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03月26日 15 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 随着我们生活方式的改变,目前打呼噜的人越来越多了,许多人都把打呼噜作为一个正常的现象,不认为这是一种疾病。直到打呼噜越来越重,影响到白天的精神状态才重视。如果您或家人、朋友有打呼噜的问题,我们应该怎么做一些简单的评估。 耳鼻喉郑立岗医生就结合自己多年来治疗打呼噜的经验,谈一谈常见的评估方法。 第一, 有没有呼吸暂停、憋醒、有没有睡了一觉,第二天还是没有精神,觉得没睡醒的情况。如果您打呼噜比较大声,有呼吸暂停或者憋醒的情况,或者睡觉后第二天还是无精打采的,没睡醒。那您的打呼噜可能就比较严重,有缺氧的可能,需要及时的找耳鼻喉医生诊治。第二, 耳鼻喉医生检查鼻腔、咽喉。这种检查比较简单,一般耳鼻喉医生在诊室就可以进行,可以评估有没有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、咽喉狭窄、悬雍垂过长等导致打鼾的问题。第三, 电子喉镜检查及MULLER试验。可以全面了解患者的鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽、喉部及部分气管的情况。主要观察患者软腭后区塌陷或者舌根后坠等,以此进行综合评价,进而制定可靠、精准的治疗方案。第四, 耳鼻喉科做多导睡眠监测。多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准。通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测,可以了解打鼾症有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度。以上就是耳鼻喉郑立岗医生根据自己多年来治疗鼾症的一些经验,总结的打呼噜的一些简单的评估方法,希望能帮助到大家,如果您还有问题,欢迎留言进一步交流。2023年11月21日 173 0 0
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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症也称睡眠呼吸暂停综合征,是指在睡眠期间出现呼吸停止的现象,常伴随着鼾声,其主要原因是睡眠时喉部组织松弛,导致呼吸道阻塞,影响呼吸。鼾症的检查一般采用多项方法,包括体格检查、听诊、睡眠监测和影像学检查等。其中睡眠监测是最为关键的一项,可通过多种方法记录患者的睡眠质量以及呼吸暂停的情况,例如督导睡眠监测和家用可穿戴设备。诊断鼾症的关键要素是详细询问病史和进行系统检查。医生还可能会对患者进行多项评估,包括嗜睡量表评估、仅为和腰围测量、口腔和鼻腔内窥镜检查等。如果确定患者有鼾症,进一步可进行影像检查,如X光或CT扫描等,以确定气管和喉部的位置和形状。治疗。 遭鼾症的方法包括非手术和手术治疗两种。非手术治疗主要包括睡姿调整、体重控制、口腔护理、使用口罩、辅助呼吸等,而手术治疗包括咽喉手术、鼻腔手术等。同时,康复也是鼾症治疗的重要环节,包括健康生活方式、改善睡眠质量、进行体育运动和营养补充等。需要注意的是,鼾症不仅影响患者的睡眠质量,还可能对身体健康造成危害,如高血压、心律失常等。因此,早期诊断和治疗显得尤为重要。 如果您或您的家人出现了鼾症症状,请及时就医,以保证身体健康和高品质的生2023年05月27日 131 0 2
