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王秀文副主任医师 凉城县人民医院 妇产科 九浅一深完整的句子是：九浅一深，右三左三，摆偌鳗行，进若蛭步。这里我就给大家做一个详细的解释。右三左三，和九浅一深一样，也是虚数，不是真的指右边动三下，左边动三下，而是要照顾到女人体内的每一个位置哦。那么如何照顾呢？古人的比喻十分形象贴切：鳗鱼和水蛭。摆偌鳗行，就是如鳗鱼一样滑溜游进，左右摇动变化，让V道两壁都能感受到摩擦和冲撞的快感。进若蛭步，就是想水蛭走路一样，一上一下地纵着身体拱进这样上下两侧也能被抚慰到啦。不得不说，这一顿操作对于腰力还是很考验的，因为需要你循环反复的运用腰部的力量，在她的体内划圈游走，激活她的整个快感网络。事实上，女人V道的长度是6-10厘米左右，兴奋时会变长变深，达到10-15厘米左右 ，而V道只有前三分之一拥有丰富的神经。所以开始的时候，浅浅地刺激这儿会比一味求深更让女生兴奋哦。而当女人的情欲被充分唤起后，小幅度的高频刺激会更容易让她达到巅峰。2023年03月18日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 UpToDate临床顾问：水痘患者常有发热和瘙痒性水疱疹。许多患者需要支持治疗来处理这些症状。对于≤12岁的健康儿童，水痘常为自限性，我们建议不给予抗病毒治疗(Grade2C)。然而，对于免疫功能正常的儿童和青少年，如果发生水痘所致并发症的风险较高，例如≥13岁且未接种疫苗者、有慢性皮肤病或肺病，以及长期使用水杨酸盐类或吸入性类固醇者，我们建议给予抗病毒治疗(Grade2B)。对于免疫功能正常且无并发症的水痘感染成人，我们建议给予口服抗病毒治疗联合支持治疗，而不是单用支持治疗(Grade2B)。抗病毒治疗能够减轻症状，还可能降低并发症风险。无论患者疫苗接种状态如何，我们都会启动抗病毒治疗。我们通常给予口服伐昔洛韦，因为其给药剂次少于阿昔洛韦，并且疗效相当。2022年09月14日579
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 今天门诊遇到一位孕17周的孕妇被诊断为患水痘，一起来学习一下。水痘属于原发性水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）感染，是一种常见的儿童疾病（图1），在儿童人群中往往为轻度感染。与儿童水痘不同的是，孕期水痘需要格外注意。妊娠期水痘为少见疾病，因90%以上的产前人群血清VZVIgG抗体为阳性，因此几乎均对感染免疫，故接触水痘的孕妇很少出现母体VZV感染。据估计，每1000名这种孕妇中约2-3人感染该VZV。水痘对母体有何影响？伴严重并发症的水痘可能引起死亡。国外疾控数据显示，15-19岁的病例死亡率约为每10万人3人，30-39岁的病例死亡率约为每10万人25人。此外，孕期水痘死亡率高于未妊娠的成年人，而死亡常由呼吸系统疾病所致。孕后半程水痘患者风险更大，因数据显示所有死亡孕妇均在后半程。水痘对胎儿有何影响？病毒对胎儿可能无影响，多数为自限性过程，但亦可感染导致胎儿死亡，尤其是母体为重症水痘者。水痘对胎儿的不良影响可表现为先天性水痘综合征（胚胎病）或新生儿水痘（非胚胎病，但水痘发生于生后10天之内）。1先天性水痘综合征先天性水痘综合征即胎儿在宫内感染VZV后出现多系统损害。其致病机制可能为VZV经胎盘血行感染。主要症状为皮肤异常、眼病、神经系缺陷及骨骼发育不良。先天性水痘综合征新生儿报道数目不多，较新文献称美国有报道41例，加拿大4例，英国和德国7例。约1/4上述病变的新生儿在出生后第1周内死亡。此外，此病主要见于孕前半程，20周后罕有报道。超声检查可发现肌肉骨骼异常，亦可证实有无脑部异常。最常见的眼部病变是先天性白内障和小眼症，但超声不易查见。在大多数相关研究中，受累胎儿大多能通过超声检查提示先天性水痘综合征。2新生儿水痘分娩前7天至分娩后2天母体出现水痘者对新生儿威胁最大，因为此时母体有病毒血症但没有抗VZV抗体。有学者建议，若母体在产前数天到产后2天内患水痘，新生儿应住院观察2周；若母亲与新生儿同患水痘（图2），应入隔离产房。治疗对疑诊的人群需要格外关注，一旦确诊孕期水痘，尽快治疗至关重要，因为水痘抗病毒治疗最有效的是起病24小时内用药者。