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项红兵主任医师 武汉同济医院 麻醉科 近年来，睡眠障碍疾病的发病率逐年上升。单一手段很难在短时间内有效控制顽固性失眠，长期失眠病人多有抑郁和药物依赖等复杂因素参杂，病人极容易丧失信心而放弃治疗。如何能改善睡眠、减轻精神焦虑抑郁，跨学科多模式治疗是重要选择。多学科会诊即Multi-DisciplineTreatment（MDT）。同济医院睡眠医学中心-严重睡眠障碍MDT借鉴围术期“麻醉复制自然睡眠“和”多模式治疗“理念，集合我院专业从事睡眠障碍疾病诊治的专家和骨干力量，在MDT诊疗中贯彻“病人自控自然睡眠“(Patient-controllednaturesleep)理念，针对每一位就诊患者进行详细集中的评估和讨论，实施”多模式睡眠“(Muitimodalsleep)治疗方案。2022年11月03日
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李启芳主任医师 上海市第四人民医院 睡眠中心 睡眠障碍有不同的类型，且引起的原因也不尽相同。夜间失眠、早醒、睡不踏实，白天没精神、晕乎乎想睡。这些都是睡眠障碍的典型症状，需要及时就医。就诊时，带好以往相关检查和治疗病历，专业医生会进行必要的、有针对性的项目检查。 睡眠障碍就诊鉴别检查项目：通过对患者进行全面的体格检查、血常规、血电解质、血糖、尿素氮等实验室检查、物理诊断，以排除患者是否患其他器质性疾病。通过对患者进行影像学检查颅脑CT及MRI，可以排除患者是否患有脑部器质性疾病。以上检查有利于鉴别诊断。睡眠障碍就诊主要检查项目：夜间多项睡眠图记录NPSG：最适用于评价内源性睡眠障碍，如阻塞性呼吸困难综合征和周期性腿动；或经常性深睡状态，如快速动眼期行为紊乱或夜间头动。对于失眠，尤其是入睡困难为主的失眠，则意义不大。多项睡眠潜伏期测定MSLT：常在夜间多项睡眠图后进行，用于评价睡眠是否过度。常可发现发作性睡病中的日间过度睡眠和入睡初期的快速动眼期。MSLT应该在患者正常的清醒周期中进行，并随后观察一个正常的夜间睡眠。脑电图、多导联睡眠监测：是了解睡眠障碍的最主要方法，对全夜睡眠过程进行监测。由于睡眠不安和白天嗜睡的是有各种不同原因引发，通过脑电图、多导联睡眠监测可以进行准确诊断。2022年08月04日1002
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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 “睡眠监测”一般指多导联睡眠图（Polysomnography，PSG），是睡眠医学科最重要的辅助检查 ，很多睡眠疾病（例如阻塞性睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍、快速动眼睡眠期行为异常等）必须经过这项检查。失眠的诊断不需要做这个检查，但是如果是严重、持久、治疗效果不佳的失眠患者，也建议完善多导联睡眠图。本文将回答大家比较常问到的有关多导联睡眠图的问题。 1.目前的智能设备能代替多导联睡眠图吗？目前商业化的智能穿戴设备很多都有“睡眠监测”功能。部分监测数据对于有些睡眠疾病的诊断有参考价值，比如：多数智能手环监测的总睡眠时间比较准确。但是智能手环监测数据中的深睡眠、浅睡眠这些项目目前认为不具备参考价值。目前有些手机APP可以监测鼾声，对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的诊断有提示意义，但最后确诊还是需要多导联睡眠图检查。 2.为什么有的医院的睡眠监测是“捆肚子”的，而有的医院是“戴帽子”的？不同医院的监测或者说针对不同疾病的监测，导联的多少可能有不同。有的监测可能只有鼻气流、胸腹带、氧饱和度监测，这几个导联里最显眼的是胸腹带，所以看起来像是“捆肚子”的。有的医院的监测会有更多的导联，比如脑电导联。如果做的是包含脑电的多导联睡眠图，因为会在头上安放较多的脑电电极，为了防止脑电电极脱落，有些睡眠实验室的技术人员会给被监测者戴上一个“帽子”。 看起来不同的睡眠监测，最本质的区别是导联的多少不同，所以采集到的信号也就不同。