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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 UpToDate临床顾问：水痘患者常有发热和瘙痒性水疱疹。许多患者需要支持治疗来处理这些症状。对于≤12岁的健康儿童，水痘常为自限性，我们建议不给予抗病毒治疗(Grade2C)。然而，对于免疫功能正常的儿童和青少年，如果发生水痘所致并发症的风险较高，例如≥13岁且未接种疫苗者、有慢性皮肤病或肺病，以及长期使用水杨酸盐类或吸入性类固醇者，我们建议给予抗病毒治疗(Grade2B)。对于免疫功能正常且无并发症的水痘感染成人，我们建议给予口服抗病毒治疗联合支持治疗，而不是单用支持治疗(Grade2B)。抗病毒治疗能够减轻症状，还可能降低并发症风险。无论患者疫苗接种状态如何，我们都会启动抗病毒治疗。我们通常给予口服伐昔洛韦，因为其给药剂次少于阿昔洛韦，并且疗效相当。2022年09月14日
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2022年08月22日573
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 今天门诊遇到一位孕17周的孕妇被诊断为患水痘，一起来学习一下。水痘属于原发性水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）感染，是一种常见的儿童疾病（图1），在儿童人群中往往为轻度感染。与儿童水痘不同的是，孕期水痘需要格外注意。妊娠期水痘为少见疾病，因90%以上的产前人群血清VZVIgG抗体为阳性，因此几乎均对感染免疫，故接触水痘的孕妇很少出现母体VZV感染。据估计，每1000名这种孕妇中约2-3人感染该VZV。水痘对母体有何影响？伴严重并发症的水痘可能引起死亡。国外疾控数据显示，15-19岁的病例死亡率约为每10万人3人，30-39岁的病例死亡率约为每10万人25人。此外，孕期水痘死亡率高于未妊娠的成年人，而死亡常由呼吸系统疾病所致。孕后半程水痘患者风险更大，因数据显示所有死亡孕妇均在后半程。水痘对胎儿有何影响？病毒对胎儿可能无影响，多数为自限性过程，但亦可感染导致胎儿死亡，尤其是母体为重症水痘者。水痘对胎儿的不良影响可表现为先天性水痘综合征（胚胎病）或新生儿水痘（非胚胎病，但水痘发生于生后10天之内）。1先天性水痘综合征先天性水痘综合征即胎儿在宫内感染VZV后出现多系统损害。其致病机制可能为VZV经胎盘血行感染。主要症状为皮肤异常、眼病、神经系缺陷及骨骼发育不良。先天性水痘综合征新生儿报道数目不多，较新文献称美国有报道41例，加拿大4例，英国和德国7例。约1/4上述病变的新生儿在出生后第1周内死亡。此外，此病主要见于孕前半程，20周后罕有报道。超声检查可发现肌肉骨骼异常，亦可证实有无脑部异常。最常见的眼部病变是先天性白内障和小眼症，但超声不易查见。在大多数相关研究中，受累胎儿大多能通过超声检查提示先天性水痘综合征。2新生儿水痘分娩前7天至分娩后2天母体出现水痘者对新生儿威胁最大，因为此时母体有病毒血症但没有抗VZV抗体。有学者建议，若母体在产前数天到产后2天内患水痘，新生儿应住院观察2周；若母亲与新生儿同患水痘（图2），应入隔离产房。治疗对疑诊的人群需要格外关注，一旦确诊孕期水痘，尽快治疗至关重要，因为水痘抗病毒治疗最有效的是起病24小时内用药者。治疗方案主要取决于有无并发症。1无并发症的水痘无并发症的水痘孕妇，建议口服阿昔洛韦。此药安全性高，美国食品药品监督管理局（FDA）根据研究结果将其列为妊娠期B级药物。阿昔洛韦是鸟嘌呤的合成核苷类似物，对VZV或单纯疱疹病毒感染的细胞具有高度特异性。当病毒胸苷激酶在VZV感染的细胞中磷酸化时，该药物将抑制病毒DNA聚合酶并中止病毒复制。由于口服阿昔洛韦制剂生物利用度低，为了达到治疗水平，阿昔洛韦必须频繁服用，最佳剂量为800mg每次，每日5次，连用7天。此外，生物利用度研究数据表明，妊娠相关生理变化不会改变母体服用阿昔洛韦后的药物动力学。若在皮疹出现后24小时内给予抗病毒治疗，则可缩短水痘相关发热时间并减少水痘相关症状。若在皮疹出现后24-72小时内予阿昔洛韦，则可降低母体死亡率及VZV感染相关并发症。此外，阿昔洛韦可抑制母体病毒血症期间的病毒复制，并可能抑制VZV经胎盘传播。动物研究表明此药物易穿过胎盘，不过没有确切证据表明这有利于防止先天性水痘综合征的发生。2并发水痘性肺炎者妊娠期水痘性肺炎属于急症。虽然没有阿昔洛韦治疗水痘性肺炎的随机对照试验，但观察性研究表明，抗病毒治疗有助于降低孕产妇死亡率。推荐静脉用阿昔洛韦治疗妊娠期水痘性肺炎，用法为10mg/kg（其他推荐剂量亦有10-15mg/kg或10-20mg/kg），每8小时1次。另有学者建议，除了并发水痘性肺炎患者，伴神经系统症状、出血性皮疹、病程6天后仍有发热或新发皮疹者亦建议给予静脉阿昔洛韦。2022年06月16日236
