室性早搏

随着对健康关注的提高，越来越多的患者被诊断为频发室性早搏（室早），每天的数量动辄大几千、上万甚至数万个。为寻求合理的治疗方案，患者免不了要带着一些医学检查资料，到心内科找医生看病咨询，程医生在接诊时发现，患者往往会携带很多份不同时间的24小时动态心电图（Holter），有时也会带着心脏彩超（心超）资料。但，有一项检查资料，极其重要却又很容易被患者忽视，忘记带到诊室，给诊病过程带来一些不便。它就是，常规心电图，俗称“普通心电图”，就是几十元检查一次的那种最常见心电图。有的患者疑问，我花几百元做的24小时心电图都带来了，还带着普通心电图干什么，不能替代吗？答案是，真不能。且听分析。频发室早的治疗措施，归纳下来其实主要有两种选择。一是“适度药物治疗+生活方式干预”，二是“射频消融微创手术”。前者不能对室早除“根”，至多取得一定控制作用，甚至基本无效，而射频消融有较大希望根治室早。“吃药的尽头是射频消融”，是绝大多数频发室早患者长期求医问药经历的真实写照。预判室早的射频消融成功率，是医生与患者分析商讨病情、进而制定临床决策的重要内容。那射频消融的成功率如何？简言之，“病灶位置”直接影响着成功率。通常，病灶位置是一个单源的“固定位点”，即便是多源性的也往往以其中某个位点为主，搞定这个主要位点就有机会解决主要矛盾。通过常规心电图，专业的射频消融医生能对室早的“病灶位置”做出初步预判。对病灶位置进行预判，就像是考试时先浏览一下题目，判断难易程度：有的一看就是简单的“送分题”，有的则是很难的“拔高题”。如果预判室早是简单类型的，射频消融成功率高，可考虑缩短药物治疗时程，尽早选择射频消融。反之，则可酌情延长药物治疗时程，必要时再选择射频消融。要强调，常规心电图有12个导联，每个导联都能描记到室早，对定位预判最有帮助。在室早频繁发作时（如二联律），完成一份常规心电图，通常就可满足要求。若单份心电图不能满足需求，多份心电图可互相补充。因24小时动态心电图的导联数过少，仅1-3个，难以满足定位需求，故不能替代常规心电图。心脏彩超、冠状动脉造影（增强CT）、心肌磁共振等检查，也无法“看到”和确定病灶位置。综上，在初步预判定位病灶方面，常规心电图有不可替代的重要作用，患者就诊时应尽量提前准备好（各医院完成的均可），避免现场需检查心电图而增加就诊时间和费用。#频发室性早博#射频消融 

这是一个门诊上患者经常咨询的问题。首先室性早搏简称室早是一种常见的心律失常，在无器质性心脏病及烟、酒、茶、咖啡过量或情绪激动的正常人中也会出现（门诊上有很多年轻患者工作压力，熬夜后都会出现）。所以别担心，找寻原因是根本，不要着急吃药或者做手术。发现室早后医生都会给患者带一个24小时动态心电图，这个检查有以下作用，可以看到早搏的个数，早搏的形态，发作的时间，有没有室速（连成“串”的早搏，注意这种情况可能导致晕厥甚至猝死），有没有缺血性ST-T改变等。这项检查是个经济方便的检查，在地方医院均可完成。室早治疗目的一是缓解症状,二是预防猝死。治疗方案有：①生活方式改变，如果有明确的诱因，如烟、酒、茶、咖啡过量、情绪激动、工作压力大等可以通过去除外因达到减少室早的目的。②药物方案：首选Beta受体阻滞剂（如酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等），也可使用美西律和普罗帕酮,另外胺碘酮也很常用（但是上述药物都有各自的适应症，建议专业医师指导下完成）③射频消融手术 随着手术技术进步，室性早搏做射频消融手术的成功率越来越高，且手术也是微创手术，接受度越来也高。但是需要提醒大家的是射频消融手术主要用于症状明显、药物效果不佳或不能耐受者及病史大于1年的顽固性室早患者,任何创伤性手术都有一定的风险。所以建议大家一定到专业医生处咨询清楚手术的获益和风险再做决定。