治疗方案主要取决于有无并发症。1无并发症的水痘无并发症的水痘孕妇，建议口服阿昔洛韦。此药安全性高，美国食品药品监督管理局（FDA）根据研究结果将其列为妊娠期B级药物。阿昔洛韦是鸟嘌呤的合成核苷类似物，对VZV或单纯疱疹病毒感染的细胞具有高度特异性。当病毒胸苷激酶在VZV感染的细胞中磷酸化时，该药物将抑制病毒DNA聚合酶并中止病毒复制。由于口服阿昔洛韦制剂生物利用度低，为了达到治疗水平，阿昔洛韦必须频繁服用，最佳剂量为800mg每次，每日5次，连用7天。此外，生物利用度研究数据表明，妊娠相关生理变化不会改变母体服用阿昔洛韦后的药物动力学。若在皮疹出现后24小时内给予抗病毒治疗，则可缩短水痘相关发热时间并减少水痘相关症状。若在皮疹出现后24-72小时内予阿昔洛韦，则可降低母体死亡率及VZV感染相关并发症。此外，阿昔洛韦可抑制母体病毒血症期间的病毒复制，并可能抑制VZV经胎盘传播。动物研究表明此药物易穿过胎盘，不过没有确切证据表明这有利于防止先天性水痘综合征的发生。2并发水痘性肺炎者妊娠期水痘性肺炎属于急症。虽然没有阿昔洛韦治疗水痘性肺炎的随机对照试验，但观察性研究表明，抗病毒治疗有助于降低孕产妇死亡率。推荐静脉用阿昔洛韦治疗妊娠期水痘性肺炎，用法为10mg/kg（其他推荐剂量亦有10-15mg/kg或10-20mg/kg），每8小时1次。另有学者建议，除了并发水痘性肺炎患者，伴神经系统症状、出血性皮疹、病程6天后仍有发热或新发皮疹者亦建议给予静脉阿昔洛韦。2022年06月16日236
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，是一种高度传染性疾病，现症患者是唯一的传染源。人类对水痘-带状疱疹病毒普遍易感，好发于婴幼儿，20岁以后发病率较低，不过，随着儿童免疫接种的规范化，20岁以上患者的发病率有所增高。发病者在接触水痘后10~20天出现临床症状，感染后可获持久免疫力，部分为终生免疫。但水痘患者痊愈后，病毒仍有可能在宿主神经节内长期潜伏，使有的患者在10年后出现复发，复发时多表现为带状疱疹。 关于水痘的临床表现及治疗，请参阅本人网站相关文章，在此不再赘述。在网络咨询中，患方普遍提了1个同样的问题：患水痘后能否沐浴？对于这个问题，我查阅相关网站介绍，有的说可以，有的不建议，有的说“一定要洗热水澡”，究竟“谁是谁非”，暂不作答。我们就来探讨一下。不建议沐浴的理由：水痘的急性期都有水疱疹，随着病情发展，疱疹由小变大，壁会变薄，而疱疹液中是含有大量病毒的，因此一旦沐浴时将疱疹擦破，则疱疹液流出后病毒被释放，会感染临近的健康皮肤，导致这些健康皮肤继发细菌感染。正常健康人体的表皮是含有细菌的，这是寄生于人体的正常菌群，由于水痘感染者多由于免疫功能低下，因此皮肤的“防御屏障”是脆弱的。认为可以沐浴的理由：有些患者是轻型水痘，皮肤只有少许水疱疹，如果患者小心谨慎，尽量避免擦破疱疹，也是可以做得到的。问题在于：你之所以感染水痘，前提是你的免疫功能低下，因此在沐浴时（特别是寒冷季节）有可能会受凉而加重病情；还有1个需要考虑的问题是：是否会因为搓澡而无意识的擦破已经形成的疱疹？由于水痘的皮疹具有“向心性分布”的特点，即躯干部皮疹较多，而四肢相对较少，而搓澡的主要部位是在躯干部，因此即使你再小心谨慎，也难免擦破。当水疱疹被擦破以后，病毒被释放，感染临近健康皮肤，反而加重了病情。那么，问题来了：在寒冷的冬季，患者尚可耐受1周不沐浴的情况，在炎热的夏季该怎么办？由于水痘一般属于急性感染，因此自然病程不会太长（具体可参阅本人网站文章《如何缩短水痘等出疹性传染病的自然病程》），同时，像水痘这样的出疹性疾病由于血管内皮细胞受损，释放缓激肽造成局部皮肤毛细血管通透性增高，毛细血管壁变薄，从而在病变局部表现为潮红、热胀，而洗热水澡会增加皮肤的”热胀感“导致不适，故不主张“热浴”；冷水浴虽可刺激毛细血管收缩，但水痘可能会变硬，因为水痘的病理改变就是疱疹周围及其下部真皮组织充血，而真皮组织富含毛细血管，有可能形成”局部血栓“不利于康复。既不能”冷浴“又不能”热浴“该怎么办？大多数患者都有个经验：感染水痘出皮疹后，皮肤瘙痒难耐，想抓挠又担心将疱疹抓破，真是急煞人也！所以就想通过”沐浴“的方式来解决瘙痒问题，通过多年的临床实践，我们对于有明显皮肤瘙痒者一般采用75%的酒精溶液外擦，既有止痒效果，更有消毒作用。