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2023年07月07日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病，以手足臀口处斑丘疹、疱疹为主要特点，多伴有发热。 好发病于6月龄到5岁内的儿童，在3岁以内更常见，考虑和6月龄之后，母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退，孩子自己的免疫力弱抵挡不住病毒侵袭有关。最早的，现在在1月龄左右的孩子就发现有手足口病了。 当然，较大的儿童和成人也可能感染。有时候一人得病全家感染。 该病全年都可以发病，在北方地区夏秋高发，但有逐渐提早的趋势。在南方地区以春夏为主高峰，秋冬季节为次高峰。 进入5月后，南方地区开始进入高峰期，北方病例逐渐开始增多。该病流行季节可能和肠道病毒喜欢湿热环境有关。 手足口的临床表现 手足口病分为普通型和重型两种，多数为普通型，症状较轻，无需治疗就能自行恢复。 轻型的表现为急性发病，在口腔、手足处出现疱疹和斑丘疹，在出疹的同时或者出疹前可能会出现发热，大部分是低热，小于38.3摄氏度。 口腔疱疹最多见于舌头和颊粘膜，其次为唇齿侧和硬鄂，口周也会出现。开始时为红色斑片，继而发展为周围红晕的水泡，在2-5天左右水泡会破裂，形成浅的灰白-黄色基底，红斑围绕的溃疡，这时孩子会说咽喉疼痛或者拒绝吃东西。 手足口的皮疹表现多样，最典型的是在手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹，多表现为不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特点（临床上有不典型的啊，表现为痒和痛，没有孩子按照教科书生病），在5天左右吸收，7-10天完全消失。 但是某些病毒，比如柯萨奇病毒A6型导致的手足口病，斑丘疹会出现疼痛表现。 除了手足口外，臀部也是皮疹的高发区，多表现为红色斑丘疹样， 大约1%-1.6%的手足口病会发展为重症手足口病 对于柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病后1-2月可能会出现指(趾)甲脱落的表现，这是因为甲板周围炎症导致的。之后在2-3月左右能恢复正常。 柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病1-3周后，会出现手掌和脚掌的蜕皮表现，遇到也不用紧张，自己能恢复。 以上出现脱甲和蜕皮，也不是病情轻重的指示，因为出现这些问题时，病已经好了。 怎么判断是不是手足口？如果孩子出现发热，在手、足出现斑丘疹、疱疹，口腔处出现了疱疹或溃疡，比如下图所示，那就可以诊断为手足口病了。 出现该病时，除了以上表现，孩子还可能伴有乏力、咽喉疼痛等表现。 手足上没有皮疹，为什么诊断手足口？在得手足口病时，不是严格的只有手足口臀处出现皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、复制多少，以及自身免疫系统对病毒的反应有关。 皮疹通常出现在典型部位，但有一些孩子可能仅仅有口腔内的疱疹，有的孩子仅仅是屁股上有斑丘疹。 是不是病毒不厉害的，孩子免疫系统厉害的，就皮疹少呢？不是的，目前认为，皮疹的多少和症状的轻重没有关系。有些重症手足口病，反而没有几个皮疹。当然，也不要认为疹子发不出来的都是重症的，多数疹子不多的手足口病还是轻型的。 另外，病毒随着血液循环，能到达全身各处，引起炎症反应形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢处出现皮疹时，也可能是手足口病。 我家孩子是重症手足口病吗？有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例，需要立即送医院治疗： 1. 持续高热：体温大于 39℃，或者体温大于38.5℃并持续超过3天（这条不是一定的，只是研究发现，重症手足口时，发热多持续3日以上）； 2. 神经系统异常：孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛（就是肌肉在抽搐）； 3. 心衰前表现：孩子呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗，摸着皮肤湿冷。 重症手足口病先出现发热和神经系统异常，之后再出现心衰前表现。所以，可以简单记忆为：只要孩子发热大于3天，出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，就立即带孩子去医院。 为什么强调早发现，早治疗呢？因为如果到了心衰前表现了，不经治疗的话，在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表现前送去医院治疗。 