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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 东北老人参反而是适得其反，大家好，我是复旦大学附属中生院的陈院理医生，我那个不听话的老病人老王，他最近呢，早搏了，上一次就诊的时候我跟他说，嗯，这个早搏倒不是什么大事，我来给你开点药，你就按照我给你开的药方吃，应该说呢，过了一两个月肯定会缓解，呃，如果你运气足够好的，呃，甚至可能痊愈，就是说这个早搏会完全消失啊，这不过了快两个月吗？老王再次出现在我的诊室里面，他进来以后愁眉苦脸说，陈医生，你上次给我开的药不管用啊，我吃了以后，这个早搏一点都没好，你看看我还觉得不放心了。我在我家里旁边的电方医院做过24小时动态心电图了，上一次发病的时候早搏12000，现在13000的，就像我也纳闷了，我想不至于啊，就算你的早搏不会痊愈，也不至于，呃，不会减少反而增多嘛，我就开始问他，我说老王你最近是不是很辛苦啊，熬夜吗？他说，哎，没有没有没有，我最近养生的很，这究竟是怎么回事呢？后来我听到养生两个字啊，我就问他，老王，你除了吃我给你开的药之外，你还吃了其他的东西吗，老？ 王啊一拍大腿说陈医生，我现在终于意识到了健康的重要性，这不，我托老朋友专门给我弄了两只东北老人参啊，然后呢，就专门有了进步，可是这2022年01月06日
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黄兴福副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管内科 1、心脏早搏到底是一个怎样的疾病？有哪些发病类型？心脏早搏是最常见的心律失常，大多数心脏病人和部分正常人可出现心脏早搏。在正常情况下，心跳的节律是由心脏的传导系统窦房结、房室结、房室束及左、右分支向下传导，形成步调一致的规律跳动。心脏早搏是异位激动点提前激动，使心脏产生一次提早的搏动。根据异位激动点的部位，心脏早搏可分为起源于心室的“室性早搏”和起源于心室以上部位的“室上性早搏”，后者有可分为“房性早搏”和“房室交接区早搏”。2、听说功能性早搏可不必治疗，那么如何去区分功能性早搏和病理性早搏？心脏早搏可分为生理性（功能性）和病理性（器质性）两大类。功能性早搏是由于过度劳累、失眠、寒冷刺激、剧烈运动、暴饮暴食、吸烟、酗酒、喝浓茶、情绪激动、过敏反应等刺激引起心脏兴奋性增高而出现早搏，经多方面检查排除了器质性疾患。这种早搏对身体影响不大，预后良好，运动后发作减少，去除诱因、养成良好生活习惯、精神安慰及对症治疗可治愈。 病理性早搏是由于某些疾病所引起心脏的传导系统出现障碍。在青少年中，常见的有病毒性心肌炎、风心病、先天性心脏病等。在中老年中，常见于冠心病、高血压心脏病、肺心病等运动时及原发病加重时发作频繁。一般来说，功能性早搏发生于没有器质性心脏病的患者，病理性早搏发生于有基础心脏病的患者。不管是功能性早搏还是病理性早搏，都需要找心血管专科医生进行评估。因为早搏出现的频率过多（大于1万/24小时），持续时间长，有可能会导致心肌病变，出现心功能不全的情况。“功能性早搏可不必治疗”主要是指不必应用抗心律失常药物。3、心脏早搏的发病率有多高？心脏的发生率直接与检测方法和研究人群有关。普通静息心电图正常健康人群的室性早搏检出率为5%，而24小时动态监测室性早搏的检出率可高达50%。室性早搏的发生与年龄的增长有一定的关系，这种增长关系可能和与心血管疾病无关。在临床上，我们心内科遇上心脏早搏的病例也相对较多，而且部分病例需要进一步的住院治疗。 4、哪类人比较容易罹患心脏早搏？病因是什么？患有器质性心脏病的老年人容易罹患心脏早搏。动态监测时发现，室性早搏的发生与左心功能有关。左室射血分数进行性下降时，室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率均增加。对冠心病病人动态监测时发现，室性早搏的发生率为5%，而当射血分数低于40%时，室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率升至15%。高血压伴左室肥厚的病人在无心功能不全时，室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率为2%～10%，风湿性心脏病无心功能不全时发生率为7%。特发性肥厚性心肌病患者，上述心律失常的发生率为17～28%，且短阵性室性心动过速更常见。临床观察还发现，其发生率与肺毛细血管嵌压及流出道梗阻的程度无关，而与室间隔肥厚的程度有关。室性早搏在扩张性心肌病的病人中更为常见。几乎所有扩张性心肌病患者均有室性早搏，且一半患者有短阵性室性心动过速。这些心律失常发生的频繁程度随疾病的进展而增高。有些临床因素可增加这些心律失常的发生，包括心功能不全、心肌局部组织的纤维化、异常的室壁张力、增高的交感神经张力和电解质紊乱。瓣膜性心脏病而心功能正常的病人室性早搏并不常见。