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张涛主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 早搏是最常见的心律失常，室早因为有一定的危害，引起大家更多的关注。今天我们来了解一下室早室速实1.什么是室早/室速？室性心动过速、室性早搏的简称，是指心率自发地跳动。若每次发作<3跳便恢复正常，称为室早，也叫室性期前收缩；而连续3跳或3跳以上成串的发作，则为室速。发作时，心室率通常超过100次/分，甚至达到200次/分（正常情况下60-100次/分）。在普通人群中，其发病率约为1%-4%。室早/室速的发病率随年龄增长而逐步增加，其发生有昼夜节律变化，大部分人在日渐交感神经兴奋性较高的时间增多，亦有部分人群在夜间多发。2.室早/室速有哪些症状？心悸、胸闷、心跳停搏感；乏力、气促、出汗、头晕、黑曚；不明原因的心绞痛发作。尤其要注意，部分室早没有明显症状。3.室早/室速有哪些危害？多数情况下是少量的早搏在健康人群中影响不大。症状明显者、影响正常工作和生活；室早负荷过重患者，长期发作可能引起心肌病，心脏扩大，功能下降，甚至发生心力衰竭；室速的风险较大，最为严重的是，发作时黑曚、晕厥，可能导致意外，部分患者甚至直接诱发室颤、室扑，导致猝死！需要积极治疗。4.室早/室速的治疗方式？药物治疗，通过药物作用抑制室早发作。有效率较低，有效者需要长期吃药。三维标测系统指导下射频消融治疗，安全性高，可以消除大部分室早/室速；而用于室早较多的患者。植入式除颤器（ICD），对恶性室速或器质性心脏病室速预防猝死，终止发作。5.室早/室速治疗有哪些误区？室速需要治疗，室早不需要偶发的室早可为生理性的，没有什么危害，但早搏数量达到总心搏数的10%以上，导致心脏扩大和心功能恶化的可能增加，应及早治疗，而一旦发生室速，均应积极治疗。只需要吃药，能不做手术就不做药物对室早/室速有一定的治疗效果，可以一定程度上减少发作，但经长期观察，复发率高，且有一定的副作用。6.哪些室早/室速适合射频消融治疗？发作频繁的室性早搏（24小时动态心电图>1万次/天）；室早有明显症状，或出现心脏增大等心肌病表现；不能耐受抗心律失常药物，或服药后出现严重副作用；已经接受植入式心律转复除颤器（ICD），频繁放电，严重影响生活质量；发作性室速患者均应及时就诊。7.导管消融手术的风险？手术时间一般1-2小时，导管消融治疗术是微创手术，非常安全，但它和其它创伤性手术一样，也存在一定的风险。术前医生会将手术的风险和您进行细致的说明。另外术中也会通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度：如心电、血压监护、血氧监测，并利用先进的仪器，确保手术顺利的进行。8.导管消融手术能带来什么益处？恢复正常的心律；成功消融能够实现根治，一般手术成功率在80-90%以上；减少或者消除心律失常的症状，研究发现，即使发作频率减少而未完全消失，仍能够改善心脏功能；减少甚至告别对抗心律失常药物的依赖；减少或摆脱ICD放电，提高生活质量。9.射频消融手术前需要哪些准备？医生：询问病史、体检；血尿粪常规，肝肾功能，甲状腺功能，心电图，心脏彩超，核磁共振或CT以了解心脏和身体一般情况；通常室早/室速手术前需要停用抗心律失常药物，具体停用的时间需要根据药物来定，以确保手术时能够发作。患者：携带既往的病例，并且告知医生您正在服用药物的清单；如有ICD，请告知医生ICD的品牌；术前无需禁食、禁水（全麻除外），但应避免饱餐；术前摘除假牙；放松心情10.手术后有什么需要注意的地方？。用药：根据手术情况而定，可能会服用一定的抗心律失常药物，来巩固治疗效果，无需口服抗凝药物。术后穿刺部位护理：术后需平躺以防出血，按照穿刺血管动脉静脉的不同，需要平躺6~12小时，通常改换包扎后就可以下床活动，但尤其是动脉穿刺后，1~2天不要提重物或进行重体力劳动。术后需关注：局部穿刺部位是否有红肿热痛？是否有胸部不适？是否发烧、头晕、恶心？11.如何判断疗效？ 导管消融治疗尤其是室早的疗效不是在手术后即刻就能确定。一般均需1-3个月观察期才能明确。届时专业医生会结合症状和心电图等检查加以判断。2023年11月08日