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 又到病毒性皮肤病高发的季节了，今天，我们来聊一聊水痘。一提到水痘，大多数家长还是比较熟悉的，很多人小时候得过。接下来让我们一起深入了解水痘这个疾病吧！ 一、水痘是个什么样的病？ 水痘，是由病毒引起的，这个病毒叫做水痘-带状疱疹病毒。被病毒感染12—21天（也就是潜伏期）后发病。起疹前，一般伴有发热、咽痛等不适，持续1-2天后，进入出疹期。皮疹首先从躯干起疹，逐渐蔓延至四肢，主要分布在躯干，头面部亦可发病（向心性分布）。可出现瘙痒不适。最初表现为散在的红色小丘疹，再逐渐发展为水疱，疱周绕有红晕，1-2天后水疱从中央开始结痂。结痂的皮疹经过几日会脱落，一般不留有瘢痕。在发疹2-3天后，新发皮疹与旧的皮疹同时存在。通常水痘在结痂以后就没有传染性了。如果自行抠掉痂皮或者继发感染后，可遗留凹陷性瘢痕。 二、水痘如何治疗呢？ 水痘为自限性疾病，一般10天可自愈，主要以对症治疗为主。 1. 注意休息，补充营养，避免搔抓，勤换衣服。疱疹破裂后可外用抗生素预防继发感染，感染患者可外用敏感抗生素。 2. 抗病毒治疗：中医给予清热解毒中药口服，配合清热燥湿解毒中药外用。西医给予抗病毒治疗。 3. 如患者出现头痛、呕吐、咳嗽、呼吸困难、皮肤化脓感染等情况，需要立即就医。 三、水痘是如何传播的？ 1、疱液传播：水疱破溃，疱液接触到正常人群，如果皮肤有破损可能发生水痘； ?2、呼吸道传播：由于水痘与感冒、呼吸道的感染密切相关，患者呼吸道飞沫有一定传染性。如果患者没有注意局部保护，发生打喷嚏、流鼻涕现象，周围接触者属于高危人群。如果免疫力下降，未患过水痘的人群会发生水痘或者诱发带状疱疹。 四、如何预防水痘呢？ ?1、管理传染源：水痘病人应在家中隔离，一般需要隔离至皮疹全部结痂。尽量避免接触易感儿童和孕妇。对接触过水痘的患者应隔离观察3周。 ??2、切断传播途径：室内经常通风换气，避免人群拥挤的环境。被患者呼吸道分泌物感染的物品进行消毒。 ??3、按规定接种水痘疫苗：一般水痘疫苗为减毒活疫苗，可能预防90%水痘的发生。所以，接种水痘疫苗还是很重要的。 五、治愈后还会复发吗？ 患过水痘的患者，通常会产生持久的免疫力，一般不复发。如果抵抗力下降，有可能会复发，也有可能会出现带状疱疹。所以增强体质、预防被传染是关键。 六、出水痘会危害生命吗？ 一般此病儿童好发，愈后良好。但有少数患儿会出现水痘的并发症，如水痘脑炎、水痘肺炎、水痘心肌炎等。水痘脑炎可出现头痛、呕吐等，病死率比较高，诊治不及时，容易出现偏瘫、共济失调、失明等后遗症。水痘肺炎多见于成年人和年长患儿，会出现咳嗽、呼吸困难、咯血等。严重的患者会死于呼吸衰竭和肺水肿。水痘性心肌炎可累积心脏，出现严重的心律失常而死亡。所以，严重的水痘患者也会有生命危险。 七、成人会出现水痘吗？ 是的，成人也可以出现水痘，也就是成人水痘。研究发现，大多数人都被水痘带状疱疹病毒感染过，但很少人出现水痘。成人出现水痘比儿童的症状更重，需要引起重视，因治疗不及时，可能会并发水痘肺炎而危及生命。所以，成人水痘建议及早就医。2021年11月27日1259
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前，非常常见，目前随着疫苗接种的推广，疾病较前大幅下降。 水痘的临床表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。 皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。 之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂。 随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现。 大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹，这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行。 ●发热的可以使用对乙酰氨基酚，不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性； ●如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的，另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染； ●孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩； ●如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 在预防上面，建议所有的孩子都接种水痘疫苗，我国规定是在1.5岁（至少1岁）和4岁接种2针。2021年09月18日657
