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张华清主治医师 北京大学深圳医院 儿科 手足口病和疱疹性咽峡炎这对“兄弟”家长们应这样应对提到手足口病和疱疹性咽峡炎，很多家长瞬间“脸盲”，因为他俩实在是太像。疱疹性咽颊炎也归属于手足口病都是由肠道病毒引起的急性、自限性疾病，具有很强传染性、容易传播的特点。不同的是：疱疹性咽颊炎就是单纯口腔有疱疹不会伴有手、足、臀部皮疹，若手、足、臀部有皮疹，可能就是是手足口病了。一、手足口病及疱疹性咽颊炎预防（一）接种疫苗肠道病毒71型灭活疫苗，是最有效的方式，可用于预防EV71感染所致的手足口病及疱疹性咽颊炎。（二）勤洗手、吃熟食、喝温开水、勤通风、晒太阳。注意：若宝宝出现发热、感冒或呼吸道症状，或发现手、足、口疱疹或皮疹，应先去医院明确病因，然后对症治疗。二、手足口病及疱疹性咽峡炎中招后，如何护理（一）发热处理。要密切监测好体温情况，及时进行物理降温及退热处理，增加孩子的舒适感，可以温水擦浴。38.5度以上的宝宝可用退热药。常用退热药：对乙酰氨基酚或布洛芬。注意：严禁酒精擦浴。（二）密切观察。要密切观察宝宝的精神状态、若宝宝反复高热、进食少、小便少、烦躁、抽搐等情况应立即去医院就诊。（三）合理用药。手足口病和疱疹性咽峡炎均是病毒感染所致，无特效药，不需要使用抗生素，家长们应遵医嘱合理用药。（四）均衡饮食。生病期间，宝宝的消化功能不好，饮食应以流食、软糯、易消化为主，并及时补充液体。（五）口腔护理。可以用温凉开水或淡盐水勤漱口，也可使用开喉剑喷雾剂、重组人干扰素α2b喷雾剂(假单胞菌)等来减轻口腔患处疼痛。（六）注意消毒。宝宝玩过玩具、用过餐具等生活用品都应及时消毒。并经常保持室内通风。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。2023年08月06日
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田野主任医师 南京医科大学附属儿童医院 儿内科 最近关于手足口和疱疹性咽峡炎的咨询明显多了起来，这也提示又到了它们流行的季节。那么当孩子患上手足口后我们能做些什么呢？这期给大家做个简单的科普。01什么是手足口？手足口病是一种可导致发热和手、足和口部皮疹的 肠道病毒感染，最常见于幼儿。•手足口病由各种肠道病毒引起，通常通过接触受污染的材料或飞沫传播。•症状包括发热、疼痛性口腔溃疡和皮疹。•诊断基于对口腔溃疡和皮疹的检查。•良好的手部卫生可以帮助预防感染。•治疗措施包括缓解疼痛和发热。该疾病可能由许多不同的肠道病毒引起，例如柯萨奇病毒，在幼儿中最为常见。手足口病在春季、夏季和秋季更常见，但也可发生于冬季。02传播途径有哪些？•感染者（例如拥抱）•当感染者咳嗽或打喷嚏时，飞沫会通过空气传播•粪便，如更换感染者的尿布后在洗手之前触摸眼睛、鼻子或口腔•污染物体和表面，如触摸门把手后在洗手之前触摸眼睛、口腔或鼻子患者在疾病的第一周最具传染性。03会有哪些症状？手足口病的常见症状是发热。这种疾病影响皮肤和粘膜，导致口腔内出现疼痛的溃疡。皮疹通常出现在手足部，偶尔在手臂、大腿、臀部或生殖器上，不常见于躯干和脸部。孩子会感觉咽喉痛或口腔疼痛且可能会拒食。04该如何应对？导致手足口病的是肠道病毒，以柯萨奇A16和肠道病毒71型(EV71）为主，目前没有特效的抗病毒药。所以和普通感冒一样，手足口病主要还是对症治疗，治疗的目的是为了缓解疾病所产生的一些让人不舒服的症状，并非治疗疾病本身。孩子发烧超过39度或出现明显的精神不佳就可以服用退烧药（布洛芬或对乙酰氨基酚），退烧药服用后需多喝水，身体有足够水分的前提下退烧药才能起到蒸发身体内的水分从而带走热度的作用，喝冰水或吃冰棍也可以短时间缓解一下喉咙的疼痛。可使用软毛牙刷轻轻刷牙，并用盐水冲洗漱口。患者应以清淡的软饮食为主，避免酸性或咸味等可能刺激伤口的食物。人类目前对很多病毒都是束手无策的，其实手足口和感冒一样，绝大部分会自己好，但需要警惕一些导致脑干脑炎、心肌炎、呼吸衰竭的重症病例，这部分病例虽然很少见，一旦出现会很凶险。