重症手足口的病因和病理大约1%-1.6%的手足口病，会发展为重症手足口病，并且会有0.03-0.05%死亡率。 在我国，导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒71型。2017年一项基于全国手足口病监测点的数据分析得出，在1212名重症手足口患者中，642名是肠道病毒71型感染，占了52.8%，柯萨奇A16型占了3%，其他肠道病毒占了21.5%。 病毒侵入人体后，随着血液循环进入大脑，导致脑炎、脑膜炎、颅内高压（头痛、呕吐等表现），继发性的引起心率、血压升高，并且引发肺水肿和心衰，严重导致死亡。 重症手足口病多发生在3岁以下儿童，疾病进展非常快，2-4天左右就能形成重症手足口，一旦救治不及时，很快导致死亡。再次提醒，家长们一定要重视孩子症状。 孩子为什么得了手足口？手足口病是肠道病毒引起的，肠道病毒有100多种，基本上每个孩子都感染过，最常见的就是导致孩子腹泻，小年龄的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒引起的。 导致手足口的肠道病毒至少有20多种，在我国，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV-71）为主，其中肠道病毒71型是导致我国重症手足口的主要病毒。 病毒在患者的口咽、鼻咽，肠道复制，在皮肤起的疱疹里面也有。所以，手足口疾病主要通过以下两个途径在人与人之间接触传播： 呼吸途径 与患病孩子说话，咳嗽或打喷嚏形成的大水滴接触；或接触到患病孩子的呼吸道分泌物（鼻粘液、唾液）等导致得病。 粪-口途径 当健康的孩子经口摄入这些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友拥抱时，碰到了皮肤上的疱疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等，都会导致发病。 手足口怎么治疗和家庭护理？治疗不建议用抗生素、抗病毒药 在没有合并并发症的情况下，病毒感染没必要用抗生素，而目前没有抗肠道病毒的药，所以不要使用诸如利巴韦林（病毒唑）、干扰素等，对孩子有害无益。 不建议用中成药、中药注射液 不要用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服药；不要静脉注射喜炎平、炎琥宁等中药注射液，也不要用XX抗病毒喷剂，他们均没有效果，反而有因注射这两种中药导致孩子死亡的病历。 建议：对症治疗，密切观察 遇到手足口，家长们不要惊慌，手足口病绝大多数（98%以上）是普通型，属于自限性疾病，就是不用治疗自己也能好的。所以，我们做好对症处理，缓解宝宝不适后，等待疾病消退就行了。 而对于重症的手足口病，家长识别出来症状后，立即送医院，之后用药由医生根据孩子病情进行，也不用家长们操心了。 手足口病的疹子怎么办？能洗澡吗？怕风吗？普通手足口病时，皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，对孩子没啥影响，所以不用特殊处理。如果孩子觉得皮疹瘙痒，可以涂抹炉甘石洗剂（破了不要涂抹了）。然后给孩子穿宽松、柔软的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹。 皮疹不用避水，该洗澡就洗澡，也不怕见风，家里该通风就通风。但是别出去传染别的小朋友哦。 手足口病怎么饮食和饮水？饮食清软糯为主 孩子口腔疱疹在发病2-5天后会破裂形成溃疡，这时孩子会觉得嘴巴疼痛，尤其是吃东西的时候，所以进食就有讲究了。 ●建议给宝宝吃偏凉一些的食品，能缓解孩子的疼痛，国外一些医生会让孩子吃些冰淇淋，如果妈妈们不能接受，也最多给孩子吃些温的食品，不能是热的。 ●在性状上，要选择软糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要给宝宝吃了，否则越吃越疼。 ●味道上以不刺激的食品为主，过于酸的、辣的食品不能吃。 ●以上食品综合一下，凉了的八宝粥是个不错的选择。 及时补水 孩子生病后，本来就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。体内缺水后，身体机能会降低，疾病恢复就慢，还可能导致孩子脱水。 所以生病后，一定要保证孩子饮水量足够，评价的标准就是孩子小便次数不减少，颜色透明或者淡黄色。 ●孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝； ●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝； ●不愿意自己喝，那就全家一起喝； ●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要选择刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的。 