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 先天性中枢性低通气综合征(congenitalcentralhypoventilationsyndrome,CCHS)是一种以先天性呼吸控制障碍和自主神经系统缺陷为主的罕见病,患者对高碳酸血症及低氧血症的敏感性降低,临床表现为新生儿期发生的觉醒状态下通气充足,而睡眠时出现严重的、甚至致命性的肺泡低通气,需要机械通气支持,严重病例睡眠和觉醒状态都需要通气支持。CCHS无性别差异,发病率约为1/20万。01CCHS概况CCHS具有明显的家族遗传特性。最主要的致病基因是PHOX2B。约90%的CCHS患者存在PHOX2B基因突变。PHOX2B基因位于4q12染色体,正常的基因型为20/20,它所编码的转录因子与自主神经系统的发育有着密切的关联。PHOX2B突变位点常位于PHOX2B基因的第三外显子,引起丙氨酸重复序列的长度改变,基因型20/24~20/33,这种突变情况占90%以上,称为多聚丙氨酸重复序列突变(FARM),其中较常见的基因型为20/25、20/26和20/27;其他约8%~10%为非丙氨酸重复序列突变(NPARM),包括错义突变、无义突变、移码突变、终止密码子突变引,部分或完全基因丢失突变2022年07月15日 1264 0 0
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张静副主任医师 上海儿童医学中心 呼吸科 家长们对宝宝打呼噜问题越来越关注,门诊就诊也是络绎不绝,确实这是一个需要早发现、早干预,避免出现慢性多脏器如脑、心血管和内分泌长期损害的重要问题。腺样体和/或扁桃体肥大是造成儿童打呼噜的主要“罪魁祸首”。家长能够观察到的最常见症状包括打鼾、呼吸声音重、张口呼吸、颈部过度后伸,口吐泡沫、甚至是憋气等等,这些也是促使家长们就诊的主要原因。 出现上述症状代表宝宝存在睡眠呼吸障碍,“睡眠呼吸障碍”只是个大帽子,是一类疾病的统称,根据具体严重程度需要进一步区分为不同的疾病诊断,细分具体疾病诊断对于指导治疗至关重要,其中严重程度最高的是阻塞性睡眠呼吸暂停。 1. 严重程度需要怎么判断呢? 临床症状和上气道体检结果虽然有部分提示作用,但是不够标准与精确,缺乏具体的量化数据和科学性。现已有很多文献指出扁桃体/腺样体肥大的程度与疾病的严重程度的相关性有限,并不是完全成正比的,主要原因是夜间睡眠时的呼吸问题蕴含着非常复杂的机制,扁桃体/腺样体肥大只是其中原因之一。我们在判断严重度的时候需要借助更客观、更量化和更全面的监测设备,对宝宝夜间睡眠呼吸问题进行准确的评价。 2. 睡眠监测设备有哪些可以选择呢? 谈及宝宝夜间睡眠监测,就不得不提到相关监测设备。现在临床上可以用于睡眠监测的设备主要有三种,分别是标准多导睡眠监测、便携式睡眠监测和近年在探索的便携式血氧饱和度监测。 标准多导睡眠监测需要包括脑电图(EEG)、眼电图(EOG)、下颌颏肌电图(EMG)、心电图(EKG),口鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动,血氧饱和度,体位,鼾声等。 便携式睡眠监测需要至少能够记录鼻气流、胸腹呼吸运动和血氧饱和度。 便携式血氧饱和度监测只能监测并记录血氧饱和度和心率。 3. 睡眠监测设备应该怎么选择呢? 其实分辨的时候还是比较简单的,肯定是连接的导联越多,获取的数据信息越丰富,相应的准确性就越高。 标准多导睡眠监测设备适用于所有考虑存在睡眠呼吸问题的儿童,也是美国睡眠医学会推荐应用于儿童的监测方式。相对应的缺点是监测前连接导联需要比较长的时间,造成2岁左右的儿童配合度较差;监测过程需要在医院内完成,需配置专业的场地和技术人员;监测获取的数据信息较多,需要专业人员进行分析,出具报告耗时较长,通常需要2个工作日;通常只有配备专业人员的专科医院可以开展,基层医院开展困难;监测费用较高。 便携式睡眠监测设备由于缺乏脑电图和肌电图等信号的记录,无法对夜间睡眠进行分期,获得的呼吸事件数据无法确定是否存在于睡眠期。我们对于呼吸事件的判断不仅是夜间血氧饱和度的降低,如果引起脑电觉醒也需要判读为呼吸事件,但是便携式睡眠监测设备缺乏脑电图信息,造成这部分事件无法判读,导致最终结果出现偏差。便携式睡眠监测设备仅适用于临床医生判断可能为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病例。 便携式血氧饱和度监测能够获取的数据就更少了,可以分析的数据只有血氧饱和度和心率,因此通常需要连续监测1周左右以弥补准确度的不足。监测结果仅能反应夜间血氧饱和度下降的次数和程度,无法识别仅造成脑电觉醒的呼吸事件,也无法对呼吸事件进行阻塞性或者中枢性的区分。同时由于监测指标过少,对于监测过程中的伪迹无法识别,氧饱和度监测部位易于间歇脱落,可能出现假阳性的结果即比实际结果更严重。