手外伤

手外伤是手部组织因外力作用造成的各种损伤。本病表现为伤口处出血、疼痛，如果损伤到骨骼、肌腱、神经等组织，还会导致手部运动功能障碍。

基本病因

本病由外伤所致，其发生主要与下列因素有关：

• 外伤：锐器切割、枪炮伤、爆炸物等。
• 暴力：物体砸伤、机械砸伤、车祸等。

高危人群

下述人群更容易患手外伤，需加以注意：

• 从事操作机械、工具操作的工人。
• 接触枪炮、炸药的人群。
• 手艺工作者。
• 经常加班的人群，比如午餐前、下午换班期间、以及下班时段还需要经常加班，会导致手外伤的发生较多。

手外伤主要症状是伤口处出血、疼痛，如果损伤到骨骼肌腱神经等组织，还会导致运动功能障碍。此外，外伤还可能导致感染、创伤性关节炎，引起严重后果。

典型症状

• 出血：由于手部血管丰富，外伤暴力所致的损伤会导致大量出血。
• 常伴有较剧烈的疼痛。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现运动功能障碍。

患肢运动功能障碍：肌腱是肌腹两端的索状或膜状致密结缔组织，便于肌肉附着和固定。肌腱像绳子一样能够拉动肌肉运动。由于外力所致损伤骨骼肌腱神经等组织，会导致手部运动障碍，患者无法正常进行平时可以做到的动作，如抓握东西。

并发症

若不及时治疗手外伤可能会造成感染、创伤性关节炎等。

本病主要是由外伤所致，可以通过下列方法进行预防：

• 在工作中应注意生产安全，注意做好防护措施。戴好手套，穿好防护服，尽量不要暴露皮肤。
• 在接触易燃易爆物品时，远离明火，严格遵守生产规则，防止发生事故。
• 做手艺工作的人群，在进行工作时要认真仔细，并且要戴好手套，对双手进行防护，避免被针线扎到，或者其他方式伤害到手部。
• 工作时注意力要集中，不要三心二意、四处张望等，做到劳逸结合，不要过度劳累。

本病主要依靠临床表现、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

X 线：如果患者有骨折征象，则需要使用影像学检查来确认受伤位置，方便进行治疗。

手外伤早期处理应以尽量保留修复受损组织，最大限度恢复手部功能为原则。治疗方式主要为彻底清创，处理骨折，肌腱、神经、血管损伤，修复皮肤软组织损伤，进行早期康复治疗等。

药物治疗

• 抗感染药：如复方新诺明等。细菌对于机体的作用取决于人体免疫力与细菌的致病力。人体免疫力下降时，细菌更易侵入并转移，病变更广泛。应用抗感染药物，能够降低细菌感染的风险，提高手术恢复效果。
• 麻醉药：如利多卡因、普鲁卡因等。手术范围较大或进行植骨手术的患者，需要进行臂丛麻醉；伤口累及手掌手背多处，可做腕部神经阻滞；只在指端，可以选用指神经阻滞。

手术治疗

• 清创术：应按从外向内，由浅入深的彻底清创原则进行。主要目的是清除伤口处的污物，去除失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤口（没有细菌的伤口），以预防感染，但是手部结构极其精密，有丰富的神经血管，应尽可能多保留有血供的组织，少切除皮缘，避免缝合后造成张力过大导致皮肤坏死。
• 缝合术：如果皮肤缺损很少，可以选择直接缝合。主要目的是直接缝合暴露在外的伤口，促进组织修复，并且避免进一步的感染。

其他治疗

包扎固定：骨折患者应固定在功能位，如果损伤神经的患者，应将手固定在无张力的位置，即伤处不发力的位置，避免二次损伤。

术后饮食

原则为高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。多吃富含胶原，微量元素，维生素 A、C 的食物，如瘦肉、猪皮、新鲜水果和蔬菜，促进伤口恢复，避免辛辣刺激性饮食及烟酒。

非手术患者：

• 可以多吃增强免疫力的食物，如蘑菇等。
• 手部外伤可导致出血，多吃补血含铁的食物，如菠菜（既是含铁丰富的食物，又是膳食纤维），动物肝脏（不要煮得太老，否则会造成营养流失），花生（去壳留皮，最好生吃）等。
• 忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。

术后护理注意事项

• 术后防止感染。注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，有感染症状时，积极治疗。
• 需注意纱布保持卫生清洁，勤更换纱布，防止感染。
• 若伤口过深影响手部运动，则需积极进行康复治疗，手部复健运动。

用药注意事项

• 术后应继续应用抗生素、抗炎药，若出现高热不退，则应使用退烧药，促进伤口愈合，不要随意停药。若出现恶心呕吐、头晕目眩、心跳过速等严重不良反应，需要立即停药，及时就医。
• 使用抗生素前进行皮试，防止过敏。
• 严格按照医嘱用药，不要自行加入别的药或听信“偏方”、“神药”。

定期复查

• 术后定期复查，6 个月一次，检查 X 线等，检查手部功能是否正常。

生活护理、其他

• 注意心理健康指导，保证患者有积极向上的心态，积极配合医生治疗。也可发展一项兴趣爱好，如写字、画画等，保持心情愉悦，积极释放压力。

运动

• 术后患者：可以加强运动，提高身体素质，可以进行慢跑、骑行、走步等运动，每天可以进行 30 分钟。
• 非手术患者：可以加大运动量，每天可以进行一小时散步。

• 如果治疗不及时，受伤程度较重，可能会导致手部缺血损伤，手部的功能障碍，进而造成关节僵硬、创伤性关节炎等后遗症。
• 如果早发现早治疗，受伤程度较轻，早期进行功能锻炼，则疗效良好。