大人得了手足口也一样处理吗？ 是的，处理方式差不多，同样是对症处理。 怎么预防手足口病？ 与其生病后治疗，不如做好预防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒，并且排毒期非常长，所以得好好预防。 病人感染后，第一周传染性最强，但经呼吸道排毒时间有2-3周，经粪便排毒可长达2-3月之久，地面、墙壁、玩具上也有病毒附着。 该病主要的传播方式是接触以上物品，另外，还可以通过呼吸道传播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的发病率，减少宝宝痛苦。 避免接触病人 避免亲密接触生病的病人，不要拥抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，从而避免感染。 洗手 洗手对预防手足口病非常关键，孩子们喜欢到处乱摸，手上就会有肠道病毒，之后手抓食品时，或者孩子吃手玩时，就会感染生病。 建议在饭前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平时使用肥皂洗手就行，在怀疑接触病人后，因为肠道病毒对酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以选择使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。 注意食品卫生 被粪便污染的蔬菜、水果、肉类上会含有肠道病毒，水果一定要清洗干净，最好去皮后再吃；不要给孩子吃生的蔬菜；不要吃没有完全做熟的肉食。 不要乱舔东西 小宝宝都喜欢舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活数天，健康宝宝舔到有病毒的玩具时，就非常容易感染手足口病了，所以不要让宝宝舔别的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。 生病后要隔离 不仅要预防孩子感染，当孩子生病时，也不要出去感染别的小朋友，建议把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的疱疹里面的液体都干了（大约1周）才能出门接触别的小朋友。 大人回家洗脸、洗手后接触孩子 大人也会感染肠道病毒，多是无症状感染，但是有传染性，病毒在大人呼吸道、手上存留着，所以大人外出回家后，一定要洗脸、洗手后再接触孩子。 另外，再强调一点，家长们给孩子换完尿布后，也一定要洗手后再去照顾别的孩子，准备饮食哦。 少去人口密集的场所 人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建议在疾病高发的季节，一定不要凑热闹，别带孩子去拥挤处玩耍。 得过手足口，还会再得吗？还要打疫苗吗？可能还会再次患病，因为导致手足口病的病毒有20个型号呢，每种型号之间没有交叉保护性，上次是一种病毒感染了，这次可能会是另外一种病毒感染，所以还是会患病的，但是运气这么不好的孩子也不多见哦。 之前患过手足口病了，不知道是哪种肠道病毒导致的，建议还是要接种疫苗的，因为可能之前患的不是EV71型的，EV71和其他肠病毒之间没有交叉保护性。 那如果以前感染的是EV71型的呢？那就不需要接种该疫苗了。EV71里面有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各种基因型，一种基因型感染后，除了能产生针对自己的抗体，对别的基因型还有交叉抗原性（免疫保护）。 目前因为国内感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的，所以有些说法是国内儿童如果感染了EV71，那基本就是C4型了，会产生相应抗体了，是不用通过再次接种疫苗产生抗体了。 如果感染的不是C4型的，也因为交叉保护性，也产生C4的抗体，也不需要再次接种疫苗了。 最后，国内的科兴和昆明所的疫苗说明书上都写了，接种疫苗后，对于EV71其他亚型也有保护作用。 疫苗只能防一型病毒，还有必要接种吗？ 非常有必要接种哦。 目前，我国研制出了世界上唯一针对手足口病的疫苗，准确的说是针对肠道病毒71型（EV-71）的疫苗，对预防重症手足口病起到了非常重要的作用。6月龄之上，5岁12月龄以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科兴的，最大年龄是3岁12月龄）可以接种该疫苗，一共2针，间隔至少1月。 该疫苗只对肠道病毒71型有预防效果，保护效率为90%左右，对于其他20余种肠道病毒没有预防效果，所以，大家也不要以为接种了这个疫苗就不患手足口病了。 