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 患者是一位36岁的小伙子，平素身体健康，没有高血压、糖尿病等慢性病。不吸烟不喝酒，没有不良嗜好，有跑步等锻炼的好习惯，这个年龄没有肥胖，身体管理很不错。按理说这正是年富力强、建功立业的好时光。但因为这次的突发事件在鬼门关走了一圈，真的，一点都不夸张。小伙子前天夜跑期间突然出现胸闷、心悸，赶紧停下来休息，十多分钟后明显好转，就回家了。到家后洗澡过程中再次出现心悸，而且伴有反复呕吐，急忙让家人开车送来我们医院急诊。急诊测血压75/40mmHg，心率180-220次/分钟，马上进入重症监护室，行心电图检查如下：作为对比大家看一份大致正常的心电图：相信即使不是学医的，也能感受到强烈的对比，正常的心电图看着还蛮清爽的，心率大约60-100次/分，也很规律，上面这份心电图看起来就眼晕，心率大约200次/分，其实也挺规律的。但是这是一份室性心动过速的心电图，就是我们平时说的室速，是导致晕厥或者猝死的常见心律失常，被称为恶性心律失常。心律失常健康人也很容易出现，比如偶发室早（室性早搏），房早（房性早搏），右束支传导阻滞等，这些有可能体检心电图的时候就可能碰到，但是一般不需要处理。还有一部分心律失常，比如房颤（下图），频发早搏，室上速等，虽然也有一部分很严重，但是大多数可以用药物控制，或者做射频消融，一般不致命。像室速、预激综合征、病窦综合征、brugada综合征、窦停、III°传导阻滞等发生晕厥或者猝死的风险非常高。房颤，不过这个病人可能有高危血管病变患者来到急诊以后，有两种可选的治疗方式，一是使用药物转复，比如胺碘酮，但是患者血压低，有一定的风险；二是选择直流同步电复律（没错，就是电视上看到的抢救用的电击），电复律其实还是挺安全的，但是不到危急时刻病人不容易接受，清醒的人容易产生心理阴影。而且对于室速，有时候机器不能识别，同步电复律可能不放电，就需要非同步电除颤，就有一定的风险。这里解释一下同步电复律和非同步电除颤有什么区别，一般对于房颤、室速、室上速等快速性心律失常，因为还有节律，选择心脏不应期放电，更安全，但是对于室颤、室扑、某些室速，机器不能识别R波，所以都用非同步电除颤。这个患者来的时候血压低，就是有血流动力学不稳定，理论上可以直接同步电复律，但是患者当时不同意，而且经过补充电解质补液高压很快恢复到85-90mmHg，理论上可以耐受药物，给予胺碘酮150mg缓慢静推，大约20分钟后转复为窦性心律。化验出来以后都问题不大。TNI轻度升高一点血糖轻度升高，可能和应激有关系稍微有点碱中毒血常规正常患者目前心率恢复正常，下一步该怎么办？这个小伙子有很高的猝死风险，因此下一步一是需要安装ICD(植入式心脏复律除颤器)，它具有支持性起搏、抗心动过速起搏、低能量电转复（复律）、高能量电除颤等几大作用。前段时间在欧洲杯丹麦队的首场比赛中，埃里克森因为心脏骤停倒地，后来就安装了ICD，以应对今后有可能再度发生的心脏问题。当然还需要用一些药物来减少复发风险。ICD对应的AED（体外自动除颤器）大家可能更熟悉，好多公共场所现在都备有AED，如果有突发猝死的患者，大家一定大胆的用，这东西也叫作傻瓜除颤器，按语音提示做就行。接下来还要找一下患者发生室速的原因，看看能不能祛除。常见的发生心源性猝死的原因有三大类：心血管阻塞（急性心肌梗死），心肌病变（爆发性心肌炎、心肌病），致死性心律失常。当然前面两种病变也往往是恶性心律失常的原因，还有各种遗传性离子通道病也是常见的恶性心律失常原因，这也是猝死容易有家族史的原因。比如brugada综合征，引起的猝死占所有猝死人群的4-12%。打个比方这个就相当于一间房子的管路问题、墙壁问题、电路问题。对于他恢复后的心电图表现，不考虑血管问题，所以下一步主要是查心脏彩超、心肌核磁、电生理检查等。等他的所有检查都出来以后咱们看看能不能明确诊断。现在的医疗技术确实很发达了，ICD可以预防猝死，现在还有植入性holter，可以把动态心电图放在体内长期监测心电变化，便于找到心源性因素引起的不明原因晕厥，不像咱们做的普通holter，只能监测24小时，往往发现不了潜在的心律失常。随着科技的进步，以后智能可穿戴设备估计也能做到，只要足够小、足够方便，就可以在体表长期监测心电活动。2021年08月08日1458