我不太主张采用炉甘石洗剂来针对水痘止痒，炉甘石洗剂是皮肤科针对湿疹、瘙痒症的常用外用药，其所含成分（炉甘石、氧化锌)虽然具有收敛、保护皮肤的作用。但湿疹之所以称为“湿疹”，是因为湿疹引起皮肤苔藓样变后造成较多的渗出，局部肥厚，采用炉甘石后，由于皮下毛细血管“收敛”，病变皮肤的“张力”降低了，所以“痒”的感觉会明显减轻，但不能抗病毒，因此对于水痘而言：炉甘石洗剂只有止痒效果，而无治疗作用！ 绝大多数病毒感染性疾病都有“自限性”，像“水痘”这样的疾病，在综合性医院看来不值一提，但专科之所以被称为“专科”，是因为他们研究的更深入！水痘的自然病程一般不会太长，因此，为了不将本来很容易诊治的疾病“复杂化”，请患者朋友们在急性期忍受皮肤的“肮脏”，尽量不沐浴，如果必须沐浴，需要注意水温不宜太烫，可以考虑用毛巾“轻轻蘸洗后擦干”。2021年02月27日1050
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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 今天我们聊一下水痘和带状疱疹，为什么把放在一起讲呢？因为两个病之间的关系很密切，都是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，你可以这样理解，水痘是1.0版本，带状疱疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一种急性传染病，由水痘-带状疱疹病毒引起，会导致全身性斑疹、丘疹、疱疹及结痂等症状。此病儿童多见，到一定阶段会自然停止或自愈。该病传染性极强，但结痂后无传染性。水痘很容易传播，它可以通过飞沫传播，也可以通过患者的疱液或者被疱液污染过的物体传播。水痘患者从出现发烧症状到结痂期都属于传染期。多数患者恢复后可在体内形成抗体，不再感染水痘，但是体内潜伏的病毒日后被激活后可引起带状疱疹。 为什么有些人吃了药病情仍在进展？ 因为水痘由病毒感染引起，人类目前对于病毒尚无特效药，用药后只会降低病情发展的高峰，减少并发症，疾病的痊愈仍需要我们自身免疫系统抵抗病毒。可以看一下我画的这张草图，在发病之初用药只会让这个发病的高峰降低，但病仍然在进展当中还没到达高峰，要过了高峰期以后，病情才会逐渐好转。 水痘有什么临床表现？ 感染水痘-带状疱疹病毒后，患者并不会立刻产生症状，一般会经过9-21天的潜伏期。潜伏期结束后，患者会进入1-2周的发病期，儿童多直接进入出疹阶段。成人患者可出现低热、乏力、食欲减退、畏寒等全身不适症状，持续1~2天后出疹。 皮疹常先发生于躯干，然后头面部，逐渐扩散至四肢。通常躯干皮疹较多，四肢及面部较少，呈向心性分布。皮疹刚开始为粉红色斑疹，数小时后变成丘疹，再经数小时变成疱疹，疱疹基底部有一圈红晕。 整体病程1-2周，病程中可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹，口腔、咽部或外阴等处黏膜也可有皮疹。 对于恶性疾病患者及免疫功能低下者，可发生重症水痘，表现为全身中毒症状、明显高热、皮疹多且易融合成大疱型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不会留有痕迹。 水痘患者应该注意什么？ 1、水痘患者从出现发烧症状到结痂期都属于传染期，为避免病毒传播需要在家休息，避免去公共场所； 2、保持室内空气流通，避免长期处于密闭空间； 3、患者咳嗽、打喷嚏时，应以手帕或上臂遮掩口鼻； 4、患者应该修剪指甲，避免因抓破水泡而提高传染几率； 5、勤洗手避免病毒残留； 6、被患者水疱污染过的用具等可采用日晒或煮沸等方式消毒； 7、患病期间，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，要选择温和的沐浴液； 8、避免服用阿司匹林退热，有可能诱发雷耶综合征。一般不要口服糖皮质激素退热，以防病毒扩散。 水痘的饮食禁忌有哪些？ 饮食禁忌通常因人而异的，最好经过中医辨证之后选择食物。一般来说病毒感染性疾病，我们应该选择一些清淡的容易消化的食物，避免吃一些辛辣刺激发物类的食物。比如： 1、忌食辛辣温热食物，酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热食物，食后易助火生热。