那只能预防一种肠道病毒，效果这么差，就不要给宝宝接种了吧？ 这种想法是不对的，虽然只针对一个类型，但这个类型是最关键的类型啊。在我国，至少一半的重症手足口病是这一型引起的，大约90%以上的手足口病死亡病例是由于这一型导致的，所以接种非常有必要。 手足口疫苗怎么接种？手足口疫苗属于自费的二类疫苗，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。 建议越早接种对孩子的保护作用越好，最好在1岁前完成接种，因为越小的孩子，导致重症手足口病的几率越大。对于已经完成接种程序的孩子，没必要再接种了。 由于缺乏使用不同企业疫苗进行序贯接种的免疫原性、安全性的研究数据，因此建议使用同一企业疫苗完成两剂次接种，不建议使用不同企业疫苗完成接种程序。2021年08月08日911
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 手足口病是儿科常见病之一，常见于5岁以内儿童。临床表现为发热伴有手、足、肛周皮疹及口腔疱疹，多数为轻症病例，病程多为1周左右，少数病例病情凶险，病死率高，常发生于夏季和秋季。 手足口病由人肠道病毒感染引起，最常见于柯萨奇病毒A16和肠道病毒A71。其中： 肠道病毒A71常可引起重症病例； 柯萨奇病毒A16则为手足口病爆发的常见原因。 1、手足口的孩子都有哪些症状？ 临床上多以手足皮疹来诊，早期可有发热、呕吐、不愿进食、流口水等症状。 皮疹可为斑疹、斑丘疹或囊泡状、大疱样皮疹，形态多样。而口腔黏膜疹以斑疹出现，逐渐进展为浅黄色基底伴红色外圈状的溃疡疹，与口腔溃疡相似，但其疹直径较小，常出现在腭弓前方、舌部及颊黏膜处。当然，也可以出现在唇龈沟、软腭、口唇，甚至出现在悬雍垂及扁桃体上。 介绍完临床表现，我们来了解下手足口病的分期： 虽然有1-5期的临床分期，但疾病并不会按照教科书上写着来，否则，它也活不过几年。所以，只要有重症预警信号，我们就该警惕！及时收住院治疗，干预并阻止病情进一步加重。 2、手足口的危险信号有哪些？ 重症病例的预警信号： 5岁以内患儿（尤其＜3岁）； 发热超过3天； 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等中枢神经系统受累症状； 呼吸心率增快； 末梢循环充盈时间延长； WBC计数增高或明显减低； 高血糖； 高血压或低血压。 当患儿出现以下情况之一，需要收住重症监护室： 第一、情绪及性格明显改变，极度烦躁及惊恐，出现频繁抽搐、进行性意识障碍、脑疝等中枢神经系统表现。 第二、呼吸困难、节律改变，皮肤发绀青紫，咳血性泡沫痰，肺部闻及啰音，胸片示渗出性改变等呼吸系统表现。 第三、心率明显增快，高血压或休克，末梢循环不良，充盈时间明显延长等循环系统表现。 3、除外临床表现，辅助检查可以早期鉴别出重症病例吗？ 可以，但不是绝对的。 白细胞计数：重症病例相对轻症病例而言，白细胞升高，且差别有统计学意义（排除合并其他感染），标准不一：如＞12×109/L，＞15×109/L，＞17.5×109/L。 血糖：升高，＞8.3mmol/L。 动脉血氧分压：PaO2明显下降。 肠道病毒71型检测：常检测粪便标本，除简便易得外，主要是粪便排出病毒的时间长，可达4-6周。 脑脊液检查：可呈现无菌性脑膜炎改变。2011年WHO手足口病临床管理与公共卫生应对指南对死亡病例进行分析，有些病例在发展为心肺衰竭期前，虽然没有明显的神经系统受累临床表现，但其脑脊液检查已有细胞增多现象，对辅助诊断中枢系统受累提供参考指标。 脑电图检查：部分病例脑电图可异常，表现为弥漫性慢波，或棘波，但特异性不大，有学者认为，该检查可作为重症病例并发脑干脑炎的预警指标。 胸部X线片：双肺或单肺肺纹理增多，斑片状阴影，渗出性改变，提示肺充血或肺水肿。 心脏彩超：重症病例彩超检查可出现左心室收缩不良和/或心功能衰竭等表现。 经颅多普勒脑血流动力学检查：颅内高压时可表现为血流加快或不对称，疾病进一步加重，出现颅内高压危象时，则表现为“钉子波”或“震荡波”。根据血流征象，予以指导降颅压治疗。 头颅CT或MRI：肠道病毒71型主要引起脑干病变，不建议行大脑CT。必要时选择头颅MRI检查，主要表现为脑干局限性受累，但存在一定的局限性，且过早检查，影像学上尚未表现；过晚检查，因患儿病情危重，临床意义有待考究。 4、确诊了以后，怎么办？ 根据临床表现，绝大多数病例可以确诊，轻症病例只需对症支持治疗，并要避免滥用抗生素；重症病例，可考虑使用糖皮质激素或丙种球蛋白治疗。 需要注意的是，临床上遇到患儿出现甲脱落就诊时，记得询问近期有无手足口病史。 临床上，我们偶尔可以接诊到个别患儿因脱甲来诊，询问到半月-1月前曾有手足口病病史，需考虑甲脱落与手足口病的密切联系。 当然也不绝对，常需要与大疱性疾病、药物反应（如青霉素、先锋霉素、复方新诺明、卡马西平等）、急慢性甲沟炎、严重的精神压力、外伤、真菌感染（如念珠菌）、川崎病等疾病鉴别。 