如果孩子体温持续39度以上且出现精神萎靡或者烦躁，嗜睡、呕吐、肢体抖动、无力、站立不稳，呼吸急促这些表现，需要及时就医。（呼吸异常通常指：如安静状态下1岁～5岁＞40 次 / 分钟、2月～12月龄 ＞50 次 / 分钟视为呼吸增快，如果有持续或反复出现呼吸增快或有呼吸困难，那么就需要及时就诊。）05如何预防？手足口可以接种二类疫苗 EV71 疫苗，6 个月至 5 岁的孩子，都可以选择接种，并且建议尽早接种。虽然挡不住所有的手足口病毒，但对肠道病毒71型（也是最危重症的一型）感染的保护率达90% 以上。基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在宝宝 12月龄前完成接种。除了接种疫苗以外：1. 孩子和大人都要勤洗手饭前便后、外出回家后都要用肥皂或含氯洗手液，用流动的水给孩子洗手；看护人接触孩子前、换尿布、处理粪便后也要洗手。2. 注意饮食及用品、环境卫生不要让儿童喝生水、吃生冷食物，奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒；孩子的尿布要及时清洗、消毒；经常通风，勤晒衣被。3.高发季尽量少带孩子去人多密集的公共场所「手足口」之所以这么容易被传染，是因为它的潜伏期是2～10 天，很多孩子感染了，处在潜伏期，没有直接症状，不能及时被发现，更不会及时被隔离，因此很容易发生接触感染。建议大家在当地流行的高峰期，尽量少带或不带孩子去公共场所的拥挤处，特别是不能保证卫生清洁的海洋球池、滑滑梯和摇摇车，尽量少玩。总体来说记住这五点：打疫苗、勤洗手、吃熟食、少扎堆、晒太阳2023年07月07日1011
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陈雪耐医师 宁波市杭州湾医院 儿科 手足口病是一种儿童常见疾病，全年均可发病。去年秋冬季节，宁波市杭州湾医院儿科门诊就出现了以下情景： 情景一（诊室外）： 家长A:最近好多孩子发高烧，而且全身起疹子。 家长B:我家孩子也是，医生说是手足口病，班级里好几个孩子得了这个病。 情景二（诊室内）： 家长C：医生，幼儿园体检医生说孩子嘴里有疱疹，是手足口病吗？ 医生经检查和化验后：目前诊断疱疹性咽峡炎，与手足口病关系非常近…… 经调查，以上患儿均来自杭州湾新区的幼儿园和小学，当日来医院儿科就诊，就有数例为手足口病， 另有几例为疱疹性咽峡炎。入春开学后，又迎来了手足口病多发期，不免让家长有些许担心，今天咱们就来聊聊手足口病那些事儿。 一.什么是手足口病？ 手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，主要特征是发热和手、足、口等部位出现皮疹或疱疹。好发年龄：6月龄到5岁内儿童，尤以3岁以下发病率更高。好发季节：全年都可以发病，4~6月是高峰期，9~11月是次高峰，春季开学后，可能逐渐进入多发期，家长要提高警惕，注意防范！ 二、什么病原体会引起手足口病？怎么传染的？ 手足口病是由肠道病毒引起的，其中最常见的是肠道病毒71（EV71）和柯萨奇病毒16（CVA16），不同之处在于EV71是导致重症和死亡病例的主要病毒。 鼻涕、口水、大便、皮肤疱疹里面都有病毒，这些物质可附着在地面、玩具、墙面，并且具有传染性，当健康孩子接触这些或者患病小朋友后，之后吃手；或者通过呼吸道传播，如患儿打喷嚏时，健康孩子正好吸入了病毒，也会得病。 有些家长对传播途径就有疑问了，为什么孩子天天呆在家里，还是得了手足口病呢？因为传染源除了患儿，还有隐性感染源。所谓隐性感染源，是指接触了肠道病毒的人群，可能没有任何表现，但可以把病毒传染给孩子，这就是孩子在家仍会得病的原因了。 三、手足口病严重吗？ 手足口病分为普通型和重型两种。90%以上是普通型，重症的发病率为1%，家长不必过分焦虑。普通型一般1周左右痊愈。少数患儿可能短期内发展为重型，1-5天内出现脑膜脑炎、肺水肿、休克等，甚至导致死亡。因此，家长要引起重视，若孩子体温持续大于39℃，出现嗜睡、呕吐、头痛、易惊、呼吸快等情况，请立即带孩子就诊! 四、疱疹性咽峡炎和手足口病什么关系？ 导致这两种病的病毒基本相同，只是临床表现不同。