故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。 2.慎食肥、甘、油腻之品，肥肉、饴糖、牛奶、榴莲、芒果及甘甜等食物，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。 3.慎食酸涩收敛之品，酸涩收敛之品不利于病邪发散，比如有石榴、杨梅、杨桃、菠菜等。 2.0版本 带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，影响神经和皮肤的感染性疾病，呈带状分布，具有一定传染性，通常发生在身体的一侧，表现为疼痛、沿着周围神经走向成群分布的水疱，不跨过身体的中线。 为什么会得带状疱疹？ 曾患水痘的人体内“潜伏”水痘-带状疱疹病毒，一般潜伏在脊髓后跟神经节或颅神经感觉神经节里面，当成人抵抗力下降时，潜伏的病毒“苏醒”而再度活跃，潜伏的病毒被激活之后，会沿着神经活动，转移到神经支配区域的皮肤里面，进行大量的复制，产生带状疱疹的水疱等皮疹。病毒使神经发生炎症和（或）坏死，引起神经痛。 为什么开始治疗了病情反而加重？ 这个跟前面水痘提到的是一样道理，可以翻看前面水痘的内容。 带状疱疹的临床表现是怎样的？ 带状疱疹主要症状是疼痛，随后出现皮疹，主要是红斑基础上丘疱疹和水疱。身体任何部位都可发病，如胸部、腹部及四肢，当累及头、面时症状最重。 带状疱疹患者应该注意什么？ 1、患带状疱疹时应注意避免传染给他人，用纱布或吸水性差的衣物遮盖皮疹，降低其他人感染水痘的危险，皮疹被遮盖后，病毒就很难传染给其他人。 2、尽可能保持皮疹清洁和干燥，不建议擅自使用乳膏或者凝胶一类的产品，擅自应用常会导致继发细菌感染。 3、最好穿着宽松的衣服，减少摩擦和导致水疱破裂的风险。避免触摸和抓挠皮疹，一方面防止通过手接触传播病毒，另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改变。 4、如果水疱没有破裂，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用温和的沐浴液，如果水疱已经破裂，尽量避免洗澡，注意防止感染，可以外喷蓝科肤宁这一类产品，有助于预防感染。 5、避免过度劳累、避免熬夜，保证正常作息及适量运动。 6、皮疹结痂之前不接触特殊人群：没有出过水痘或没有接种水痘疫苗的孕妇；早产儿或低出生体重儿；免疫系统功能降低的人群。 带状疱疹饮食禁忌有哪些？ 虽然带状疱疹与饮食无关，饮食也应当选择清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激发物类的食物，可以参考一下水痘饮食禁忌。 带状疱疹患者，常常伴有湿热体质，应当避免食用一些容易导致湿热的食品。2021年01月24日1967
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 水痘这个病名对大家来说并不陌生，每当学校有同学出现水痘时，家长们总是忧心忡忡，甚至惊慌失措，闻“痘”色变，那么水痘究竟是由什么引起的呢？ 一、什么是水痘，水痘是如何传播的？ 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，冬春季节发病率最高。 水痘患者是主要传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染。 二、水痘的症状有哪些？ 感染水痘-带状疱疹病毒后，经过大约2-3周潜伏期后，患者会进入1-2周的发病期，初起发病急，可出现发热、咽痛、全身不适等前驱症状，儿童症状相对轻微，持续1-2天出疹。出疹顺序一般从躯干部开始，逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布。皮损形态起初表现为红色斑疹，红色斑疹中央迅速变成丘疹，经数小时后形成绿豆大小清澈透亮的小水疱，犹如“花瓣上露滴”。皮损进一步发展水疱可混浊、破溃形成糜烂、结痂。 三、成年人会感染水痘吗？ 未曾感染过的成人也是水痘的易感人群，倘若小时候感染过水痘则绝大多数人能获得“终身免疫”。相较于儿童患者，成人水痘患者的病情更严重，合并症也更常见，大约10%的成人会出现肺部受累，病情危重有致命风险。 