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 水痘这个病名对大家来说并不陌生，每当学校有同学出现水痘时，家长们总是忧心忡忡，甚至惊慌失措，闻“痘”色变，那么水痘究竟是由什么引起的呢？ 一、什么是水痘，水痘是如何传播的？ 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，冬春季节发病率最高。 水痘患者是主要传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染。 二、水痘的症状有哪些？ 感染水痘-带状疱疹病毒后，经过大约2-3周潜伏期后，患者会进入1-2周的发病期，初起发病急，可出现发热、咽痛、全身不适等前驱症状，儿童症状相对轻微，持续1-2天出疹。出疹顺序一般从躯干部开始，逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布。皮损形态起初表现为红色斑疹，红色斑疹中央迅速变成丘疹，经数小时后形成绿豆大小清澈透亮的小水疱，犹如“花瓣上露滴”。皮损进一步发展水疱可混浊、破溃形成糜烂、结痂。 三、成年人会感染水痘吗？ 未曾感染过的成人也是水痘的易感人群，倘若小时候感染过水痘则绝大多数人能获得“终身免疫”。相较于儿童患者，成人水痘患者的病情更严重，合并症也更常见，大约10%的成人会出现肺部受累，病情危重有致命风险。 感染过水痘后，水痘-带状疱疹病毒会潜伏在脊髓背根神经节中，当人体的免疫力下降时，潜伏的病毒开始重新活动，沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹，也就是我们说的“带状疱疹”。 没错，带状疱疹和水痘是由同一种病毒引起的，所以，成人或儿童带状疱疹患者，也能成为水痘的传染源。 四、得了水痘怎么办？ 水痘多为自限性疾病，一旦确诊水痘需及时进行隔离，以免传染他人。同时还需做好以下几点： 注意事项 ※ 发病早期应用抗疱疹病毒药物例如阿昔洛韦治疗是有益的。 ※ 发热期应卧床休息，给予易消化的食物和充足的水分，体温较高时避免使用对乙酰氨基酚或阿司匹林等非甾体类药物，可采取物理降温措施协助降温。 ※ 保持皮肤清洁，勤洗手，避免搔抓，防止继发感染。 ※ 室内定时开窗通风，保持空气流通。 ※ 患者接触过的用具可采用煮沸或日晒等方法消毒。 ※ 皮肤瘙痒者可遵医嘱口服抗组胺药；若疱疹未破溃，可外用炉甘石洗剂；若疱疹破溃，可外用抗生素软膏。 ※ 症状较重或有并发症者，需及时就医，在医生指导下正确用药。 五、如何预防水痘？ 注意事项 ※ 对于水痘的预防，最有效的方法是接种水痘疫苗。 ※ 水痘流行期间尽量避免前往人群密集场所，以防交叉感染。 ※ 适当锻炼，充足睡眠，合理饮食，增强身体免疫力。2021年01月22日3892
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蔡云鹏主治医师 启东市人民医院 皮肤科 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性疾病，常经呼吸道传播，主要侵犯儿童青少年，皮损主要表现为红斑基础上水疱（图1）。 图1:红斑基础上水疱 水痘的潜伏期10-21天，一般有发热乏力，体温不超过39度（也可没有发热），发热1-2天恢复正常，即进入发疹期，皮疹先发生于躯干，头部，逐渐扩散至面部及四肢。 水痘一般呈良性经过，病程约2-3周，水疱会慢慢结痂（图2）并脱落（图3）。当水痘在幼儿园及学校流行时，建议隔离至皮损结痂掉落。 图2：结痂 图3:痂掉落 水痘为自限性疾病，并发症少见，预后良好，治疗予对症治疗处理。常口服清热解毒中成药制剂、抗病毒药，增加患者免疫力。 患病期间，建议患者与他（她）人隔离，谨防传染其他（她）免疫力低的人。2021年12月28日2383
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