区别在于疱疹性咽峡炎的疱疹出现在口腔咽部，不会出现在其他部位。 五、得了手足口病，家长怎么护理？ 1.注意隔离，避免交叉感染，一般居家隔离时间为2周。 2.消毒。对孩子的日用品消毒，用煮沸、暴晒、消毒液等方式消毒。饭前便后、接触不洁物品后勤洗手，注意室内通风，保持家庭环境卫生。 3.清淡饮食，及时补水，做好口腔护理，使用开喉剑喷雾剂减轻口腔不适感。 4.皮肤护理。保持患处皮肤清洁、干燥即可，避免抓破皮疹。 六、有必要接种疫苗吗？ 答案是非常有必要。目前我国研制了针对EV71的疫苗，保护有效率为90%。指南推荐6 个月至 5 周岁的婴幼儿接种EV71疫苗。对于疫苗，家长一定还有很多疑问。 “打了疫苗是不是就不会得手足口病？”答：“目前 EV71 疫苗仅能预防由肠道病毒 EV71 型感染引起的手足口病，不能预防其他肠道病毒感染所致的手足口病。” “那打这个疫苗的意义在哪里呢？”答：重症手足口病多由 EV71 感染引起，70%的手足口病重症病例和90%的手足口病死亡病例与EV71相关，所以打了预防针可以有效减少重症发生率，从而保障了健康。 “那已经遭过手足口病的孩子，还要不要接种疫苗呢？”答：“要的！手足口病不会终身免疫，故已经感染过的,有条件的仍建议接种 EV71 疫苗。” 七、如何预防？ 在该病高发期，尽量不要带孩子到公共场所，避免接触已确诊的患者。请记住15字口诀：勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒太阳。2021年06月29日806
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 手足口病（Hand foot mouth disease， HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种全球性传染病，这种病毒喜欢潮热的环境，5岁以下儿童多发。其发病率37.01~205.06/10万，报告病死率为6.46~51.00/10万。 可引起HFMD的病毒血清型主要有： 柯萨奇病毒（Coxsackievirus, CV）：A组：4~7、9、10、16型，B组：1~3、5型； 埃可病毒（Echovirus）部分血清型 ； 肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）。 这些病毒往往来自手足口病患儿和隐性感染者，他们的粪便、咽喉分泌物、唾液甚至疱疹液都富含病毒。 当婴幼儿和儿童接触到被这些病毒污染的手、玩具、毛巾等物品，或者吸入了含有这些病毒的飞沫，进食了被这些病毒污染的食物和水，都能被感染。 感染后的潜伏期一般2~10天，平均3~5天。 当这些病毒进入人体后，主要在咽部和肠道的淋巴结内大量复制，然后通过血液在全身“旅游”，寻找喜欢的器官和组织。皮肤、黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏等，都是他们的“度假胜地”。 大多数病毒爱好和平，在皮肤和黏膜诱发炎症，患儿表现为皮疹；而少数病毒，比如CV-A16和EV-A71则比较凶残，偏偏要去神经系统、肺脏等捣乱，在这些器官组织诱发炎症，甚至发生“儿茶酚胺风暴”，导致脑水肿、神经源性肺水肿、循环衰竭等，造成重症手足口病，危及患儿生命。 “手足口”的特征别忘记 急性起病：潜伏期3~5天，7~10天可自愈。 发热：体温多在38℃以上，1~2天恢复正常，同时伴有头痛，咳嗽、流涕等症状。 皮疹：发热1~2天后，口腔黏膜、唇内或咽峡部出现散在疱疹，疱疹破溃后会出现溃疡。口腔疱疹后1~2天，患儿的手心、足心及臀部上出现呈丘疹样皮疹，脚心最多，疱疹呈圆形、椭圆形或扁平形颗粒，不痛不痒。 虽然大多数手足口病患儿都比较轻，大部分可自愈，但也不能麻痹大意，尤其患儿出现持续高热，体温大于39.0℃，退热效果差，精神萎靡、头痛、呕吐、易惊等神经系统表现，呼吸变快，四肢末梢发凉等，就像小尼克，就提示病情恶化，应及早干预。 积极预防，才是王道 1.一般预防 保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。