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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 确诊了阻塞性睡眠呼吸暂停，大夫建议应用睡眠呼吸机治疗。很多人顺利地开始了呼吸机治疗，睡眠很快得到了改善，白天精力充沛，整体生活质量都有明显提升，感觉与呼吸机相见恨晚；但有些人却感觉困难重重，觉得戴上鼻罩、头带以后睡不着觉，甚至有的人感觉呼吸不畅，无法坚持使用呼吸机。阻塞性睡眠呼吸暂停其实有不同的临床亚型，根据临床经验，“嗜睡型”的患者更容易接受和坚持呼吸机治疗，而“失眠型”的患者接受起来比较困难。失眠的人会觉得：我本来就睡不好，再戴上鼻罩、绑上头带，感觉更睡不着了。研究发现，D型（忧伤型）人格、有幽闭恐惧的人进行睡眠呼吸机治疗的成功率会低一些。还有一些其他因素影响治疗的成功率，比如：有不切实际的治疗期待的人不容易治疗成功；应对挑战的方式，积极应对的人比消极应对的人成功率高。有些人面对着呼吸机，觉得无法想象自己今后每晚都要戴着它入睡。其实，面对一个自己不了解的陌生事物，产生一些抵触甚至恐惧情绪也是正常现象。如果您也有这样的困扰，不妨试试以下的步骤。(其实很多人一开始就能正常使用睡眠呼吸机，大多数人都不用这么麻烦，如果您一开始就能正常使用，可以关掉本篇推送了)第一步：明确为什么要治疗。明确了为什么要治疗，有助于增强您治疗的决心，有了治疗的决心更容易坚持治疗。医生常常会跟患者说，阻塞性睡眠呼吸暂停与多种疾病密切相关，包括高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、脑梗塞等等。在有些人看来，这只是一些平淡的叙述，无法激发他们治疗的动力。这时候您其实可以将这些“平淡的叙述”在您的脑海中转化为图片或视频。比如，这个场景可以是：由于阻塞性睡眠呼吸暂停的相关疾病，这个患者不能看着他可爱的孙子长大了；本来计划好退休之后跟老伴一起周游世界，结果刚刚退休就脑梗了，肢体活动不便，出门得靠轮椅，吃饭得靠老伴喂饭，很难实现周游世界的梦想了。第一步，我们并不需要打开呼吸机，只需要明白自己为什么需要治疗。你可以把你自己治疗的目的，你自己脑海中的这些场景写在本子上或者写在手机里，下次坚持不下去的时候拿出来看看。第二步：练习使用鼻罩人的习惯或者心态其实是可以慢慢改变的。根据“脱敏疗法”的原理进行逐步练习，您就能逐步适应或接受睡眠呼吸机。这一步，我们只需要把鼻罩扣在鼻子上，并用头带固定。不需要连接呼吸机管路。您可以在晚饭后2个小时戴上鼻罩，之后就进行您平时的日常休闲活动，比如看电视、玩手机、看书等。当你困了，就戴着鼻罩睡觉。还是不用连接呼吸机管路。今天只是让您习惯脸上有鼻罩和头带。第三步：连上呼吸机晚饭后2个小时戴上面罩，连上呼吸机，并且开机。放松地呼吸。由于机器持续地向您的气道输送气流，这时你呼吸的感觉可能与平时稍有不同，没关系，你只需要放松地呼吸就好了，你会逐渐适应这种感觉。你可以戴着呼吸机看电视、玩手机、看书。有的人很快就能适应；但也许有的人需要在这一步停留几天，等你适应这种感觉之后再尝试下一步。第四步：戴着呼吸机睡觉戴上鼻罩、连接呼吸机并开机。关灯睡觉。晚上起夜去厕所时，不需要摘面罩，只需要从面罩端把呼吸机管路拔下来，从厕所回来再把管子接上就可以了。第二天醒来之后记录一下自己的睡眠情况，觉得昨晚睡得怎么样？比以前睡得更差、差不多或是比以前睡得好？有没有什么不舒服，比如口干、鼻塞、鼻罩压得皮肤不适？第五步：解决问题在上个步骤中产生的问题，一部分可能能自己解决，比如如果口干，可以尝试把呼吸机加温加湿的档位调高；口干可能跟呼吸机鼻罩漏气有关，可以尝试调整头带的松紧度。如果通过自己几天时间的尝试解决不了问题，可以携带自己的呼吸机去医院的鼾症门诊就诊，找您的医生帮忙解决：挂号方式以上的每个步骤每个人需要的时间不同，也许有的人只需要一天，有的人需要在某步骤停留数天。