甲脱落常发生于手足口病后2-6周，表现为无自觉性指、趾甲受累，常累及多个指（趾）甲。它可发生于任何年龄段，包括成人；受累指（趾）甲从甲近端出现Beau线，并向远端甲发展；损害进而发展为双层，下层甲新鲜，甲下绯红。随着甲的生长，受累甲逐渐脱离甲床，翘起，直至脱落（如下图D）。 而愈合时间在2-42天不等，新生甲板平整、光滑，一般无任何不适，无需特殊治疗。 家长们只需为患儿保持甲部及皮肤清洁，避免患儿使用患指抓痒，与受累的趾甲穿鞋袜时需宽松，防止挤压患处。如有局部破损，可予莫匹罗星软膏局部应用，常常预后良好。 5、最重要的事情：预防！预防！预防！ 手足口病毒虽然来势汹汹，但也有些“娇气”：56℃以上高温会失去活性；对紫外线及干燥敏感；甲醛、氯化物等化学物质可抑制活性。 因此，患儿的家庭可使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。将衣被阳光暴晒，室内保持通风换气。同时，注意尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所，减少被感染的机会。 此外，接种疫苗也很重要！肠道病毒71型灭活疫苗可用于6月龄-5岁儿童预防肠道病毒71型感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。 参考文献： 1.中华人民共和国卫生部.肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识（2011年版），中华儿科杂志，2011，49（9）：675 2.手足口病临床分期及对策，中国循证儿科杂志.2020年09月30日1870
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朱琳涵医师 北京友谊医院 儿科 每年这个时候，门诊手足口病患者就爆增，基本上占据了发热病人的一半以上。首都医科大学附属北京友谊医院儿科朱琳涵而跟家属的交谈中发现，许多家属对手足口病的认知是有了，但很多都是一知半解，甚至理解错误到太平洋的也不在少数。所以，今天我把往年门诊家长们经常要问的一些问题，做个归纳。家长们先学习一下，防患于未然！目录问题1：手足口病是什么感染的？问题2：我娃去年得过手足口病了，为什么今年又中招了？问题3：我娃天天呆家里，怎么会得手足口病的？问题4：我娃得了手足口病严重吗？问题5：手足口病不是病毒感染吗？为什么还要给娃挂消炎针？问题6：医生，孩子得了手足口病，要不要住院啊？问题7：疱疹性咽峡炎跟手足口病一样吗？问题8：我家还有个小宝，怎么办？会不会传染？怎么去预防？问题9：打预防针有用吗？问题10：得了手足口病要隔离多久？问题1：手足口病是什么感染的？答：这个问题，家长们其实问的倒不是特别多，而且经常一个家长问了，还没等我想好怎么言简意赅地向家长解释的时候，旁边总有另外一个家长抢答“当然是病毒感染了”。OK，这位家长虽然你抢了我的台词，但是你说的也没有错，不过如果只是一句简单“病毒感染”的话，可能无法完全解除家长们的疑惑，而门诊就诊时间有限，大部分医生也没空跟你吧啦吧啦讲上5~10分钟，所以我把这个问题作为第一个问题解释给大家。手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。解释：手足口病是由肠道病毒感染的一种传染病，但肠道病毒有很多种，导致生病的就有3大类，若干小类，比较特殊的是，肠道病毒各型之间无交叉免疫力（具体我们下面说）。问题2：我娃去年得过手足口病了，为什么今年又中招了？答：其实这个问题的答案就在上一个问题之中，如果简单告诉家长手足口病就是病毒感染，家长就会有这类的困惑，但是如果告诉家长们，会有十几种病毒导致手足口病，而且每种之间不能相互免疫，那家长们估计就会明白的多了。因为根据流行病学统计，每年流行的肠道病毒种类都不一定相同。因此去年中招了，今年还是有可能中招的，甚至一年之间多次得手足口病的患儿也是大有存在的。问题3：我娃天天呆家里，怎么会得手足口病的？答：这个是高频问题，特别是比较小的孩子的家长特别关心这个问题。首先手足口病是个儿童常见的传染病，而根据流行病学的机制就是“传染源”、“传播途径”、“易感人群”三大要素。（一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。解释：对于已经感染手足口病的患儿是传染源这个概念我这里就不说了，关键是隐性感染者。所谓的隐性感染者是指“是指病原体侵入人体后，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，只能通过免疫学检查才能发现。”而谁会是隐性感染者呢？其实就是我们患儿的家属们。因为手足口病的传播途径很广，如果作为孩子的家属接触了致病性的肠道病毒后，没有做好及时的清洗，就很有可能把病毒传播给家里的孩子。而一般呆在家不出门的孩子基本上都是5岁以下的儿童，这也就是为什么即使你感觉你把孩子隔离在家了，孩子还是得了手足口病的原因。