建议做到以下几点： 1)勤洗手，不喝生水，避免和手足口病患儿接触可以大大降低感染的风险。 2)定期对居住环境和物品进行消毒。婴幼儿喜欢咬玩具，也要注意对玩具的清洗。物品的消毒可选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂，75%酒精对肠道病毒是无效的。 3)多开窗通风。 4)及时清理垃圾。 2.接种EV-71疫苗，预防重症手足口病 近年来重症手足口病有增加趋势，其中EV-A71占到重症病例的74%和死亡病例的93%。及时接种EV-71型灭活疫苗，为预防重症手足口病提供了有力武器。6月龄~5岁的儿童可以接种，且越早接种越好。 小 结 1.任何传染性疾病都应以预防为主，及时接种疫苗可以减少重症手足口病的发病率。 2.典型的手足口病诊断并不困难，但也有一些病例临床表现并不典型；大多数手足口病都比较轻，但也有少数会在短时间内发展为重症。如果孩子出现皮疹和发热，还应及时就医，以免贻误病情。2021年05月15日1286
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李敏副主任医师 宜宾市第二中医医院 儿科 哦，我们的普通的手足口病的话，我们的对症处理，包括如果孩子出现一个发热的话，发热体温大于38度五或者是39度，孩子不舒服的时候，我们的处理原则和其他的发热性疾病是一样的，我们可以给予口服布洛芬，或者是对一些对一些氨基酚来退热啊，或者是物理降温，我们所有的发热性疾病都是用退热药，都是让孩子感觉更舒服啊，然后其他的皮疹的话，我们的口腔要注意我们口腔的一个卫生啊，然后比如说我们吃了奶或者吃了饭以后，我们要给他喝一点温开水，来注意把那个口腔的食物残渣冲洗干净啊，我当然这个，嗯，包括我认为可以用一点康复兴液，我觉得效果挺好的，但这个指南上没有推荐，家长如果愿意用的话，可以补充一点维生素C，吃点康复性液，包括我们的康复性液，它可以口腔给药，也对于就是全身的皮疹的话，也可以给予就是擦拭啊，个人觉得康复性液的啊，效果还是不错啊，至于用什么牌子，你喜欢用什么牌？ 子就用什么牌子，然后也如果孩子的皮疹伴随有瘙痒的话，可以啊，外用一点，没有破皮的地方差一点炉甘石都是可以的，当然你不管他，他可能也好了，只是我们临床上用起这些药的话，他也感觉效果也不错哈，就是说本来也可以对症处理啊，你可以愿意用药，可以尝试2020年10月13日1569
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李敏副主任医师 宜宾市第二中医医院 儿科 亲爱的家长朋友们，大家晚上好，我是你们的灵敏医生，今天晚上我给大家分享的是手足口病的一些健康常识，因为手足口病是我们肠道病毒感染引起的五岁以下儿童常见传染性疾病，它全年都可以发病，而且近期秋冬季节正是我们传染性疾病的高发季节，我们在门诊也遇到了这样的病例，所以说今天晚上就给大家做手足口病相关的一些临床表现，家长需要关注点的介绍，如果我们的孩子不小心患成了手足口病的话，我们家长可以做到沉着冷静的去应对，做好我们的家庭护理。手足口病的话，他首先是一个病毒感染，他的主要表现，有些孩子会出现一个发热，手足口以及臀部有些膝关节的一些炎性的一个皮疹啊，有些孩子会伴随一些轻微的瘙痒或者是刺痛，当然有些孩子他手足口病可能只表现为，啊，我们的疱疹性咽峡炎，就是我只有。 我们口腔里面的疱疹啊，手足不一定有典型的皮疹，甚至有些孩子表现为仅仅的是皮疹，没有口腔的疱疹都有可能，那最主要的诊断的话，还是我们要临床医生根据孩子的一个啊，就是流行病学史，有没有接触我们手足口病的一些患者，还有就是发病的季节，以及皮疹的一个形态来做出一个甄别，就是说如果我们的家长朋友们在家里发现孩子如果有发热哈，有留言不愿意吃东西，2020年10月13日2011