便携式血氧饱和度监测也是适用于临床医生判断为中重度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病例或者经过标准多导睡眠监测确诊后需要家庭随访观察的儿童。 TIPS1. 标准多导睡眠监测适用于所有临床医生认为需要进行睡眠监测的儿童; 2. 便携式设备仅适用于临床判断为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童; 3. 便携式设备不适用于存在基础疾病如肥胖、神经肌肉疾病、颅面部发育异常、慢性肺部疾病、基因和染色体异常等的睡眠呼吸障碍的儿童; 4. 便携式设备不适用于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的儿童或者症状轻微儿童的筛查; 5. 上海儿童医学中心呼吸科现已开展标准多导睡眠监测,家长可以进行电话预约,预约电话021-38087821(工作日8:30-16:00,刘护士)。2022年01月03日 884 0 1
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 什么是睡眠呼吸暂停? 这是指睡眠期间短暂的呼吸停止,最常见类型是“阻塞性睡眠呼吸暂停”,由咽部狭窄或闭塞引起。 儿童和成人均可患病。儿童的病因常常是咽后部的扁桃体或腺样体过大(图 1),在睡眠期间阻塞了气道。肥胖和某些其他问题也会增加儿童的患病风险。 睡眠呼吸暂停有何症状?该病在夜间和白天均会引起症状。 儿童夜间症状有: ●打鼾 ●呼吸响亮或呼吸困难 ●呼吸停顿或突然出现喘息 ●经口呼吸 ●睡眠不安或辗转反侧 ●大量出汗 ●尿床或常起夜小便 ●梦游或夜惊 儿童白天症状有: ●晨起时头痛 ●感到非常疲倦 ●在上课或短途乘车等不适宜的时间睡着 ●经口呼吸 ●难以专注学习 ●暴躁易怒 我的孩子应就诊吗? 是的。如果您认为孩子可能存在睡眠呼吸暂停,请告知医生,他们会进行检查并询问其症状和睡眠习惯,还可能检查孩子的口腔和咽部。 医生也可能建议转诊至睡眠问题专科或耳鼻喉专科。 有针对睡眠呼吸暂停的检查吗? 有。如果医生怀疑有睡眠呼吸暂停,可能会建议行“睡眠检查”,即让孩子在“睡眠实验室”度过一晚,睡眠期间会与不同机器相连,以便监测心率、呼吸和其他身体功能。 有时医生无需睡眠检查即可判断儿童有无睡眠呼吸暂停。 如何治疗儿童睡眠呼吸暂停? 主要有2种治疗: ●手术切除扁桃体或腺样体–若患儿的扁桃体或腺样体偏大,一般会实施手术切除,即“腺样体扁桃体切除术”,从而治疗睡眠呼吸暂停。 ●CPAP–“持续气道正压”(简称CPAP)也可治疗睡眠呼吸暂停。若患儿的扁桃体和腺样体体积正常、不适合手术或手术未改善症状,则建议采用该法。有时医生也会建议先行几周CPAP治疗,再行腺样体扁桃体切除术。 CPAP治疗时,患儿会在睡眠期间佩戴与机器相连的鼻罩,该机器会输送空气,帮助维持气道开放(图 2)。 若医生推荐CPAP,请耐心教会孩子使用方法,孩子可能需要一定时间才能习惯佩戴鼻罩在机器旁睡觉。遇到困难时请告知医护人员,他们会告诉您如何应对,并检查鼻罩以确定其贴合。 一些患儿还需要其他治疗,例如腭(口腔顶部)狭窄的患儿可能需要求助正畸医生,有时借助装置扩宽腭部可帮助睡眠期间呼吸。医生可能会建议季节性过敏患儿使用药物治疗鼻塞。 我自己能否采取措施来缓解孩子的睡眠呼吸暂停? 能。除上述治疗外,其他一些措施也有帮助,您可以: ●维持无烟家庭环境–不要让任何人在家中吸烟,烟雾会加重病情。 ●治疗哮喘或过敏–若孩子有哮喘或季节性过敏,请遵医嘱接受治疗,还应询问医护人员如何避免诱发因素,即可加重哮喘或过敏症状的因素,例如灰尘、霉菌、宠物或花粉。 ●帮助超重的患儿减重–超重或肥胖会加重睡眠呼吸暂停,故减重有助于改善症状。医护人员可告诉您如何帮孩子安全减重。不超重的患儿减重没有帮助,甚至可能有害。 ●帮孩子避免仰卧睡觉–若年龄较大的儿童仰卧时症状较重,改变姿势有时可改善夜间呼吸。可以尝试用砖块垫高孩子的床头,还可用一些特制枕头和装置帮其维持姿势。若想尝试该方法,请先告知医护人员。 睡眠呼吸暂停会造成其他问题吗? 是的。若不治疗可使患儿白天感到十分疲倦,久而久之,还会影响: ●学习–包括难以清晰思考、集中注意力和跟上学习进度。 ●心境和情绪–患儿可能脾气暴躁易怒,也可能出现抑郁或焦虑。 ●行为–一些患儿会难以控制自己的行为,可能表现为坐立不安。 ●生长–病情严重的患儿可能出现生长迟缓。 ●心脏功能–长期睡眠呼吸暂停可造成心脏问题,例如心跳过快或高血压。 治疗睡眠呼吸暂停可改善症状并预防上述问题。 来源uptodate2021年09月19日 742 0 0