不用担心，只要坚持练习，您能够逐渐适应耐受睡眠呼吸机治疗。主要参考资料：1.GhadiriM,etc.Clinicalsideeffectsofcontinuouspositiveairwaypressureinpatientswithobstructivesleepapnoea:ClinicalsideeffectsofCPAP.Respirology,2020,25(6).2.ParkSY.TotallyCPAP:ASleepPhysician’sGuideForRestoringYourSleepAndReclaimingYourLife[M].JodevPress,2017.04月15日
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张继华副主任医师 河北医科大学第一医院 鼾症诊疗中心 我们打鼾的好多患者朋友们呢，有的时候觉得自己的鼻塞啊，那他呢，可能就会选择一些鼻喷的药物，一个呢是解决鼻塞，另外一个呢，是想解决打呼噜的问题啊，在这里呢，我告诉大家鼻喷治疗打呼噜的这种方法啊，它不是一种正规的方法啊，那它的效果呢，也不会特别理想，可能管这么一天两天的事儿，一定不会有更长久的效果，那第二一个呢，就是我们在选择这个鼻喷的药物的时候，一定要非常谨慎，因为我们的这个鼻腔粘膜呢，它非常脆弱，如果这个鼻喷的药物我们选择不当的话，会造成我们鼻腔粘膜的一个永久性的伤害，那这样的话呢，呃，我们鼻腔黏膜的功能就很难恢复，给我们会造成很大的痛苦。02月04日26
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.首先需要到专业的睡眠医学专科完善多导睡眠图（PSG），这是确诊本病的检查手段。通常PSG监测至少发现夜间血氧明显下降，伴有呼吸暂停和低通气，睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时方可诊断。若夜间血氧低于80%，AHI超过30次/小时，通常考虑重度睡眠呼吸暂停。2.一般治疗：减重、戒烟酒，慎用镇静催眠药物及其他可能引起或加重呼吸暂停的药物，避免过度疲劳等；3.体位治疗：侧卧位对轻度阻塞性睡眠呼吸暂停有效；4.持续正压通气治疗：简易呼吸机防止气道塌陷纠正缺氧。5.鼻咽部手术治疗等。6.伴有失眠症者配合睡眠认知行为治疗，伴有情绪障碍者需心理专科评估同步进行治疗。7.中医药治疗。主要以辨证论治为主，主要有痰湿内阻，气滞血瘀，气虚血瘀等证型。分别采用化痰祛湿，理气活血，益气活血等方法。2023年06月21日852
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 做为一名医生，能等到患者和家属的认可和信任，能解决困扰患者的问题，是最欣慰和满足的事情。今天看到来自河南鹤壁鼾症患者家属的感谢信，甚是感动🥹感谢他们对我的信任，通过修正性的UPPP手术解决了困扰患者多年的问题，希望患者早日康复❤️🩹合家幸福😊经过近15年治疗OSAHS的临床经验，我们提出规范治疗鼾症的观点：严格掌握好手术适应症，手术治疗（特别是改良型H-UPPP手术）应该成为治疗OSAHS和鼾症的首选，而不是指南推荐的戴呼吸机（CPAP）为首选。对于有手术适应症的OSAHS和鼾症患者，改良型H-UPPP手术或者修正性UPPP是手术成功的标准术式，通过精准的手术，造福鼾症患者，告别鼾症。2023年06月13日285