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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 什么是ICD？某些室速、室扑或室颤可导致病人晕厥或猝死，需要紧急处置，最有效的方法就是电击除颤复律。 ICD就是植入式心律转复除颤器，可在必要时电击除颤复律。 为什么要植入ICD？体外除颤器在国内普及度不高，主要集中在医疗单位，如在院外遇到紧急心脏事件无法及时除颤，导致错过最佳时机而失去宝贵生命。 植入式除颤器可以通过在心腔内植入除颤电极的方式做到精准识别，及时治疗。 什么情况要植入ICD？1.非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速 2.伴有器质性心脏病的自发性持续性室速（30s），无论血液动力学稳定或者不稳定 3.不明原因晕厥，但电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或室颤 怎么植入ICD？1.做好术前准备工作 2.静脉穿刺 3.制作一个用于放置ICD的囊袋 4.电极导线被引导通过静脉血管进入心脏，电极导线将被连接到除颤器上 5.将除颤器放入囊袋中并且缝合囊袋2021年07月19日1709
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 门诊经常有患者前来咨询，我被诊断了“左室特发性室速“，非常担心害怕，除了有心慌感觉之外，还很担心，这个病是否有生命危险？这个疾病该如何治疗？什么是左室特发性室速（英文简称ILVT）？中国医学科学院阜外医院心血管内科郑黎晖属于一种心律失常，心跳的问题，表现为心跳突然加快，突然停止心慌症状，部分患者伴有胸闷。发作时心跳比较整齐、规律，心跳一般150-220次/分。部分患者心动过速不能自行终止，需要到急诊推药才能终止。这种疾病以青年男性多见。一般心脏超声、不发作时心电图都是正常的。而且多数这样的患者对这样的室速能够耐受，所以可以持续发作数天，不甚影响生活。但是，心电图上和特殊类型的室上速类似，部分患者通过心电图诊断可能误诊。 ILVT如何合理治疗？1） 药物治疗：这种ILVT对于一种名为维拉帕米的药物效果很好，静推后一般较易终止。所以，这种ILVT还有个别名，叫做维拉帕米敏感性室速。也可以口服预防发作。2） 手术治疗：如果室速频繁发作，而且药物治疗效果不佳，或者要求首选手术根治治疗，也可以选择射频消融手术。属于微创手术治疗方法，这种ILVT起源于左心室间隔面，需要穿刺动脉途径进入左心室，总体手术成功率90%左右。 ILVT的预后如何？如何避免发作？一般单纯的ILVT预后良好，没有生命危险，除非合并于其他器质性心脏病。预防发作方面，注意避免熬夜劳累，避免剧烈活动，避免浓茶咖啡有助于预防室速发作。平时可以口服维拉帕米有助于防止室速发作。2021年01月25日2995
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 儿茶酚胺敏感性多形性室速，英文简称CPVT，是一种遗传性疾病，可以引发室速、室颤引起患者晕倒、猝死。CPVT好发于年轻患者或者儿童，由于晕倒，心电图发现了双向性室速而诊断。一般在情绪激动、剧烈活动后可以出现，随着运动强度增加，先出现双向的室性早搏，随即发作室速、室颤。所以运动试验或者静脉滴注异丙肾上腺素有助于诱发、明确诊断。主要与交感神经的兴奋性过高有关。一般没有器质性心脏病基础。对于怀疑CPVT的患者，可以进行基因检测，部分患者发现一些特定的基因异常表现。同时应该对直系亲属一同基因检测。治疗上，应注意以下几点：1） 若患者出现了室速，血压不稳、晕厥、脉搏消失，立刻给予电复律治疗，抢救生命。