手足皲裂

朋友父亲的脚裂口，咨询我怎么办。手足皲裂征（老年人常见），或角化型足癣，都表现为足跟角质增厚裂口疼痛。裂口处贴曲安奈德新霉素贴膏，一天一换，快速愈合。干皮处涂尿素维E膏或尿素膏或水杨酸膏复方乳酸乳膏，睡前涂厚厚一层裹上保鲜膜提高吸收率。    家中老人的常见问题，请关心呵护他们的手脚

    又是一年春天，这波疫情让许多朋友生活状态起了变化，部分人心理状态也有了不小的波动。皮肤是人类最大的可见器官，自然因素、社会因素、精神因素的改变会引起一些皮肤病的发生或加重。这几天，小编就收到不少朋友的咨询，都是关于居家隔离期间遇到的皮肤烦恼，让我们来看一看怎样逃离手部皲裂吧！手部皲裂    手部皲裂是近期收到最多的提问，正常手部皮肤富有弹性，皲裂是由于皮肤表面油膜损坏，水分蒸发流失，失去弹性导致的皮肤组织断裂，表现在手部皮肤干燥，或伴有瘙痒疼痛等不适。结合时下这波疫情封控，我们来谈谈手部皲裂几大元凶：一、 屏障破坏    全民居家，许多娃妈都过着“洗尽铅华，为君素手做羹汤”的生活，抢的菜要洗吧，屯的米要淘吧，堆积成山的锅碗瓢盆要刷吧，这“洗刷刷”的生活，就是手部屏障的头号敌人。接触碱性清洁剂、频繁使用酒精免洗凝胶、频繁热水洗手等都会破坏手部油膜，尤其是过敏体质人群、婴幼儿、掌跖角质层增厚的老年人等。所以，居家期前做遇水家务时，应佩带手套，同时减少洗涤剂的使用。虽然疫情防控需要我们勤洗手，但手部皲裂的患者或高危人群应减少不必要的洗手，或改用温度适宜的温凉水洗手。尤其重要的一点是，洗手后须用干毛巾及时吸干残留水分，并涂抹尿素软膏，甘油搽剂等温和的护手乳霜。如果伴有开裂出血灼痛者，不能碰水，可局部外用复方多粘菌素软膏（孚诺）、莫匹罗星软膏（百多邦）、金霉素眼膏等。二、 环境失衡    有些朋友是小区志愿者（向志愿者致敬！），必须长时间佩戴防护手套，或者部分朋友出于对疫情的恐惧，在家中也长时间佩戴橡胶/塑料手套。这样就容易出现手部湿疹后并发的皮肤皲裂，初期表现为指间及手背透明小水泡（汗疱疹），伴瘙痒红斑，时间久了皮肤逐渐粗糙干裂，严重者疼痛出血。这是手部皮肤在高湿高温环境中的微生态环境改变导致，汗液浸渍又会破坏酸碱平衡引起进一步的瘙痒疼痛。对必须佩戴橡胶手套的患者，建议尽量佩戴无粉手套，同时可以先在橡胶手套内戴一双真丝手套或薄棉手套吸湿吸汗，或薄涂一层尿素霜或氧化锌软膏防止汗液浸渍，进入安全区域后及时除下手套，清洁双手后及时涂抹护手霜。三、 基础疾病手部皲裂瘙痒最容易出现在本身就有灰指甲，足癣的患者身上。受到洗手液或手套影响，环境改变后真菌尤其容易大量繁殖引发手癣，除皲裂外，伴有边界清晰的红斑，奇痒无比，搔抓后脱屑。这一类有皮肤真菌感染既往史的患者，首要应先控制好足癣灰甲的情况，外用复方酮康唑类软膏，并注意保持毛巾鞋袜的干燥清洁，在晚上休息前，可用尿素软膏+2滴白醋在手掌揉匀后涂抹全手。此外，糖尿病患者居家隔离期间如血糖控制不稳，也可能出现皮肤瘙痒，手部皲裂的情况，我们在外用药物的同时，也要时刻关注血糖数值，重视居家健身锻炼及饮食控制。彩蛋：中药小妙招：防风9g 细辛3g 藁本9g白及9g黄精15g苍术9g地肤子15g方中诸药煎水外洗患手，每日一剂，可收湿敛汗，润肤止痒。愿云开雾散，疫情褪去时，我们的双手能恢复健康嫩白，携手共创新生活！【我的门诊时间】：南院：周三、四、六全天地址：上海市瞿溪路500号新门诊大楼三楼中医外科（长皮膏）门诊北院：周二、五全天地址：上海市宝山区漠河路280号门诊二楼中医外科（长皮膏）