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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症也称睡眠呼吸暂停综合征，是指在睡眠期间出现呼吸停止的现象，常伴随着鼾声，其主要原因是睡眠时喉部组织松弛，导致呼吸道阻塞，影响呼吸。鼾症的检查一般采用多项方法，包括体格检查、听诊、睡眠监测和影像学检查等。其中睡眠监测是最为关键的一项，可通过多种方法记录患者的睡眠质量以及呼吸暂停的情况，例如督导睡眠监测和家用可穿戴设备。诊断鼾症的关键要素是详细询问病史和进行系统检查。医生还可能会对患者进行多项评估，包括嗜睡量表评估、仅为和腰围测量、口腔和鼻腔内窥镜检查等。如果确定患者有鼾症，进一步可进行影像检查，如X光或CT扫描等，以确定气管和喉部的位置和形状。治疗。 遭鼾症的方法包括非手术和手术治疗两种。非手术治疗主要包括睡姿调整、体重控制、口腔护理、使用口罩、辅助呼吸等，而手术治疗包括咽喉手术、鼻腔手术等。同时，康复也是鼾症治疗的重要环节，包括健康生活方式、改善睡眠质量、进行体育运动和营养补充等。需要注意的是，鼾症不仅影响患者的睡眠质量，还可能对身体健康造成危害，如高血压、心律失常等。因此，早期诊断和治疗显得尤为重要。 如果您或您的家人出现了鼾症症状，请及时就医，以保证身体健康和高品质的生2023年05月27日131
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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是常见的睡眠呼吸疾病，常见的症状有夜间睡眠时打鼾、白天困倦，还有些患者表现不典型，可能有失眠、头痛、疲乏等症状。阻塞性睡眠呼吸暂停与多种疾病密切相关，包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、心律失常、认知功能减退等等。目前国内外公认的首选治疗是气道正压治疗,也就是咱们平时说的家用睡眠呼吸机。很多人面对琳琅满目的呼吸机不知道该如何选择。有患者问：听说双水平呼吸机比单水平的用着舒服，如果不考虑价格因素，是不是应该首选双水平呼吸机？家用的睡眠呼吸机常用的模式有两种：单水平（CPAP）和自主呼吸模式的双水平（BPAP-S）。同一品牌的双水平呼吸机价格通常高于单水平呼吸机。单水平模式在吸气和呼气时提供相同的压力，双水平模式在吸气和呼气时提供不同水平的压力，通常吸气压比呼气压高4-10cmH2O。对于单水平模式不耐受压力的患者，可以用双水平模式以降低压力水平改善舒适性。但是需要提醒大家的是，双水平比单水平更舒适的前提是双水平的气道压力低于单水平。具体来说就是，如果单水平压力较高（通常是指＞15cmH2O），部分患者会感觉呼气时压力过大、呼气困难，如果在这种情况下更换为双水平模式，呼气压的下降会使舒适性改善。但如果单水平模式的治疗压力已经比较低了，换成双水平模式的舒适性和耐受性不会有明显改善。另外需要注意的是，自主呼吸模式的双水平模式（BPAP-S）禁用于治疗后中枢性睡眠呼吸暂停（既往称为复杂性睡眠呼吸暂停）以及心力衰竭相关的中枢性睡眠呼吸暂停。虽然目前治疗后中枢性睡眠呼吸暂停和心力衰竭相关的中枢性睡眠呼吸暂停的发病机制尚不完全清楚，但大多数研究者认为与高环路增益和血二氧化碳分压下降有关，而自主模式的双水平模式会导致环路增益增高、二氧化碳水平下降，从而使呼吸暂停加重。所以总的来说，并不是越昂贵的模式越高级，关键是要看这个模式是否适合使用者。在有些国家睡眠呼吸机属于医疗设备，需要医生的处方才能购买。目前在我国睡眠呼吸机看起来像是普通家用电器，跟冰箱、洗衣机类似，自己在网络购物平台看好之后下单付款后第二天甚至当天就能快递到手中，不需要医生处方。这样的好处是使更多的鼾症患者得到了及时的治疗，但也产生了一些隐患，比如很多患者是直接购买了呼吸机，并没有经过压力滴定的过程，没有设置最合适的模式和压力，影响了治疗效果。如果有打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸机使用相关问题，建议咨询专业医生。 https://m.haodf.com/doctor/6091040843/xinxi-jieshao.html2023年05月09日322
