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罗小庆主任医师 中山市东升医院 手足外科 常常在手外科门诊看到手部的伤口很小,可能不到1cm,甚至有的患者手部就没有伤口,但手指不能弯曲了,患者一脸凝惑,其实就是给手指传导屈曲力量的肌腱断裂了。屈肌腱断裂一般为利器切割导致,这种情况是最多见的,但也有手部突然的暴力导致手部肌腱闭合性断裂,机器维修工人使用扳手力量集中于手部的一个点可导致屈肌腱撕裂。 拇指的屈肌腱只有一条,其余手指均有二条肌腱,为指浅屈肌腱和指深屈肌腱,指浅屈肌腱止于近节指骨基底,作用是屈曲近指间关节,指深屈肌腱止于远节指骨基底,作用是屈曲近指间关节和远指间关节。怎么判断是指浅屈肌腱断裂、指深屈肌腱断裂还是指浅屈肌腱和指深屈肌腱同时断裂,伸直受伤手指相邻的手指,病人主动屈曲手指,看能否屈曲近指间关节,如能屈曲近指间关节说明指浅屈肌腱没有断裂,如不能屈曲近指间关节说明指浅屈肌腱断裂了,检查指深屈肌腱时伸直手指,检查者按住手指中节,如能主动屈曲手指远节则指深屈肌腱没有断裂,如不能主动屈曲手指远节则指深屈肌腱断裂, 为方便临床上屈肌腱损伤的治疗,屈肌腱自前臂肌肉和肌腱交界处,经前臂、腕管、手掌和手指纤维鞘管抵至指骨基底,根据各部分的解剖特点,分为5个区域,其中Ⅱ区在纤维鞘管里,损伤后易造成肌腱的粘连。 屈肌腱断裂伤的治疗原则是早期切开缝合,陈旧性的屈肌腱断裂伤常需缝合后屈曲位石膏或支具固定3-4周,因为目前出现的抗张力强的缝合线以及缝合方式的改进,在提倡牢靠的缝合情况下早期提供功能锻炼,早期功能锻炼的原则是主动伸指及被动屈指,3至4周后拆除石膏2019年08月31日 6232 0 0
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杨顺副主任医师 四川省骨科医院 骨科 腕月骨无菌性坏死(又称月骨软化, Kienbock病), 是一种因慢性损伤、骨折、尺骨负变异等因素导致的应力增加,月骨滋养动脉缺血导致的骨坏死。以月骨碎裂、进行性塌陷为主要表现的腕关节疾患,是腕骨中骨缺血性坏死中最常见的腕部疾病之一。目前临床对腕月骨缺血性坏死病因仍存在认识盲区,腕月骨无菌坏死是手腕重要致残病因之一。本病多发于20-40岁之间,男性是女性的2倍,对于腕部活动频繁者,尤其是某些手工业工人,风镐、振荡器操纵者多见。月骨坏死起病缓慢,主要表现为腕关节肿痛、乏力,活动时加重,休息后缓解的随疼痛加重,活动受限而无法坚持原工作。典型的临床表现为腕背侧疼痛,握力下降以及腕部活动受限。根据 Lichtman 分期治疗月骨无菌性坏死是临床常用方法。 Ⅰ期患者 X 线片检查无异常,如怀疑此期坏死,需行保守治疗。 Ⅱ期患者应选择减少月骨负荷、防止塌陷、行血运重建 和生物力学手术方法进行治疗。 Ⅲ、Ⅳ期患者病情危重,普通手术方法无法使已塌陷、碎裂的月骨恢复原状及功能,因而容易继发滑膜炎,故应切除坏死的月骨,采用月骨替代术,可并用生物力学的治疗方法。 Ⅳ期患者已经发生广泛腕关节创伤性关节炎,月骨坏死、碎裂,全腕关节软骨失去功能均有破坏,此时可采用近排腕骨切除术、桡腕关节融合术、月骨切除周围骨间关节融合术、腕关节神经支切断术。我科主要采用腕关节镜下坏死骨清除取髂骨植骨术治疗LichtmanⅡ期月骨坏死;腕关节镜辅助下月骨摘除取掌长肌腱填塞术治疗Lichtman Ⅲ期月骨坏死;近排腕骨切除+舟骨头状骨融合术治疗Lichtman Ⅲ、Ⅳ期月骨坏死;对改善患腕疼痛症状,增加握力以及保持腕关节活动度效果良好。应用腕关节镜技术与其他手术相比,具有微创,对腕部软组织创伤小,能有效地保护腕部其他腕骨的血供,术后恢复快等优点。为患者解决“断腕”之痛。本文系杨顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年07月08日 14167 1 1
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徐雷主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 最近很多患者跟我交流最多的问题是神经损伤后疼痛。确实神经损伤断裂或者修复后早期,大都会出现不同程度的疼痛麻木不适,相对于麻木疼痛对患者的影响比较大,特别是一个人休息在家或者是晚上疼痛会加重。在这里,我想让大家明白疼痛并不可怕,只要我们认识疼痛的来源,掌握一定的处理方法还是可以起到很好的治疗疗效的。 首先,神经损伤后出现了疼痛麻木不适是正常的反应,患者一定不要过多关注和紧张,疼痛麻木随着神经修复后的再生和恢复,疼痛麻木不适一定会减轻慢慢好起来的。这是基本原则和规律,因此患者在出现这些不良反应时一定不要紧张,在战略上我们一定要藐视它,在战术上我们可以采取以下措施:(1)正确认识这些不良反应。(2)避免过多紧张和关注,以免继发反射性交感神经营养不良,这会导致严重后果,特别是女性患者。(3)调整心态,转移注意力。(4)适当药物应用:西乐葆口服,弥可保口服。(5)正常作息时间,加大锻炼和日常活动,避免精力过剩而导致晚上不能入眠。(6)采用电刺激治疗也可以缓解一定程度的疼痛麻木不适。 最后我要各位说得是疼痛是一种主观感受,对于医生来说是没有办法去检测诊断的,我相信患者这种感受,但是希望患者自己不要扩大这种不良反应的感受,特别是女性患者朋友,因为你们负担比男性患者重也更容易导致心理压抑的。正确面对正确处理,尽早恢复功能,疼痛必定会消失减轻。 本文系徐雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月08日 73371 10 13
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2011年06月26日 3740 0 0
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