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欧柏生主任医师 医生集团-广西 线上诊疗科 广西中医药大学第一附属医院皮肤性病科主任医师硕士研究生导师 欧柏生小韦找到一份待遇丰厚的销售工作，别提有多高兴了，可是他的职业常常要与客户握手，这可把他急坏了，原来小伟的右手长满了红斑和鳞屑，偶尔还出几个水疱，大家都说是湿疹，于是小伟自己到药店买了皮炎平软膏涂了几天，感觉好一点，奇怪的是半月后，皮疹越来越多了，这是怎么回事呢？医生告诉他，这是手癣，不是湿疹，用错药啦，以后一定要到专业皮肤科就诊，以免误诊。手部湿诊与手癣都是夏季好发的皮肤病，在临床上常常被“张冠李戴”，误诊、误治的现象在基层医院较为普遍。外用皮质类固醇激素治疗手癣无疑是雪上加霜，导致皮疹范围越来越广泛；而外用抗真菌类药治疗手部湿疹由于药不对症，也会导致病情迁延不愈。也有一些医生采用折中疗法，应用既含激素又含抗真菌的外用药物治疗，其结果也差强人意，其实这两种皮肤病诊断并不难，一旦明确诊断，治疗药物有的放矢，疗效往往出奇制胜，尤其是治疗手癣，疗效更为满意。那么在临床上又如何鉴别手部湿疹和手癣呢？这里笔者给大家支几招。一、手部湿疹是过敏性皮肤病，对称发生，无传染性手部湿诊患者属过敏体质，由于手部常接触外界各种致敏因子如消毒液、洗涤剂、化工用品等诱发，无传染性，临床上很难确定真正的发病原因，多数起病缓慢，病情反复发作，家庭妇女发病率较高，俗称“家庭主妇手”，皮疹表现为暗红斑，皮肤表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皲裂，有程度不一的瘙痒，皮肤发生皲裂时有疼痛。一旦接触致敏因素皮疹可加重，常有红斑、丘疹、水疱、渗出等多形性皮疹。皮疹对称发生，手掌、手背、手指等处均可发生，病程较久的患者往往存在“灰指甲”病变，指甲甲板污黄浑浊、肥厚、变脆、表面有不规则的凹坑、纵嵴、萎缩，甲周皮肤红肿，应注意与甲癣相鉴别，不得应用抗真菌药物治疗。二、手癣是癣菌引起的传染病，一般先发单只手手癣是指手指（拇指常首发）屈面，指间及手掌侧皮肤感染皮肤癣菌引起。春夏加重，秋冬明显缓解，皮疹主要表现为片状红斑，伴角质弥漫性变厚、粗糙、脱屑，自觉症状不明显，也可发生皲裂。夏季这些部位可引起深在性水疱，疱壁发亮，内容清澈，不易破裂，水疱亦可融合成片，水疱干燥后形成环状鳞屑，有不同程度的炎症和瘙痒。加重时可向手背蔓延，形成类圆形损害，边缘有丘疹、水疱。皮疹先发一只手，不对称，不象手部湿疹因接触致敏原后容易引起渗出、糜烂。手癣患者还常伴有严重的足癣或甲癣。手癣取水疱真菌镜检阳性，而湿疹取水疱真菌镜检为阴性。当然角化过度型手癣真菌镜检阳性率很低，可进一步培养以明确诊断。三、鉴别其实很简单简而言之，手部湿疹和手癣两者临床表现不同，望诊可以区分，湿疹皮疹为多形性、渗出明显、对称发生、瘙痒剧烈、接触洗涤用品常反复发作，手背、手掌均是好发部位；手癣皮疹较为单一，一般发于单个手掌，瘙痒不明显，严重时可波及手背，常合并有足癣，病程久的患者合并有灰指（趾）甲，春夏重，秋冬明显好转。实验室检查结果不同，手癣真菌镜检和培养阳性，手部湿疹为阴性。治疗药物不同，手部湿疹内服抗组胺药、外用激素软膏治疗常获良效，但容易复发；而手癣外用激素软膏会导致皮疹扩散，应用抗真菌药物内服、外用可获痊愈。四、内外兼治，中医西结合治疗湿疹疗效好那么，临床如何治疗手癣和手部湿疹呢？治疗湿疹首先应尽可能避免接触外界各种致敏因子如消毒液、洗涤剂、化工用品等，有条件者可做斑贴实验或过敏原检测，在医师指导下服用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依匹斯汀、依巴斯汀、苯海拉明、扑尔敏、赛庚定等药，尤其是第二代抗组胺药氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依匹斯汀、依巴斯汀等药物每天只服用1次，疗效可靠，服用方便，同时补充复方维生素B、维生素C有助于提高临床疗效。