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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 张健 张明亮主编《眼病防治大盘点》2. 视网膜静脉阻塞如何防治 视网膜静脉阻塞是指各种原因引起的视网膜中央静脉的主干或分支发生阻塞，以阻塞远端静脉使其扩张迂曲，血流淤滞，出血和水肿为特征的病变。是最常见的视网膜血管病，也是致盲眼病之一。多见于中老年人，单眼发病，偶见于双眼，多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病。 本病的病因复杂，可能是多种因素的综合影响。高血压、高血脂、动脉硬化、炎症、血液高黏度及血流动力学等改变均与本病的发生有关。视网膜的动、静脉血管交叉处有一共同的外膜包绕，动脉发生硬化，静脉受压迫而管腔狭窄或发生内皮增生，静脉血管炎症致使血管内壁粗糙，或血液的黏稠度和凝集性增高，或血循环动力障碍引起血流速度减慢等均易形成血栓，导致本病的发生。此外，口服避孕药、眼压增高、情绪激动等均可以诱发本病。 本病起病突然，外眼正常，视力骤降，视力减退程度与黄斑水肿及出血情况有关。中央静脉阻塞者视力较差，分支静脉阻塞者稍好。可分为缺血型和非缺血型。①缺血型：视盘明显充血，水肿、边界模糊，视网膜水肿。静脉高度迂曲怒张，色紫红而呈节段状。有时隐藏于水肿的视网膜组织内或混杂于出血斑中，周围伴有白鞘，动脉高度收缩。视网膜及视神经盘上有大量浅层的火焰状、放射状和深层圆形或片状之出血斑，以及棉团状渗出。出血量多，进入玻璃体者，眼底无法窥清。②非缺血型：视盘及视网膜轻度水肿，静脉迂曲、扩张，有斑状或点状出血。常见的并发症和后遗症有：黄斑水肿、新生血管性青光眼等。 本病可采用激光光凝治疗：黄斑水肿可采用氩激光做局部格栅样光凝，封闭无灌注区，预防和治疗新生血管。全身治疗：①纤溶制剂。特别适用于凝血因子Ⅰ增高的患者，可应用去纤酶或尿激酶静脉滴注，或口服胰激肽释放酶片。②抗血小板聚集药。可服阿司匹林、双嘧达莫等。③血液稀释疗法。可降低血液黏度，改善微循环。④激素。病因治疗，主要针对青年患者由视网膜静脉炎症所致者，可减轻水肿，改善循环。 中医认为病机是脉络瘀阻，血溢脉外而遮蔽神光。可因情志郁结，肝失条达，气滞血瘀，血溢络外，蒙蔽神光；或因年老体弱，阴虚阳亢，气血逆乱，血不循经，溢于目内；或因肝肾阴虚，虚火上炎，上扰目窍，血脉瘀阻出血而成。属肝阳上亢者，治宜平肝潜阳，养阴通络，方用地龙丹参通脉汤（《中西医眼科临证备要》）：地龙10g，丹参12g，生地黄15g，钩藤10g（后下），石决明15g（先煎），决明子15g，知母10g，黄柏10g，牛膝10g，茯苓15g，茺蔚子12g,木贼6g，夏枯草10g。失眠多梦者，加珍珠母30g（先煎），首乌藤12g，以镇静安神。阴虚火旺者，治宜滋阴降火，凉血散瘀，方用知柏二至通脉汤（《中西医眼科临证备要》）：熟地黄15g，生地黄15g，山茱萸6g，山药15g，茯苓20g，泽泻10g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏10g，丹参15g，桑椹20g，女贞子20g，墨旱莲20g。若眼底出血色紫暗者，宜加生蒲黄10g（包煎），茜草10g，三七粉3g（冲服），以化瘀止血；视网膜水肿甚者，加泽泻10g，车前子10g（包煎），猪苓10g，以利水渗湿；失眠多梦者，加珍珠母30g（包煎），首乌藤12g，以镇静安神。肝郁气滞者，治宜疏肝解郁，通经活络，方用疏肝解郁通脉汤（《中西医眼科临证备要》）：柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，赤芍10g，香附10g，川芎6g，郁金10g，丹参20g，茺蔚子15g（包煎），当归10g，茯苓20g，栀子12g，甘草5g。出血量多而鲜红者，加牡丹皮10g，墨旱莲10g，白茅根10g，以凉血止血；失眠多梦者，加珍珠母30g（包煎），首乌藤12g，以镇静安神；玻璃体积血或视网膜水肿甚者，加泽泻10g，车前子10g（包煎），猪苓10g，以利水渗湿。 患者应注意休息，少运动，避免情绪激动，戒烟酒，忌辛辣，多食蔬菜水果及清淡饮食。本文系张健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年11月05日
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