迷的患者，有上消化道病变的患者，受病情影响不能进水。如果这些患者没有得到及时治疗，身体没有补充水分，也会有高渗性脱水的症状。第二种原因是水丢失过多，短时间内失去大量水分，会引起高渗性脱水。比如各种原因导致的呕吐、腹泻，会令患者丢失大量消化液，从而失去过多水分。前文中服用减肥药的林女士，她因为呕吐和腹泻失水，又没有及时补水，导致高渗性脱水，最终晕倒被送进医院急救。此外，大量出汗也会导致过度失水。天气炎热时运动、从事重体力劳动，很容易便会汗如雨下。在高温环境下，人体对水的需求会增加，这个时候更需要及时补水，以免发生脱水。高渗性脱水时，细胞外液渗透压增高，会刺激中枢神经，引起口渴，让人想要喝水。于此同时，下丘脑视上核渗透压感受器也会受到刺激，释放更多的抗利尿激素(ADH)，使肾小管重吸收水增多，从而引起尿量减少。口渴、少尿、乏力、嘴唇和舌头干燥、皮肤弹性变差、眼窝凹陷等等，都是高渗性脱水的症状。此外，渗透压意味着对水的吸引力，细胞外液渗透压增高，会促使水从细胞内液向细胞外液转移，造成细胞脱水。脱水严重时，会出现比较明显的脑细胞脱水，从而引起中枢神经功能障碍，如嗜睡、昏迷、肌肉抽搐等。并且，皮肤蒸发的水分减少，会影响体温调节，引起体温升高，临床上称之为“脱水热”。前文中的小马，就是在高渗性脱水后，出现了昏迷、脱水热等症状。幸好抢救及时，他最终脱离的了危险。还有一种脱水叫做低渗性脱水，和高渗性脱水刚好相反，其特征是同时丧失水和盐，但身体更缺盐。通常由以下两种原因导致。第一种原因是发生高渗性脱水或者等渗性脱水后，只补充水而未补充盐。脱水不但是水分的丢失，也是盐分的丢失。如果只注意补充水，而忽略补充盐，便会造成低渗性脱水。第二种原因是肾排水功能不足。比如严重心力衰竭患者要控制饮水，因为此时患者体内有效循环血量减少，肾脏血流量也会减少，相应的肾脏排水量也会明显减少。此时摄入过多的水，容易引起水中毒。还有急性或者慢行肾功能不全的患者，在少尿期内也要限制饮水。当肾脏排水功能急剧下降的时候，不加限制地摄入水，会引起水在体内潴留，导致低渗性脱水。一旦出现低渗性脱水，细胞外液渗透压降低，对中枢神经不产生刺激，因而不会觉得口渴。于此同时，细胞外液渗透压降低，会抑制下丘脑视上核渗透压感受器，使得抗利尿激素(ADH)分泌减少，致使肾小管对水的重吸收减少，所以早期病人尿量并不会减少。与高渗性脱水相反，当细胞外液渗透压降低时，水会从细胞外液向细胞内液转移，使得细胞外液明显减少。因此，低渗性脱水患者，虽然不会口渴，但是会较早表现出明显的脱水貌，比如皮肤失去弹性，眼窝凹陷等。同样的原因，也使得这种患者，会较早出现明显的循环衰竭病症。水从细胞外液向细胞内液转移，还会造成细胞水肿。晚期时甚至会发生脑细胞水肿，引起水中毒，致使神经中枢系统功能紊乱。最后说说等渗性脱水，与前面两种脱水都不一样，它的特征是水和盐成比例地丢失，发生这种情况的原因有三。第一种原因是短时内丢失大量消化液。胃肠液特别是小肠液是等渗体液，钠离子含量与血浆近似。所以严重腹泻、十二指肠减压、小肠瘘、小肠梗阻或引流，都可引起等渗体液的丢失，造成等渗性脱水。另外两种原因有大量抽取胸、腹水，以及大面积烧伤、严重创伤造成血浆丢失。总而言之，身体失去任何等渗体液，都会造成等渗性脱水。发生等渗性脱水时，细胞外液渗透压正常，对中枢神经不产生刺激，因而不会觉得明显口渴。水不会在细胞内液和细胞外液之间转移，因此细胞既不会脱水，也不会水肿。细胞外液大量丢失，使得有效循环血量减少，因而抗利尿激素(ADH)分泌增加，肾小管对钠、水的重吸收增多，致使尿量减少。等渗性脱水患者虽然不会明显口渴，但是会有少尿的症状，同时还会有失盐的表现，比如厌食、恶心、乏力、口腔黏膜干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降等症状。严重时，会因为血容量迅速减少而引发休克。对比三种脱水情况，会发现只有高渗性脱水时，才会有明显口渴的感觉，而其他两种脱水，明明身体已经极度缺水了，却并不怎么觉得渴。而发生低渗性脱水时，非但不觉得口渴，初期尿量都不会减少，这个时候如果凭自身感觉来判断是否缺水，很可能会判断错误。而且，无论哪种脱水，身体不光会丢失水，也会丢失盐，补水的同时，也要及时补充盐分。这就是为什么在做运动之时，需要饮用运动型饮料的原因。预防脱水，首先注意补水、补盐，比如在拉肚子、呕吐后及时喝水，补充盐分，同时也要留意尿液颜色。虽然在低渗性缺水早期，尿比重较低，无法从尿液中判断是否脱水，但是日常生活中绝大多数情况，都可以从尿液颜色中判断出身体是否缺水。下图是尿液颜色对比，当发现身体缺水时，一定要及时补充水分。夏日即将来临，希望大家在享受明媚阳光之时，别忘了提醒自己和身边的人，多喝水。 撰写：钟朝辉，编辑：郭子英本文系钟朝辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。