1、为啥叫手皴？ ???皴读cūn，是皮肤因受冻或受风吹而干裂，又称乏脂性湿疹或裂纹性湿疹。 2、什么季节好发？ ???多见于冬季，症状为皮肤干燥、瘙痒、脱屑、严重者甚至有蜕皮、红斑、破溃糜烂。 3、如何治疗？ ??痒痒口服西替利嗪，外用尿素乳膏。 4、如何预防？ ???避免频繁洗手、避免热水烫洗、避免暴力搔抓、洗手后外用保湿霜。

由于各种原因引起的手足皮肤干燥和开裂，统称为手足皲裂，是秋冬季的常见皮肤病。 引起手足皲裂的原因 引起手足皲裂的原因如下，因掌跖、足跟处皮肤角质层较厚，又无皮脂腺的存在和缺乏皮脂的滋润保护，在冬季低温、干燥、风吹及汗腺分泌减少情况下，加上酸、碱和溶媒等物质刺激，或者机械摩擦等刺激，使皮肤失去弹性，故手足运动时，极易发生皲裂。 手足皲裂的判断 手足皲裂的诊断标准：以手掌、足拓部皮肤增厚、干燥、粗糙、皲裂、出血、疼痛为主要临床表现。 按照局部皮肤皲裂程度，可以分为三级： 1、Ⅰ度皮肤皲裂：皮肤干燥皲裂，但无出血、疼痛等症状； 2、Ⅱ度皮肤皲裂：皮肤干燥皲裂，裂痕深入真皮，轻度刺痛，不出血； 3、Ⅲ度皮肤皲裂：皮肤干燥皲裂，裂隙深入真皮和皮下组织，有触痛，多伴有出血。 与皲裂性湿疹的区别： 皲裂性湿疹属于湿疹的一种，与过敏反应有关，因患者常在冬季出现掌跖部皲裂而得名。 皲裂性湿疹主要发生在掌跖部位，也可发生在手指背及指端掌面。皮损具有局限性，主要表现为浸润、肥厚、干燥、粗糙等症状，伴有瘙痒，出现皲裂时可出现疼痛。皲裂性湿疹一般病程较长，比较顽固难治。 常用药物分析 1、尿素乳膏 推荐理由：尿素可促进角质层吸收水分，增加水合作用，软化角质层。 2、尿素维E乳膏 推荐理由：本品主要成分为尿素和维生素E。 尿素可以使皮肤柔软，防止干裂，维生素E具有滋润皮肤、刺激上皮增生的作用，可以缩短愈合时间，减轻疼痛。 3、复方乳酸乳膏 推荐理由：本品主要成分为乳酸和尿素。 乳酸可以降低角质层细胞间的内聚力而发挥治疗作用，使其增厚的角质层溶解、脱落、变薄。尿素可溶解角蛋白，增加蛋白质的水合作用，从而使角质软化和溶解，并且具有润肤止痒作用。 4、复方薄荷脑软膏 推荐理由：本品主要成分为水杨酸甲酯、樟脑、薄荷脑和松节油。具有抑菌、止痛和止痒的作用。 注意事项： ①本品不宜用于皮肤破溃处，Ⅱ度和Ⅲ度皲裂，裂痕深入真皮，不宜使用。 ②本品不宜面积使用。 5、参皇乳膏 推荐理由：本品含有人参茎叶总皂苷和蜂王浆。 人参茎叶总皂苷和蜂王浆对皮肤具有一定的营养作用，可以促进皮肤损伤的愈合。蜂王浆还可使皮肤柔软，具有消炎的作用。 注意事项： ①在使用药膏过程中，如出现烧灼感、瘙痒、红肿等现象，应停止用药。 ②在使用药膏前，先用温水泡一下手足，擦干水分，均匀涂抹药膏后，可以用保鲜膜包裹皲裂部位，保持皮肤湿度，增加药膏与皮肤的接触时间和作用强度。