中医治疗手部湿疹也有可靠的疗效，在辨证论治的基础上根据不同的证型选用萆薢渗湿汤、防风通圣丸、荆防四物汤、消风散、参苓白术散等常收效满意。在系统治疗的同时配合外用药物的治疗非常必要，根据患者皮疹的不同表现，应选择不同的剂型，急性手部湿疹表现为大量渗出（老百姓叫流水，用手帕纸一擦皮疹，手帕纸立马就湿透）、丘疹、水疱、糜烂就应选用溶液泠湿敷（切记不要用热溶液湿敷），冷湿敷有良好的引流、消肿、散热、降低毛细血管通透性的作用，常用的溶液有3%硼酸溶液、1/2000的醋酸铅溶液、0.1%利凡诺溶液、洁尔阴洗液，三黄洗剂，中药马齿苋、甘草、地榆、苦参水煎液，忌用软膏、酊剂、洗剂、擦剂等剂型，否则会导致病情加重；如渗出、糜烂很轻微则选用锌硼糊剂、复方松馏油糊剂外涂。慢性手部皮疹，皮肤多呈肥厚、苔藓样变、宜选用大家用得最多，药店容易买到的以糖皮质激素为主要成分的软膏、乳剂、硬膏、酊剂、凝胶等药物，临床上常用的此类药物有复方地塞米松霜、艾洛松霜、地奈德乳膏、尤卓尔软膏、哈西奈德乳膏等；伴发皲裂者可外用复方乳酸软膏、尿素软膏，皲裂者可采用封包疗法。五、1+1方案内服外治能彻底根治手癣手癣的治疗则要简单的多，采用“1+1方案”即内服1种抗真菌药物和外用1中抗真菌药物就能彻底根治手癣。临床上外用抗真菌药物常选用布替萘芬、特比萘芬、联苯苄唑、咪康唑、酮康唑软膏或霜剂，内服抗真菌药物常选用伊曲康唑胶囊或分散片、特比萘芬片等常收效满意，疗程以1-2周为宜，肝肾功能不好的患者忌用。患者平素应养成良好的卫生习惯，不与他人共用鞋袜、毛巾、浴巾、面盆、脚盆等生活用品。经常清洗手脚，保持手足清洁和合适的湿度，患足癣的患者应避免用手搔抓患部。2014年12月14日
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 一位漂亮的少妇带着四岁的女儿在丈夫的陪同下找我看病，伸出一双手给我，说她的手很痒，经常起水疱，脱皮，干燥，接触水等后很难受，根本就不能做家务。 我看看她的手，真的不敢与其人对上号，手掌部分角化增厚，部分脱皮，有红斑，手指裂口脱皮，干燥无光，很象长期做家务的中老年人的手。便问她是否频繁做家务等。她女儿抢先说：＂我妈妈从来不做家务，我家有保姆＂。一句话说得她妈妈脸都红了，我笑着夸小姑娘很聪明漂亮，逗她说：＂妈妈不做家务，那做什么呢？她叫你干什么呢？＂小女孩天真可爱，回答我道：＂妈妈老爱洗手，还要我洗手，洗手要用洗手液＂。我继续问：＂妈妈为什么要你老洗手呢？是你不讲卫生吗？＂小女孩反驳我说：＂才不是呢，我爱干净，就是妈妈说接触玩具很脏，接触什么东西都要洗手，我挺讲卫生的，但我不喜欢妈妈老要我去洗手＂＂那为什么不喜欢妈妈要你洗手呢？＂我继续逗她。＂洗手很麻烦，要用洗手液，我手都洗痛了＂这个小女孩天真地答道。看着这位小大人样的小不点，我很喜欢，叫她把手伸出来我看看。实际上，小女孩的手已经开始脱皮了，柔软的小手掌也看出小片红斑。我夸讲她道：＂你很聪明漂亮，也很讲卫生，以后不要随意接触脏的东西就可以了，不要洗手太多，洗手后叫妈妈给你涂点护手霜，玩玩具的时候带个棉手套，这样就不会弄脏手，就不用去洗了，你说好吗？＂＂好的＂，女孩很干脆地答道。我转而告知女孩的妈妈，你这手部湿疹多是自己不爱惜手弄成的。总以为接触的东西有细菌什么的，很脏，需要洗手，结果长期的过度清洗，把手部表层致密的保护层角质层洗掉了，就很容易接触过敏，引发湿疹，皮肤起疱，脱皮，瘙痒等。这是很多有洁癖症或强迫症的人的错误观点，总以为接触物是脏的，一定要洗掉。其实手部的致密保护层完全能防止细菌等微生物的进犯，也能免受化学品的刺激。女性手部湿疹的发生多与一些人从事的职业有关，如家庭主妇，清洁工，护士，一些长期接触化学品或刺激品的人，如不注意进行职业保护，并在洗手后进行润肤护手霜处理，是很容易诱发手部湿疹的。还有一类是手部多汗的人，经常在不同季节起水疱，瘙痒不适，医学上叫汗疱疹，是手部的一种湿疹。这部分除了与遗传素质有关外。