2） 长期治疗方面: 应该给予充分剂量的普萘洛尔（属于β阻滞剂）治疗，直到心率达到目标范围；此外普萘洛尔服用过程中应该定期就诊复查心电图，酌情调整剂量；倍他乐克治疗也可考虑应用；3） ICD治疗：如果患者曾经发生过心脏骤停，或者使用β阻滞剂中仍有室速/室颤导致的晕厥，就考虑植入埋藏式转复除颤器（ICD）保护生命，但普萘洛尔类β阻滞剂必须足量应用；4） 射频消融治疗：部分患者可以在我中心经过充分评估，实施微创射频消融治疗，有望消除触发CPVT的早搏，减少发作。5） 左心交感神经干切除：部分患者在使用充分的β阻滞剂治疗后不适应、不耐受或者仍有症状者，可以考虑经过充分评估，进行外科手术。2021年01月13日5953
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 对于室性心动过速的患者，什么样的情况，适合射频消融治疗？也就是射频消融治疗对室速来讲，哪些患者是适应症？ 第一，右室流出道起源的室速，或者是左室流出道起源的室速。 第二，特发性左心室室速，或其他类型的特发性室速。 第三，器质性心脏病伴发的室速。应该首选植入icd。在谨慎评估的情况下，消融治疗可以作为icd治疗的补充或辅助手段。 除适合上面的适应症之外，还须不合并下面的禁忌症。 第一，左心室起源的室速，伴有左心室舒张末期内径大于75毫米，或者射血分数小于30%。 第二，心功能四级。 第三，器质性心脏疾病患者年龄大于75岁。 第四，室速形态多样。例如左心室或右心室起源的单侧心室的形态大于等于三种，或者是室速的形态总数大于等于五种，或者是已经记录到有室扑的患者。 第五，患者合并精神类疾病。 第六，患者因心脏或其他慢性疾病预计寿命小于两年，或者是一年内需要进行心脏移植。 第七，经术者医生的评估预计患者不能停用抗心律失常药物。因为室速消融手术时需要进行消融前的诱发。诱发时需要对抗性失常药物停用五个和五个以上的半衰期。部分患者因为病情问题不能停用抗心律失常，药物有可能会使手术当中诱发失败。2020年07月24日2154
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 去各大医院心内科就诊过的很多患者都听说过“室上速”和“室速”，这两种疾病，一字之差，却有很多不同。今天哈大夫就和大家聊聊这两种疾病。不同①：发病部位及机制不同正常情况下，人类的心脏激动传导通路为窦房结-结间束-房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维。打个比方：整个心脏就是一个国家；窦房结就是最高司令部；心房和心室是两个省份；正常情况下，房室结是这两个省之间唯一的通路关隘；节间束、希氏束、左右束支、浦肯野纤维分别是位于这两个省份里的公路。最高司令部的指令只能通过心房里的公路，然后经过房室结这道关隘，再传到心室里的公路。房室结这个关隘内有两条路径，一条快径一条慢径，在太平盛世时，司令部的指令通过快径下达到心室这个省份。假如有一天，突然来了一个叛乱分子，他驻扎在心房或者心房和心室交界地区，并且发动武装暴动，且他的军事装备又比最高司令部的要好，最高司令部无力镇压，那这些地方就不太平了，也就是室上速发作；如果他安营扎寨在心室并且也发动武装叛乱，那么就是室速发作。室上速室上速，全称室上性心动过速(SVT)，发作部位为心脏心室以上的部位，故称为室上性心动过速。现在研究已证明，此类疾病的发病机制与某种先天心脏结构异常有关。根据发病机制不同，室上速又可分为好几种，最常见的为房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速：房室结折返性心动过速（AVNRT），通常称之为双径路。而在发作时，激动则通过慢径下传，在房室结内形成一个折返环，并且抑制住了正常的窦性心律。打个比方，双径路就是在房室结这个关隘内发动了暴动，叛乱分子先占领了慢径，然后在快径疏于防范的时候又占领快径，进而占领整个房室结，最终挟持窦房结以令诸侯，使整个心脏都处于不安分的状态下。