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2021年06月27日 1270 0 21
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2021年06月01日 730 0 0
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蓝建平主任医师 深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院 耳鼻咽喉科 阻塞性睡眠呼吸暂停(0SA)是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病,患病率为2% ~4%。该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2 型糖尿病等多器官多系统损。研究表明,未经治疗的重度0SA患者病死率比普通人群高3.8倍。 0SA对身体多个系统都会造成损害,是一种名副其实的全身性疾病。因此,对于0SA对身体危害的? 广泛性和严重性,医师、患者及全社会都应予以重视。 临床表现 (一)典型症状 睡眠打鼾,伴有鼾声间歇及呼吸暂停、睡眠质量下降、日间困倦或思睡、夜尿增多等;可出现神经精神症状包括注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或抑郁等。 体格检查及评估 【推荐意见】(1)从鼻腔到下咽任何部位的相对狭窄都可能导致OSA的发生,需要对颌面、鼻腔、咽腔阻塞与狭窄程度进行评价【1B】;(2)对肥胖( BMI≥25 kg/m2)患者除颈围外,建议补充测量胸围、腹围、臀围、肘围【2C】。 辅助检查 (一)睡眠监测 QQ截图20180712152216.png 图1 OSA的临床评估流程 【推荐意见】(1)对于有典型表现的中重度OSA且无严重基础疾病或阿片类药物使用的患者,使用 PSG或OCST均足以诊断【1B】;(2)若OCST阴性或与临床不符,推荐追加PSG【1A】;(3)对于合并严重心肺疾病、神经肌肉疾病、清醒时通气不足或睡眠低通气风险较高、慢性阿片类药物使用或严重失眠的患者,采用PSG而非OCST【1C】;(4)第1次PSG结果阴性且仍可疑OSA时追加第2 次PSG【2D】。 (二)气道评估 【推荐意见】(1)鼻咽内窥镜检查及Miiller试验有助于初步评价上气道解剖异常程度以及上气道易? 塌陷部位【1B】;(2)头颅定位测量分析有助于评价是否存在颅颌面骨骼结构的异常【1B】;(3)对于考虑OSA外科治疗以及可疑上气道占位患者,推荐治疗前完善上气道三维CT重建或上气道核磁共振检查【1A】;(4)食管压测量以及药物诱导睡眠纤维喉镜检查有助于精准判断患者睡眠期气道塌陷部位,建议用于上气道手术的术前评估,有利于提高手术有效率【2B】。 (三)其他相关评估 【推荐意见】(1)不推荐在客观睡眠监测缺失的情况下应用主观量表单独诊断OSA【1B】;(2)可疑有日间通气不足或出现呼吸衰竭者可行血常规、血气分析及肺功能检查【2C】;(3)可疑甲状腺功能低下者或短期体质量迅速增加者可测定甲状腺激素水平【2C】;(4)可疑患有代谢综合征者可测空腹血糖、血脂、必要时行口服葡萄糖耐量试验【2C】;(5)可疑睡眠期心律失常或睡眠状态下心率波动幅度较大者可行动态心电图检查【2C】;(6)可疑血压的昼夜节律异常者可行动态血压监测【2C】。 诊断 【推荐意见】(1)推荐采用ESS辅助评估日间思睡程度【1C】。(2)病因及并发症的评估应包括:①是否存在相关疾病,如甲状腺功能减退、肢端肥大症、耳鼻喉科和口腔科疾病等【1B】;②有无并发症和合并症,如代谢综合征、糖尿病、高血压、肺动脉高压、肺心病、心律失常、脑血管意外、红细胞±曽多症等【1B】;③有无合并其他睡眠疾病【1C】。 