今日患者问：“我早搏，平时要注意点什么？”过早搏动，简称早搏，又称期前收缩，是指在规则的心脏节律的基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。按照发生的部位，分为室性早搏、房性早搏和交界性早搏。几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏。室性早搏是指HIS束及分支以下，心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室提前收缩。健康人群和各种心脏病人群均可发生。临床症状多样，大多数患者可无症状，常见的症状是心悸，胸闷，心跳停搏感。房性早搏是指起源于窦房结以外心房任何部位的过早搏动。健康成人24小时动态监测约60%的人有房性早搏的发生。“早搏”，除检查，吃药外，平时还应该注意什么呢？1.充足的睡眠，避免熬夜。2.精神放松，缓解紧张焦虑。3.避免感染，发热。4.禁忌辛辣，刺激食物，如辣椒，大蒜等5.禁忌冷食，冷食会对胃肠道产生刺激性引起血管收缩，血压升高，增加早搏。6.减少咖啡摄入，尤其是室性早搏，房性早搏与咖啡的相关性还存在争议，但建议患病期间减少或不饮用咖啡。7.忌酒，饮酒明显与房性早搏，和室性早搏的发生和增多相关，所以要忌酒。8.逐渐戒烟。但是突然戒烟反而可能产生戒断症状，令患者坐立不安，反而增加早搏。“早搏”是临床的常见病，也见于健康人群。经过检查，诊断，其中大多数“早搏”不必服药，更不必焦虑。

长QT综合征患者的健康教育长QT综合征(LQTS)是一种心室肌复极异常，通常为基因异常引起。其特征为心电图上QT间期延长，可导致有症状的室性心律失常和心脏性猝死(SCD)风险增加。LQTS患者的室性心律失常多由外部事件(如噪声、运动、应激等)触发。故生活中应注意如下几个方面：1.禁止参加竞赛运动，免剧烈体育活动，建议不要游泳，尤其是LQTS1型；2.不要在LQTS患者旁边放置闹钟和床旁电话，避免诱发室速，尤其是LQTS2型；3.告知患者及家长规则服药的重要性，否则会引起猝死可能；家属应学会心肺复苏，有备无患；4.避免电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症及低镁血症等，如出现呕吐、腹泻、进食欠佳及时就诊；5.避免应用延长QT间期的抗心律失常药物；6.避免应用延长QT间期的药物（www.qtdrugs.org）

室性早搏（室早）是一种常见的心律失常，通常不严重，但如果症状频繁或患者有心脏疾病史，可能需要治疗。处理室性早搏的方法可能包括：观察和监测：如果室性早搏症状轻微且不频繁，医生可能会建议定期监测而不立即治疗。生活方式的改变：减少或避免咖啡因和酒精的摄入，停止吸烟，减轻压力，保持健康体重，避免过度疲劳。药物治疗：如果室性早搏症状较重，医生可能会开处抗心律失常药物，如β阻滞剂。射频消融：对于药物治疗无效且症状严重的室性早搏，可以考虑射频消融手术。定期体检：定期进行心脏检查，如心电图（ECG）或心脏超声波等，以监控心脏健康状况。重要的是，如果你怀疑自己有室性早搏或其他心脏问题，应该咨询医生，由医生评估你的症状并制定合适的治疗计划，不应自行诊断或治疗。