房室折返性心动过速（AVRT），通常称之为旁道，顾名思义，就是心脏除了正常的传导通路外，还多了一条额外的通路，且这条通路的传导速度比房室结快，这条额外的通路通常位于心房与心室的连接处，发作时，激动通过旁路下传，在心房心室内形成一个大的折返环，抑制住了正常的窦性心律。用上面的比方解释一下，就是叛乱分子在两省交界处私自挖了一条地道，通过这个地道让叛乱分子在两省间自由偷渡，而最高司令也控制不了这些叛乱分子，国家同样也会不太平。而体检作心电图时会报告的预激综合征（WPW）就属于此类疾病。室 速室速，全称为室性心动过速（VT），发病部位在心室内的束支、浦肯野纤维或者心室肌，它并不是一种常见的心律失常。不同②：发病症状及人群不同室上性心动过速和室性心动过速的严重程度是完全不一样的：室上速室上速通常突然发作突然中止，发作时心室率每分钟150-250次，患者常感觉心慌，心跳的非常快，像心跳到嗓子眼，抑或是心里揣了一只狂奔的兔子，很难受。其发作可持续数秒、数分钟或数小时，亦有持续数日，多数病人发病后可自行终止，少数病人须用药后才可终止。此类疾病年轻人多于老年人，女性稍多于男性。室 速室速可见于任何年龄，随着年龄增长发病率逐渐增高。室速发作时的症状与多种因素有关，部分患者可无症状，也可以出现轻微的不适感。常见症状为突然发作的心悸，常伴有乏力、头晕、出汗，严重者可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等，更有甚者可致死亡。室速在健康人体表心电图检出率为0-0.56%。90%见于各种器质性心脏病，比如冠心病最为常见，占72-74%，其他见于心肌炎、先心病等；另外10%见于无器质性心脏病者，通常称之为特发性室速，这类室速多发于中青年患者。不同③：治疗方法不同室上速对于室上速，目前经导管射频消融治疗技术已经相当成熟，其成功率高，严重并发症发生率低，并且是微创手术，目前已作为一线治疗方法。室 速关于室速的治疗，目前并行的有药物治疗、导管射频消融以及植入型心律转复除颤器（ICD）等。特别是特发性室速，目前导管射频消融治疗的成功率高达90%以上，作为首选治疗方案。而ICD能有效终止室速，而且是降低心脏猝死发生率最有效的手段。对于血流动力学不稳定的器质性室速，则需要根据专科医生的评估确认哪种治疗方案最安全有效。2020年07月10日6524
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 左室特发性室速，是指心脏结构完全正常的、频繁发生的室性心动过速，所以叫做特发性的室性心动过速。这种室性心动过速，主要是由于环形激动造成的。环形激动的部位往往发生在室间隔左侧的左前分支和左后分支以及之间的交通支构成的折返。构成这种大的折返环引发的心动过速。这种心动过速大多数见于青、少年和壮年，发作的时间也比较长。 这种心动过速，在做射频消融的时候，消融的目标就是把左前分支或左后分支的一部分进行损毁、破坏，室性心动过速的折返环就消失了。 这种心动过速的机制是由于室间隔左室面的大折返环所造成的，所以射频消融治疗效果往往比较好，成功率可以达到95%以上。敌人的铁路线越长，我们对它进行破坏，让他们达不到目的就越容易，就越省事。2020年01月19日1924
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 啊胜心动过速，也就是素如果发现一旦发现要及时治疗，因为它属于是一种恶性心律失常，一旦发现这个世素病人的生命体征啊，就不太平稳，血压，有可能还会有下降的情况，然后导致脑供血不足，会出现这个严重的反应，比如这个呃，肢体抽动意识不清，对于这个比较急的治疗可以采用这个颠覆率也就是呃，心脏出现于复律的方法，将这个心率恢复到正常恢复到正常以后啊，把寻找原因，预防室性心动过速啊，再次发现。 呃，她最常原因是这个心缺血，尤其这个冠心病心绞痛啊，突然出现这个心肌缺血出现呃，形成毒素，另一种是一种顽固性的心衰没有得到很能控制这种情况要纠正心衰，另外一些情况是原因不明，出现这个心脏离子通道疾病啊，出现了室性心动过速啊，这个是要做这个射频消融手术。2019年06月06日1349
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