问题4：我娃得了手足口病严重吗？答：大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，而发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。简单地说，大部分都是轻的，但是少数如果累及到脑部、肺部、心脏的时候，表现严重而无及时治疗的话，会导致严重的后果。而判断患儿是否是重症手足口病的方法有很多，但很多都是局限于医院里，作为家属我认为主要注意几点：1.持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳；2.神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；4.循环功能障碍：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）。如果患儿在家中出现这些情况，那就必须及时送至医院就诊治疗。问题5：手足口病不是病毒感染吗？为什么还要给娃挂消炎针？答：对，手足口病是病毒感染，因此一般治疗主要是普通病例门诊治疗、注意隔离、避免交叉感染、清淡饮食、做好口腔和皮肤护理、积极控制高热、保持患儿安静。目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效。但是部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。而这些指标的异常考虑合并细菌感染的还是需要考虑使用抗生素的。问题6：医生，孩子得了手足口病，要不要住院啊？答：这问题还是涉及到疾病的严重程度，一般来说大部分的患儿都属于手足口病普通型，因此门诊治疗基本都会痊愈。但少部分患儿疾病程度严重，会累及心肺脑等器官，因此住院治疗是必须的，甚至是抢救。问题7：疱疹性咽峡炎跟手足口病一样吗？答：这两个疾病还是有很多的相同点的，比如疱疹性咽峡炎也是由柯萨奇A组病毒、埃克病毒等肠道病毒感染所致，都会累及口腔咽峡部。但是与手足口病不同点在于，疱疹性咽峡炎并没有手、足、臀的疱疹，而且疱疹性咽峡炎容易合并细菌感染，恢复的也比手足口病要来的快。不过需要注意的是，部分手足口病病例可仅表现为皮疹或者疱疹性咽峡炎，因此这个时候还需要就诊明确病因。问题8：我家还有个小宝，怎么办？会不会传染？怎么去预防？答：随着二胎开放，家里有个小宝的情况越来越普及，与之对应的就是大娃生病，小娃跟上的窘境。那如果大娃得了手足口病，小娃会被传染吗？答案是“极有可能，因为手足口病的易感染人群是婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。”而该去怎么预防呢？隔离，隔离、隔离。因为患儿在发病前数天即有传染性，通常发病一周以内传染性最强， 所以如果还没有表现出来被感染的迹象的小娃，隔离是最能保护他的方法之一。另外就是家长要注意不要当隐性感染者，对于手部卫生要特别注意，对于家里的玩具和常接触到的物品应进行清洁消毒。下图是手足口病的传播途径，做到切断这些传播途径，小娃得病的概率救会小很多。做好这些后，剩下的就是观察了，一般“潜伏期多为2～10天，平均3～5天”。因此等这几天过去了，小娃还是快乐如旧，那基本上就不要担心了。问题9：打预防针有用吗？答：有必要，但仍有患病可能。为什么这么说呢？原因很简单，因为目前的我们只有EV-A71型灭活疫苗，而该疫苗只能预防EV-A71感染的手足口病。但是通过问题1，我们已经知道造成孩子手足口病感染的致病菌可不止EV-A71这一种，所以就算打了预防针，如果是其他类型的肠道病毒感染，孩子仍然还会得病。那我为什么会说“有必要”呢，因为“重症及死亡病例多由EV-A71所致”，所以打了预防针可以有效减少手足口病重症的发生，从而保障了生命。问题10：得了手足口病要隔离多久？答：这个也是高频问题，因为很多孩子度过急性期后，在家里看上去像个没事人似的，而且还“大闹天宫”，作为家长就会迫不及待的想把孩子送回幼儿园。但是因为“患儿疱疹液中的病毒含量大，破溃时病毒即溢出，咽部分泌物的排毒时间可持续1~2周”，所以隔离时间要等到口、手、足、臀溃疡及水疱结痂后才能结束。一般来说居家隔离时间需要2周左右。写在文末1、不要以为把孩子关在房间里就一定安全了，要认识到成人自己是隐性传染者的可能性。2、手足口病大部分预后良好。3、每年都有因手足口病死亡的病例。4、及时隔离是一种社会责任。参考资料：《手足口病诊疗指南(2018年版)》2020年06月16日2341
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手足口病相关科普号
黄丽娜医生的科普号
黄丽娜 副主任医师
医生集团-上海
线上诊疗科
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