早搏是最常见的心律失常，室早因为有一定的危害，引起大家更多的关注。今天我们来了解一下室早室速实1.什么是室早/室速？室性心动过速、室性早搏的简称，是指心率自发地跳动。若每次发作<3跳便恢复正常，称为室早，也叫室性期前收缩；而连续3跳或3跳以上成串的发作，则为室速。发作时，心室率通常超过100次/分，甚至达到200次/分（正常情况下60-100次/分）。在普通人群中，其发病率约为1%-4%。室早/室速的发病率随年龄增长而逐步增加，其发生有昼夜节律变化，大部分人在日渐交感神经兴奋性较高的时间增多，亦有部分人群在夜间多发。2.室早/室速有哪些症状？心悸、胸闷、心跳停搏感；乏力、气促、出汗、头晕、黑曚；不明原因的心绞痛发作。尤其要注意，部分室早没有明显症状。3.室早/室速有哪些危害？多数情况下是少量的早搏在健康人群中影响不大。症状明显者、影响正常工作和生活；室早负荷过重患者，长期发作可能引起心肌病，心脏扩大，功能下降，甚至发生心力衰竭；室速的风险较大，最为严重的是，发作时黑曚、晕厥，可能导致意外，部分患者甚至直接诱发室颤、室扑，导致猝死！需要积极治疗。4.室早/室速的治疗方式？药物治疗，通过药物作用抑制室早发作。有效率较低，有效者需要长期吃药。三维标测系统指导下射频消融治疗，安全性高，可以消除大部分室早/室速；而用于室早较多的患者。植入式除颤器（ICD），对恶性室速或器质性心脏病室速预防猝死，终止发作。5.室早/室速治疗有哪些误区？室速需要治疗，室早不需要偶发的室早可为生理性的，没有什么危害，但早搏数量达到总心搏数的10%以上，导致心脏扩大和心功能恶化的可能增加，应及早治疗，而一旦发生室速，均应积极治疗。只需要吃药，能不做手术就不做药物对室早/室速有一定的治疗效果，可以一定程度上减少发作，但经长期观察，复发率高，且有一定的副作用。6.哪些室早/室速适合射频消融治疗？发作频繁的室性早搏（24小时动态心电图>1万次/天）；室早有明显症状，或出现心脏增大等心肌病表现；不能耐受抗心律失常药物，或服药后出现严重副作用；已经接受植入式心律转复除颤器（ICD），频繁放电，严重影响生活质量；发作性室速患者均应及时就诊。7.导管消融手术的风险？手术时间一般1-2小时，导管消融治疗术是微创手术，非常安全，但它和其它创伤性手术一样，也存在一定的风险。术前医生会将手术的风险和您进行细致的说明。另外术中也会通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度：如心电、血压监护、血氧监测，并利用先进的仪器，确保手术顺利的进行。8.导管消融手术能带来什么益处？恢复正常的心律；成功消融能够实现根治，一般手术成功率在80-90%以上；减少或者消除心律失常的症状，研究发现，即使发作频率减少而未完全消失，仍能够改善心脏功能；减少甚至告别对抗心律失常药物的依赖；减少或摆脱ICD放电，提高生活质量。9.射频消融手术前需要哪些准备？医生：询问病史、体检；血尿粪常规，肝肾功能，甲状腺功能，心电图，心脏彩超，核磁共振或CT以了解心脏和身体一般情况；通常室早/室速手术前需要停用抗心律失常药物，具体停用的时间需要根据药物来定，以确保手术时能够发作。患者：携带既往的病例，并且告知医生您正在服用药物的清单；如有ICD，请告知医生ICD的品牌；术前无需禁食、禁水（全麻除外），但应避免饱餐；术前摘除假牙；放松心情10.手术后有什么需要注意的地方？。用药：根据手术情况而定，可能会服用一定的抗心律失常药物，来巩固治疗效果，无需口服抗凝药物。术后穿刺部位护理：术后需平躺以防出血，按照穿刺血管动脉静脉的不同，需要平躺6~12小时，通常改换包扎后就可以下床活动，但尤其是动脉穿刺后，1~2天不要提重物或进行重体力劳动。术后需关注：局部穿刺部位是否有红肿热痛？是否有胸部不适？是否发烧、头晕、恶心？11.如何判断疗效？ 导管消融治疗尤其是室早的疗效不是在手术后即刻就能确定。一般均需1-3个月观察期才能明确。届时专业医生会结合症状和心电图等检查加以判断。

儿童中早搏的发生比例并不低，各种年龄段均可发生，有些胎儿期就存在，有些新生儿期或者更大年龄被发现。早搏以房早和室早为主，交界性早搏少见。出现早搏不一定需要治疗，如果数量不多，而且没有危险，一般观察就行，定期复查。而如果早搏较多，可引起心脏增大甚至心力衰竭，则需要治疗。关于治疗，是选择药物还是射频消融手术治疗，需要专业大夫指导。