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沈明康主治医师 荆州市妇幼保健院 儿内科 手足口病和疱疹性咽峡炎是儿童常见的感染性疾病。因为有传染性且有发展成重症的可能性，有时会引起家长朋友们特殊的焦虑。那手足口病和疱疹性咽峡炎到底可不可怕呢？且听我慢慢道来。 我经常和家长朋友们说：手足口病，既是个真老虎，又是一个纸老虎。 说它是真老虎，因为： 1.有个别孩子会发展成重症手足口，甚至威胁到生命 2.传染性强 3.没有特效药物 说它是纸老虎，因为： 1.大多数还是自己慢慢好起来的，变成重症的几率远远小于自然好转的几率 2.大多数还是比较轻的病例 3.有相关的疫苗：有EV71病毒疫苗，强烈建议给自己家孩子接种这个疫苗，减少得手足口病特别是重症手足口病机会。 什么情况我们就要怀疑有手足口病？ 手上、脚上、嘴巴里（有时还可以在臀部、肘部）出现红点点或小疱 什么情况要警惕“重症”手足口病？ 持续高热不退、精神差、频繁呕吐、易惊吓、手脚抖动、无力、呼吸心跳明显增快、明显出冷汗 有专门的有效杀引起手足口病和疱疹性咽峡炎病毒的药物吗？ 很遗憾，迄今并没有特效杀病毒药。因此，不推荐使用任何抗生素（头孢类、青霉素娄、阿奇霉素等等）。不推荐使用利巴韦林，又叫病毒唑（没有很好的证据证实其有用，而副作用强烈）。不推荐使用干扰素。不推荐使用任何中成药和中草药（没有靠谱的证据证实有用，而副作用客观存在）。各种喷喉药物也没有证据证实有效。 那手足口病和疱疹性咽峡炎该如何治疗呢？ “等待疗法” 手足口病主要是“等待疗法”，也就是大多数自己慢慢会好。 “观察疗法” 要关注有没有变成“重症”的手足口的可能，比如精神很差，手发抖，抽搐，呼吸急促，脸色发青发紫。 “支持疗法” 我们还能做的事情就是让孩子的主观感受好一点。比如如果发热了就合理使用退热药进行降温。发热处理已经有很多新进展，比如物理降温已经彻底退出治疗舞台，比如再也不是按体温度数高低来决定是否使用退热药，具体护理知识可以参考我写的另一篇科普文章《小儿发热（发烧）怎么办》。因为咽峡部的疱疹或者溃疡，儿童进食会比较疼痛和困难。我们大人都有口腔溃疡的体验：一两个口腔溃疡都会让我们大人痛得不得了，而这一次孩子的咽峡部位往往有七八个甚至更多的溃疡！建议进食比较软的食物或者流质，同时食物要凉一点或者冷一些，而不要温热的（比如家长经常会给孩子吃的热粥事实上会让孩子觉得咽喉很痛）。比如冷饮、冷牛奶、略凉的粥可能更加适合。其他没有太多的饮食禁忌。我建议不要给孩子太多预设的忌口，只要孩子愿意吃，各种食物都要提供给孩子吃，平衡的饮食更有利于疾病的恢复。 如果孩子进食进液量太少了，就可能需要就诊请专业的医生评估是否需要输液治疗。请注意，不是输抗生素，而是补充液体和能量。 血常规白细胞高或C反应蛋白明显升高是混合细菌感染吗？需要使用抗生素吗？ 大多数不代表细菌感染，无需使用抗生素。手足口病和疱疹性咽峡炎是明确的病毒感染。这个病毒感染的血常规表现非常像细菌，白细胞总数和中性粒细胞计数会很高，C反应蛋白（CRP）也会很高。这些数据只说明病毒感染还很严重，疾病高峰炎症高峰还没有过去，请密切观察有没有抽搐、手抖、精神差、频繁呕吐、头痛、呼吸急促等重症的表现。这些数据不说明有细菌感染，无需使用任何抗生素。 疱疹性咽峡炎是怎么回事？ 仅仅有咽峡部位（也就是咽喉深部）的疱疹或溃疡，而没有手、足、肛周的皮疹，我们给孩子的诊断就不叫手足口病，而叫“疱疹性咽峡炎”。事实上，疱疹性咽峡炎和手足口病是同一大类病毒引起的疾病：肠道病毒，常见的有EV71病毒和柯萨奇A16病毒。这两个疾病的治疗原则一模一样（其实压根儿可以算同一个疾病，因为害我们孩子的凶手是同一类病毒）。 总结一下： 一，手足口病与疱疹性咽峡炎都是肠道病毒感染引起的疾病，处理原则一模一样 二，大多数手足口病和疱疹性咽峡炎都会顺利好转，除退热药处，不推荐使用任何药物（包括抗毒素、各科抗病毒药、各种喷喉剂和各位中成药中草药） 三，饮食护理上注意给凉一点、冰一点的饮食以减轻孩子的咽喉部的疼痛。不要预设饮食忌口，尽量保持饮食平衡。实在吃喝太少请医生当面评估一下是否需要静脉补液。 四，血常规和C反应蛋白升高不代表混合细菌感染，是这个病毒的特殊表现，无需使用抗生素。 感谢您的阅读，欢迎转发到朋友圈，让更多的朋友远离误区，接受更科学的医学理念！2020年10月13日2811
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