最容易合并室性早搏的瓣膜病是二尖瓣脱垂，动态监测发现频繁和复杂类型的室性早搏的发生率为43%～56%，机制可能包括乳头肌的异常张力，腱索增厚而导致心内膜的机械性激惹，血儿茶酚胺的异常增高和复极的异常。先天性心脏病室性早搏的发生常与缺损性病变或外科手术的修补有关。在合并有心功能不全时常会出现室性早搏，法乐氏四联征矫正术后也常出现频繁的室性早搏。 5、心脏早搏有哪些临床症状？心脏早搏产生的症状包括两方面：其一是早搏产生的不适感觉，如心脏提早的搏动感(常感觉到1次强烈的心跳)、心脏停跳感、或“被揪一下”等感觉。其二是早搏所致的血流动力学改变的症状，如头晕、乏力、胸闷、气促等。症状的轻重程度常与早搏的提前程度、发作频度、个体的关注程度有关。6、心脏早搏有哪些治疗方式？治愈率有多高？是否会复发？早搏的治疗方法有药物治疗和射频消融治疗。针对心血管疾病的药物治疗可减少心脏早搏的发生。而单纯抗心律失常药物的应用通常是治标而不治本的方法，作用是减少早搏、预防心动过速的发生。长期应用抗心律失常药物可能出现严重的毒副作用，应尽量避免。大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、睡眠不好等可诱发良性室性早搏的发生，应该尽量避免。治疗上可选用镇静安眠药（短期），心率快时最好选用阻滞剂，多半有效；也可服用中成药，效果也不错。对良性室性早搏不主张用太多的抗心律失常药物，以免发生较严重的副作用。射频消融是通过心导管将射频电流导入心脏中的心律失常病灶组织，永久性消除心律失常病灶，这是治根治本的方法，根治成功率可高达95%以上。如果消融成功的话，基本上心脏早搏很少会复发的。7、心脏早搏频繁发作需要警惕吗？该服用哪些药物？药物剂量需不需要严格控制？心脏早搏频繁发作需要重视。事实上，早搏本身并没有危险性，但早搏可能触发心动过速。室上性早搏可能触发室上性心动过速，室上性心动过速常有明显的症状，但一般不会危及生命。室性早搏可能触发危及生命的恶性室性心律失常。判断室性早搏是否有潜在的危险性，主要依据患者有无严重的器质性心脏病、有无心功能不全等指标。早搏与心脏病并没有直接的关联性，部分正常人也可出现偶发早搏。如无其他诊断依据，仅凭早搏就诊断有心脏病是极其错误的。对于儿童、或青少年，如果见到早搏就诊断为心肌炎;对于老年人，如见到早搏就诊断为冠心病，其后果也势必增加他们的心理负担，产生医源性的心理性疾病。这些后果比早搏本身要严重得多。对于无症状或症状轻微、且无危险性者，最好的治疗就是不治疗或只进行心理治疗和生活方式干预。对于症状较重，但无危险性者，治疗的目的只是缓解症状，而不是消除早搏。治疗上首先采取心理或安慰剂治疗，如无效则可选用安全性较高的药物，如阻滞剂、中成药等。如仍无效，才可选用其他短效的抗心律失常药物，症状一旦缓解或消失，治疗就应停止。药物的剂量需要严格的控制。对于早搏引起心动过速、特别是恶性室性心律失常频繁发作者，则需长期服用抗心律失常药物以减少早搏、预防心动过速的发生，最好是采用射频消融治疗，以使早搏和心动过速得到根治；部分心脏早搏可诱发恶性室性心律失常患者需置入埋藏性除颤起搏器。8、老年人由于自身身体机能下降的原因，服用药物过多容易引起其他不良反应，在服用药物治疗心脏早搏的过程中如何应对不良反应？抗心律失常药物的致心律失常作用是严重的药物不良反应。应用药物时出现的任何不良反应都应及时就诊，由经治医师根据具体情况处理。不要耽误。9、心脏早搏到达何种病情需要采取手术手段进行治疗？成功率有多高？对于频繁的早搏特别是恶性早搏，就必须积极治疗了。建议在医生的指导下，根据患者的病情，及时选用有效的抗心律失常药物。定期的复查，如果治疗的效果不佳的话，考虑射频消融治疗的可能性。一般来说，室性早搏超过1万个/24小时的情况下，可考虑射频消融治疗。这是治根治本的方法，根治成功率可高达95%。南方医院心内科在室性早搏的介入治疗有丰富的临床经验，治疗效果良好。10、心脏早搏的患者在日常作息和日常饮食有哪些注意事项？对于功能性“早搏”，如果自觉症状不明显，仅仅是在心电图上有表现，就没与必要进行药物治疗，应该着重对生活方式和规律的调整，比如少喝浓茶、咖啡，不要吸烟、饮酒、熬夜，进行适当的体育锻炼。另外，要保持情绪稳定，摆正工作、学习和生活的关系，因为情绪高度紧张、心理压力大是引起功能性“早搏”的主要诱因。如果自觉症状明显，对工作生活造成影响，则要寻求医生的帮助，在医生指导下适当用药以缓解症状，可以服用调解植物神经功能的药物，情况严重的可以使用尾阻滞剂类药物抗心律失常，或是进行射频消融治疗。心脏早搏疾病病理复杂，有些患者甚至不知不觉中生命受到威胁，所以切忌掉以轻心。及时到正规医院检查和治疗，生活中保持平和的心态，注意作息时间的合理安排，降低疾病复发的机率。最后祝愿广大患者早日康复！本文系黄兴福医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月25日19588
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