感染过水痘后，水痘-带状疱疹病毒会潜伏在脊髓背根神经节中，当人体的免疫力下降时，潜伏的病毒开始重新活动，沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹，也就是我们说的“带状疱疹”。 没错，带状疱疹和水痘是由同一种病毒引起的，所以，成人或儿童带状疱疹患者，也能成为水痘的传染源。 四、得了水痘怎么办？ 水痘多为自限性疾病，一旦确诊水痘需及时进行隔离，以免传染他人。同时还需做好以下几点： 注意事项 ※ 发病早期应用抗疱疹病毒药物例如阿昔洛韦治疗是有益的。 ※ 发热期应卧床休息，给予易消化的食物和充足的水分，体温较高时避免使用对乙酰氨基酚或阿司匹林等非甾体类药物，可采取物理降温措施协助降温。 ※ 保持皮肤清洁，勤洗手，避免搔抓，防止继发感染。 ※ 室内定时开窗通风，保持空气流通。 ※ 患者接触过的用具可采用煮沸或日晒等方法消毒。 ※ 皮肤瘙痒者可遵医嘱口服抗组胺药；若疱疹未破溃，可外用炉甘石洗剂；若疱疹破溃，可外用抗生素软膏。 ※ 症状较重或有并发症者，需及时就医，在医生指导下正确用药。 五、如何预防水痘？ 注意事项 ※ 对于水痘的预防，最有效的方法是接种水痘疫苗。 ※ 水痘流行期间尽量避免前往人群密集场所，以防交叉感染。 ※ 适当锻炼，充足睡眠，合理饮食，增强身体免疫力。2021年01月22日3892
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云健健主治医师 襄阳市中医医院 皮肤科 一、什么是水痘？ 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。未接种疫苗人群普遍易感，尤以幼儿、学龄前及学龄期儿童常见。 二、水痘怎么传播？ 水痘主要通过呼吸道飞沫、直接或间接接触传播（即可通过接触被病毒污染的用具传播，如水杯、玩具、门把手等）。所以中小学、托幼机构容易爆发水痘。 三、水痘什么症状，如何辨别？ 水痘病毒潜伏期有发热、乏力、肌肉酸痛等前驱症状---1~2天出现瘙痒性红斑和丘疹，头面部开始，随后向躯干和四肢进展---12~24小时发展成水疱---7~10天形成脓疱并结痂。（丘疹、水疱、结痂同时存在，简称“三世同堂”，如下图，是水痘的标志。 五、如何预防水痘？ 推荐接种水痘疫苗； 避免接触水痘患者； 在冬春季应尽量减少到人群拥挤的公共场所； 保持环境整洁，定期开窗通风，保证空气流通； 平时注意个人卫生； 适量进行运动，锻炼身体，增强抵抗力。 六、治疗 1.抗病毒 首选阿昔洛韦，治疗开始于出疹后24~72小时，可以减轻水痘感染的严重程度并缩短病程。所以越早越及时治疗效果越好。 2.预防继发感染 水疱破溃者可以外涂莫匹罗星软膏。 3.对症处理 发热的患者予以退热处理;皮肤瘙痒剧烈者可口服抗组胺药。 七、得了水痘如何护理？ 1.注意保持孩子的皮肤清洁。有家长认为，孩子长水痘期间不能够洗澡，其实这种想法是不正确的。孩子在出水痘期间，更要保持皮肤清洁，一定要定时洗澡，洗完澡用柔软的毛巾把孩子身体擦干，避免弄破水疱，之后破溃的水疱可以外涂莫匹罗星软膏。 2、注意帮孩子止痒。出水痘的时候一般都会发痒，如果孩子很小，可给孩子戴上棉质手套，同时要及时为患儿剪去指甲，防止抓破疹子而发生皮肤感染（继发感染可以导致疤痕，出现痘坑、痘印），总之要尽量避免抓破疱疹发生感染。 3、水痘的传染性很强，若孩子长了水痘，最好在家休养隔离或住院治疗，直到身上的疹子完全结痂并脱落（水痘均结痂或脱落是本病治愈和传染性消失的标志）。 八、水痘的其他注意事项 1.如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 2、社会上存在“出一次水痘终身安全”的说法是不科学的。水痘发生后，机体一般会产生终身免疫，成人再次感染的确不多见，但在营养不良、恶性肿瘤、白血病、糖尿病及长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等机体免疫力下降的情况下，还是不能排除二次感染的可能。 3.水痘是一种病毒类疾病，切记不可滥用消炎药（抗生素）。2020年10月12日3709
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