不裂不疼，不疼不来医院。一旦裂了，真心影响走路和生活。一般来说，老年朋友是因为冬天脚后跟皮肤干燥缺少水分。好像说的是我。还有一些朋友是夏天有脚气（足癣），没好好治疗，结果到了冬天，脚后跟出现开裂。 还有些人喜欢在冬天泡脚，泡脚爽啊！热水泡个脚，浑身舒坦，脚也不臭了，跟二师兄吃了个人参果似的。 但热水泡脚，使皮脂减少，削弱皮肤屏障，如果每次泡完脚不涂抹润肤乳的话，容易造成脚后跟干燥开裂。 那针对不同原因的脚后跟开裂，我们该怎么办？其实非常简单： 1、脚气（足癣）引起脚后跟开裂的朋友，积极治疗真菌感染。可以到医院做个真菌检查，阳性的话，冬天用抗真菌药膏比如特比萘芬、联苯苄唑或酮康唑软膏等，和保湿润肤剂混合外用。可以在睡觉前抹上去，然后用保鲜膜封包起来，第二天早上擦拭干净。效果很不错。封包不要太紧，不然明天你的脚会失去你。 2、老年人脚后跟开裂的治疗，就是每天多擦滋润作用的乳或膏；喜欢泡脚的朋友，可以倒点点白醋再泡脚，但水温不要太烫。泡完脚立即在脚上抹润肤剂，可以预防脚后跟干燥开裂。 3、有的时候开裂很严重，裂的很深，比较难自然愈合。这个时候我们可以买胶布贴，比如愈裂贴，可以帮助裂口愈合。减少走路疼痛，可以鞋子里垫上软软的鞋垫。 4、有些人有个“恶”爱好：抠脚皮。脚后跟脚皮翘起来了，就用手抠啊抠啊抠啊.......，抠出血还算轻的。还有人往深里面抠，抠啊抠啊抠啊.......，抠出一条阿里亚纳海沟，出血必然，疼也是必然。怎么破？有脚皮，请用小剪刀沿着皮肤水平面修剪掉就可以了。没剪刀？你家厨房肯定有。

给孩子穿透气的鞋 ，袜子湿了或出汗了要及时更换； 孩子上学时，可以多带一双袜子； 如果在家，就不穿鞋，光脚或只穿袜子都可以； 不要用泡沫沐浴露或肥皂，因为它们会洗掉皮肤表面的天然油脂； 浴后或洗脚后，给孩子使用润肤露； 一般治疗1周可以痊愈，比较深的皲裂，如果使用液态绷带，2周左右可以愈合。