很多人是与接触金属饰品有关，也就是说汗渍盐份与金属饰品起反应，置换出金属镍，镍诱发手部的接触性皮炎，是女性手部湿疹发作的重要原因。这点很多人没有注意。因此，多汗的人，特别是在春夏季，要少带金属饰品的包，配有金属钮扣，拉链的衣物等，要接触时最好带个棉手套，以免日久诱发手部湿疹的发生。手部湿疹的治疗比较麻烦，因为手要不停地接触物品和水等，常常不容易去很好地用药。一般来讲，手部的急性湿疹比较好治疗，只要脱离接触，及时内服抗过敏药物或激素，局部外搽激素软膏等，并注意润肤，是很容易消退治愈。而手部一旦脱皮，局部增厚，或裂口等，用药的方法和花的时间都要多。需要脱离化学品，油污甚至水的接触，要用水杨酸软膏，尿素软膏，复方锌糊，强效激素软膏等合理搭配，软化增厚的角质层，封闭裂口，保湿滋润，让破损的皮肤慢慢修复，才能治愈。如果在治疗的过程中继续接触水，油污和金属塑料等，湿疹会有所反复，会加重的。因此一定要注意，要学会带棉手套做事，很多人说要做家务，不可能不接触水等，其实，可以在外面再加套塑料手套，但时间不能太久，否则，因不透气手有汗渍弄湿手套，比不带手套更糟糕。只要有耐心和信心，坚持积极治疗和润肤，手部湿疹是完全可以好的。2013年12月25日43754
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 到了秋冬季，来看手部湿疹的病人特别多，在这些人中经常有病人问：’我为什么会得湿疹？“要回答这个问题，只有很仔细了解病人的职业，生活习惯和经常接触的物品，在其中能找到合理的答案：容易发生湿疹的一部分与职业有关：如从事水产的工人，化工行业工人，建筑行业和装修的泥瓦工，布匹销售或生产化纤衣服，做化纤衣服的人等，汽车修理，养鱼和钓鱼的人，有金属接触的人，从事橡胶行业和塑料行业密切与其接触的人包括汽车驾驶员，还有些打球的运动员手部经常接触球柄上的塑料或橡胶皮，家庭清洁工，由于长期接触化学品，刺激或腐蚀了皮肤表面的保护层，特别是致密的角质层和外面分泌的皮脂膜等遭受了破坏，很容易引起皮肤过敏等。另一部分是与职业要求和职业习惯有关，或有洁癖症等人，如护士，家庭妇女等，由于频繁洗手，接触各种碱性肥皂，洗涤用品等，也很容易破坏皮肤表面的保护层。此外，还有患有某些疾病使皮肤的屏障功能遭到了破坏，也容易发生湿疹。如手足癣等，由于真菌等微生物是外来的，它释放的毒素或菌体本身是异质蛋白，很容易引发机体的排斥反应而引发局部的过敏，出现过敏症状。引起湿疹的原因很多，有些是短时间就发生，如泥瓦工等在接触水泥等后几个月内就发疹，而像塑料接触或肥皂的慢性刺激，很可能在几年或十几年后发病，病人往往不引起注意的。湿疹的发生，由于原因不一样，接触的时间和方式不同，湿疹的表现也不一样，接触明显的，症状重的，起病快的表现为急性湿疹样的：有水疱，丘疹，瘙痒明显，但很多长期慢性接触刺激的则多表现为干燥性湿疹样的：手掌或手背，手指等出现干裂，脱皮，粗糙，有的局部增厚，有的裂口出血，疼痛，有些人感觉手部不适，或有轻微的瘙痒。手部湿疹发生后，很多人想着各种法子去治疗，却效果不明显。这主要是一边治疗，一边又不停地接触化学品和其他物质包括水等，使局部受损的皮肤得不到修复和有安静的休养生息的环境。我经常对换有手部湿疹的的人说，你的手现在是富贵手，投了高额保险的，要好生保护，要高抬贵手。讲的就是要脱离接触。尽量不要接触水和其他物品，做事时代棉手套，需要接触水时在棉手套的外面再带上一副塑料手套，但时间不能太长，否则棉手套会因不透气而很快湿透，就失去了作用。此外，要积极治疗湿疹，根据不同的表现来处理湿疹，按照“干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂”的原则给予不同外用药物治疗，在常规按不同湿疹的处理后，要加强润肤护肤处理，人为给予皮外层以润肤霜或尿素脂等保护，使手部的外层得到有效的修复，重建皮肤的致密结构等，只有这样，湿疹才有好的可能。2011年09月20日28469
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