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黄水仙主任医师 上海市浦东新区公利医院 耳鼻喉科 鼾症治疗的原则是改善通气，避免缺氧。 鼾症治疗方法可以分为非手术治疗和手术治疗。先说非手术治疗，同样也可以预防鼾症。首先我们要建立起良好的生活习惯，包括减轻体重，定期锻炼，采用侧卧位睡眠，戒烟戒酒，少服用镇静安眠药物，保持鼻部通畅。其次就是持续气道内镇压通气治疗，也就是我们平时所说的佩戴呼吸机。这种治疗方式对患者基本无损害，副作用相对较小，而且疗效还是比较显著的。 除上述提到的非手术治疗方式，我们还可以采用手术治疗。 对于睡眠呼吸暂停的患者来讲，是否需要手术，看有没有真正发生结构改变。 手术有很多种，现在临床上比较常用的、效果较好且损伤较小的手术有几种方式，大致分为成鼻部、咽部、舌部入手。 不管是儿童还是成人，非手术疗法还是手术疗法，只要找到适合患者本人的正确方式，才可以取得较满意的结果。2023年03月21日57
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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 有很多人觉得打鼾司空见惯，不是什么大不了的事，从没想着要治疗打鼾；也有很多人不想影响家人或室友休息，想消除鼾声，于是选择购买各种“止鼾神器”。打开购物App搜索“止鼾”，会有琳琅满目的止鼾产品，到底哪种靠谱呢？想要知道“止鼾神器”是不是靠谱，得先了解鼾声是如何产生的、止鼾神器的作用原理是怎样的。打鼾是由于呼吸过程中气流高速通过呼吸道狭窄部位，震动气道周围的软组织而引起的。任何原因导致的鼻、咽喉部位的狭窄都可能导致打鼾。各种各样的“止鼾神器”就是通过减轻气道狭窄来起作用的。打开购物App，销量靠前的“止鼾神器”主要有以下几类。①喷鼻和咽喉的止鼾药这类药物主要是通过减轻鼻粘膜充血水肿、降低上呼吸道阻力起作用的。为什么有些人用这类药有用，有些人用这类药没用？这是因为鼾声产生的原因众多，一部分人是由于鼻粘膜充血水肿导致的，这类人用了这类药会有一定的效果。但如果是其他原因（比如肥胖、下颌后缩、上气道张力降低等）导致的打鼾，这类药物是无效的。②止鼾鼻夹把一个小“止鼾器”置入鼻腔，扩张鼻腔，降低鼻腔的阻力。这类止鼾器能扩张鼻腔，减轻鼻腔狭窄。如果是鼻腔狭窄的打鼾者，用这类鼻夹可能有一定效果。但很多人并不是鼻腔狭窄导致的打鼾。导致打鼾的原因很多，鼻腔狭窄只是众多原因之一。③止鼾牙套这类产品是通过使下颌前移使咽腔扩大，对于下颌后缩导致咽腔狭窄的患者可能有效。但还是那句话，下颌后缩只是导致打鼾的众多原因之一，很多打鼾者打鼾的原因并不是下颌后缩。这类产品只适用于一部分特定的打鼾者。这些“止鼾神器”可能对一小部分特定的打鼾者有一定效果。但是对于打鼾者，我们最应该关心的并不应该只是鼾声的消除。而关键应该看有没有睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停是一种被严重低估的疾病，患者数量众多，但大部分患病多年却不自知。睡眠时打鼾是睡眠呼吸暂停的典型表现之一，很多打鼾者很可能是阻塞性睡眠呼吸暂停的患者。如果不治疗，可能导致高血压、冠心病、脑卒中、心律失常、认知障碍、交通事故风险增加等众多不良后果。所以如果打鼾，特别是合并以下任何一项的：白天困倦、超重/肥胖、高血压、家属观察到睡眠时有呼吸暂停或年龄超过50岁，应该及时去医院就诊，在医生的指导下治疗打鼾。主要参考资料1.uptodate临床顾问www.uptodate.com2.陈尔璋等.打鼾与睡眠呼吸暂停综合征[M].北京科学技术出版社,1998.2023年03月14日196
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