一到冬季，不少人就会手足皲裂或原有的皲裂加重，常引起出血、疼痛，给生活、社交带来许多烦恼。 1.手足皲裂是咋回事？ 手足皲裂中医称“皲裂疮”，是冬季较为常见的一种皮肤病，多见于农村老人及手工劳动者。其发生与局部的解剖生理学特点密切相关，掌跖部皮肤的解剖生理特点是角质层厚达40-50层，而且此部位皮肤无毛囊和皮脂腺，在冬季气温低和湿度较小时，皮肤因“缺水少油”便容易发生开裂。 图1：皮肤结构示意图 另外手足经常受到摩擦，特别是双手平时接触各种物质，皮肤屏障易受损伤，这就为真菌、细菌等入侵提供可乘之机（多种因素刺激、感染使掌跖皮肤干燥，变脆变硬，弹性降低），再加上日常活动中，手足部位动作的牵拉，就很容易发生皲裂。 2.手足皲裂的症状 手足皲裂有哪些临床表现呢？本病好发于冬季，皲裂分布于皮肤角质层增厚或经常摩擦的部位，如指屈面、手掌、足跟、足跖外侧等。 主观症状：轻重不一的疼痛，这主要取决于皲裂的深度和范围。 客观症状：根据皲裂的深浅程度，一般可分为三度： 一度：皮肤干燥有裂隙，局限于表皮层，无出血、疼痛。 图2：一度皲裂 二度：皮肤干燥，裂隙由表皮深入真皮浅层，伴有轻度刺痛，但不引起出血。 图3：二度皲裂 三度：皮肤干燥，裂隙由表皮深入真皮和皮下组织，常引起出血和疼痛。 图4：三度皲裂 3.手足皲裂的鉴别 手足皲裂需在手足慢性湿疹、手足癣和掌跖角化病等几类疾病中进行鉴别，根据典型的临床表现不难诊断。 1.手足慢性湿疹：常位于掌跖并累及手足背部，多伴皮肤苔藓化、增厚及痒感，可因瘙痒抓挠导致裂隙和疼痛。 图5-1：症状描述：双手掌、手指屈侧对称分布暗红斑、表面粗糙脱屑，有皲裂，皮纹加深。该患者双手掌几乎同时发病，伴有瘙痒，且无足癣，故考虑湿疹。 图5-2：症状描述：老年男性，病史2年，双手食指、中指背侧对称皮损，表面粗糙肥厚、脱屑伴瘙痒，考虑慢性湿疹。 图5-3、5-4：症状描述：老年男性，双手掌、指屈侧对称性暗红斑、散布深在性水疱，表面粗糙，皮沟加深，皮嵴隆起，时有瘙痒，真菌镜检阴性，考虑湿疹. 图5-5、5-6：症状描述：中年女性，右足跖部红斑、表面粗糙痂屑，瘙痒明显。追问病史，患者1个月前穿朋友拖鞋感染脚气，考虑足癣湿疹化。 2.手足癣：初期多局限在一侧掌跖，原发皮损为红斑、丘疹、水疱，常伴痒感，冬天轻夏季重，真菌镜检呈阳性，能够鉴别。 图6-1：鳞屑角化型脚气 图6-2：症状描述：右手手掌、掌指关节屈侧皮肤粗糙，干燥性鳞屑，患者有脚气，呈“两足一手”表现，考虑手癣 图6-3：鳞屑角化性脚气 3.掌跖角化病：自幼发病，掌跖部弥漫性淡黄色坚硬角化斑块，呈蜡样外观，双侧对称，因角化过度导致皲裂，常年发病，有家族史。 图7：掌跖角化病 手足湿疹/手足癣/掌跖角化病鉴别诊断表 4.手足皲裂的治疗与日常护理 （一）手足皲裂的治疗： 1.积极治疗基础疾病。积极治疗手足癣、湿疹等基础疾病，它们与手足皲裂可以互为因果。 2.积极修复皲裂。如皲裂伴出血、疼痛，宜用温热水将患处泡软，再用刀片轻轻将角质过厚处削薄，接着外用消毒抗菌药物（米浮泡沫、百多邦或复方多粘菌素B软膏），最后涂抹滋润修护凝胶、尿素霜或维A酸软膏，可在涂药后戴薄膜手（脚）套（也可用保鲜膜封包）数小时或过夜，以增强药物渗透，防止水分散失。治疗应持续4~8周，直至皮肤恢复正常纹理。 （二）手足皲裂的日常护理： 1.注意饮食多样化。多吃水果、蔬菜（相当于补充维生素B、C）及含有维生素A的食物（维生素A有促使上皮生长，预防皲裂的作用）。适量摄入富含蛋白质的食物，多喝水，对防治皲裂有一定的作用。 2.注意日常防护。日常劳作时宜戴上防护手套，避免直接接触刺激物。晚上用温热水泡洗手足并按摩10~20分钟左右，促进血液循环，提高皮肤免疫功能。 3.洗手（足）三忌。一是忌用碱性强的洗涤剂。应选用无刺激性的中性洗液，每次洗毕后，用干净、柔软的毛巾擦干手足，再抹护肤品滋润，锁住水分；二是忌频繁洗手。过度洗涤会将皮肤表面的油脂彻底洗去，造成皮肤干燥、裂纹；三是忌水温过高。洗手时千万不要用热水去烫，最佳水温应该在20℃-25℃之间。 5.小结 只要重视预防，治疗措施得当，手足皲裂就能得到有效防治。和小菌衣一起行动起来，多关爱自己的手足，让第二张脸真正“靓”起来吧。

朋友父亲的脚裂口，咨询我怎么办？手足皲裂征（老年人常见），或角化型足癣，都表现为足跟角质增厚裂口疼痛。裂口处贴曲安奈德新霉素贴膏，一天一换，快速愈合。干皮处涂尿素维E膏或尿素膏或水杨酸膏复方乳酸乳膏，睡前涂厚厚一层裹上保鲜膜提高吸收率。家中老人的常见问题，请关心呵护他们的手脚！