多学科治疗 一、一般治疗 【推荐意见】(1)推荐对所有超重患者(BMI≥23 kg/m2)应鼓励其减重;肥胖患者根据不同病情,减重方法可分为非手术治疗和手术治疗【1B】;(2)推荐OSA患者戒烟【1B】、戒酒、慎用镇静催眠药物及其他可引起或力卩重OSA的药物【2D】;(3)建议体位治疗,包括侧卧位睡眠、适当抬高床头【2C】;(4)建议避免日间过度劳累,避免睡眠剥夺【2B】。 二、无创气道正压通气(NPPV)治疗 【推荐意见】(1)NPPV工作模式的选择:①CPAP为一线治疗手段,包括合并心功能不全者【1A】;②自动持续气道正压通气(APAP)适用于CPAP不耐受者、饮酒后OSA、体位及睡眠时相相关OSA、体质量增减显著的患者等【1B】;③双水平气道正压通气(BiPAP)适用于CPAP治疗压力超过15 cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa)、不能耐受 CPAP者以及合并CSA或肺泡低通气疾病,如慢阻肺、神经肌肉疾病及肥胖低通气综合征【1B】。(2)压力滴定:①PSG下整夜人工压力滴定为金标准,可选用CPAP或BiPAP进行【1A】 ;②APAP和人工CPAP滴定对于无合并症的中重度OSA中的应用价值相同【1A】 。 三、氧疗 【推荐意见】(1)CPAP治疗消除所有呼吸事件后,若SaO2仍有较大波动,尤其是在REM睡眠期SaO2≤88 % ,可辅以氧疗【2B】;(2)对于合并慢阻肺、心力衰竭或神经肌肉疾患的OSA患者,首先需给予有效的治疗模式如BiPAP,解除患者上气道塌陷,消除阻塞性与中枢性呼吸事件及肺泡低通气,可在此基础上适当辅以氧疗【2B】。 四、口腔矫治器治疗 【推荐意见】(1)口腔矫治器可作为单纯鼾症和轻、中度患者的一线治疗方法【1A】,可与手术或NPPV联合应用治疗重度OSA【1A】;(2)口腔矫治器治疗时,需根据患者具体情况选择或定制【2C】;(3)建议口腔矫治器治疗前后均进行PSG监测【2C】;(4)建议头颅定位侧位片和曲面断层片为常规影像学检查【2B】;(5)口腔矫治器为长期医疗过程,推荐制定长期复诊方案【1B】。 五、外科治疗 (一)鼻腔手术 【推荐意见】(1)单独鼻腔手术并不能有效降低AHI,故不推荐作为OSA的一线治疗【1B】;(2)鼻腔手术有助于降低鼻腔阻力从而提高CPAP治疗依从性,但需注意保证鼻腔支架的稳定性,推荐术后再次行压力滴定调整相关参数后继续CPAP治疗【1C】。 (二)扁桃体及腺样体切除术 【推荐意见】(1)推荐术前AHI < 30次/h 的扁桃体肥大患者行单纯扁桃体切除术【1B】;(2)建议 对患者进行鼻咽喉镜检查,发现腺样体明显肥大时,建议同期行腺样体切除手术【2C】。 (三)悬雍垂腭咽成形术(UPPP) 【推荐意见】(1)推荐用于治疗非严重肥胖的中度或轻度OSA患者以及扁桃体II度及以上肥大的重度0SA患者【1B】;(2)推荐同时进行双侧扁桃体切除术【1B】;(3)建议术前系统评估患者上气道形态,可采用Friedman分型系统以及TCM手术疗效评分预测系统预估手术疗效【2B】;(4)推荐制定长期复诊方案,术后跟踪随访PSG【1C】。 ( 四)软腭植入术 【推荐意见】可用于治疗BMI 70次/h 或BMI 32~40 kg/m2 患者可行双颌同期前牵引术治疗【2C】。 (十)减重代谢手术( BMS) 【推荐意见】(1)由于肥胖患者通常合并0SA和肥胖低通气综合征,可明显增加术后并发症发生率和病死率,故推荐腹腔镜胃袖状切除术(LSG)或腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)【1B】。(2)推荐制定长期复诊方案,术后跟踪随访PSG以评估手术疗效【1C】。 (十一)气管切开术 【推荐意见】气管切开术可单独作为重度0SA的治疗方式,但由于可导致生活质量下降,推荐在无其他治疗选择或临床紧急情况下考虑此操作【1A】。 摘自:中国医师协会睡眠医学专业委员会.中华医学杂志.2018.98(24):1092-1014.2021年04月30日 3078 0 4
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