上述那种只有鼻气流、胸腹带、氧饱和度的监测可以用来诊断阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），但是可能会漏诊比较轻的患者；再就是导联比较少，获得的信息比较少，不能用来诊断阻塞性睡眠呼吸暂停以外的其他睡眠障碍。 3.做睡眠监测是在医院睡一晚还是回家睡？两种形式都有，可以在医院做监测，也可以在医院连好各种线之后回家睡，具体做那种监测要看是怀疑何种睡眠疾病。对于怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停的，可以考虑回家做监测。 4.如何预约睡眠监测？先挂号就诊（北大六院鼾症门诊挂号方式），医生经过评估认为有检查指征会开检查申请，携检查申请预约。我院的多导联睡眠图即使是带回家做的，也有脑电、眼动、肌电等导联。 5.做睡眠监测对身体有伤害吗？该项检查是无创检查，对身体没有伤害。做睡眠监测前医务人员会将电极片或传感器连接到被检查者头、面、腿等特定位置，有极个别皮肤敏感者可能感觉皮肤不适。 图片来源于网络，侵删2021年12月21日1724
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李媛媛主治医师 上海瑞金医院 神经内科 RBD是什么？60岁老李，患病7年，睡眠中经常拳打脚踢，大声说梦话，近一年出现动作变慢、表情呆滞，走路还往前冲。这是得了什么病呢？医生建议患者在医院住一晚上，做一个“多导睡眠监测”结果证实，老李这是患上了叫做“快动眼睡眠期行为障碍”的疾病，简称“RBD”根据目前症状，已诊断为帕金森病，那么究竟什么是RBD？怎么就变帕金森病了呢？睡眠分为非快速动眼期（NREM）和快速动眼期（REM）正常的REM期睡眠，眼球会快速转动，处于深睡眠状态，全身肌肉最为松弛放松，也是产生梦境的时期，这一阶段被唤醒，约80%的人会报告正在做梦RBD是指REM期出现与梦境相关的异常行为，一般入睡后90分钟后开始出现，可一晚发作数次或数周发作一次，平均发病年龄50-65岁，男性多见睡眠中的暴力行为：大声叫喊、骂人、大笑、哭泣、唱歌、拳打脚踢;将床边物件打落、跌落床下、造成自己甚至床伴受伤等RBD诊断国际睡眠障碍性疾病分类-ⅡI（ICSD-ⅡI）中RBD的诊断标准：临床症状和PSG睡眠监测举例：53岁女性，睡眠中出现肢体动作2年，同时做PSG睡眠监测RBD筛查筛选量表1. RBD筛查问卷（RBD screening questionnaire）2. Mayo睡眠问卷（Mayo Sleep Questionnaire）3. RBD问卷-香港版（RBD questionnaire-Hong Kong)4. RBD单问卷筛查（RBD Single-Question Screen）2016年，中国大陆人群中，基于RBD量表的大规模社区调查发现可疑RBD的患病率在4%-5%鉴别诊断1.睡眠期癫痫2.意识模糊性觉醒3.睡惊症4.睡行症5.创伤性应激障碍得了RBD怎么办？一、防护措施－安全的睡眠环境在地板上放置床垫、将家具的边角用软物包裹、睡前移去潜在的危险物品，如利器、玻璃、水杯水壶等建议患者的同床者与患者分室居住，直到症状得到有效的控制避免有精神兴奋作用药物的使用和酒精的刺激二、药物治疗有：氯硝西泮褪黑素普拉克索帕罗西汀多奈派齐其他镇静催眠药物三、其他治疗：避免白天剧烈运动运动及快乐的情绪可以促进健康睡眠RBD与帕金森有什么关系？RBD目前被认为是a-突触核蛋白病（帕金森/多系统萎缩/路易体痴呆）的前驱期，其转化为帕金森病等疾病的风险在15年内高达为80%-90%RBD患者5年内转化为帕金森病等的概率是40%左右如若出现嗅觉减退、便秘等症状，则预示着转化的概率变大、时间会进一步缩短2021年08月19日4053
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徐鹏飞主治医师 蒲江县人民医院 精神科 作为一个健康人，我们经常会关注自己的睡眠情况，昨晚我睡眠够不够、有没有做梦、今天精神又怎样、生活有没有受影响？有些人甚至成魔。不言而喻，睡眠对我们影响重大，那么每天成千上万个病人的睡眠情况怎么样？对其病情有影响吗？影响又有多大？作为精神科医生的你，都了吗？ 常见系统疾病患者睡眠障碍1. 癌症患者的睡眠障碍 癌症患者的睡眠情况吸引了大多数人的眼球，其流行病学、病理生理学、评估及治疗方面都有研究。越来越多的证据表明睡眠障碍明显降低了癌症病人的生活质量和社会功能，甚至增加了癌症病人的死亡率。癌症类型、不同时期、治疗情况及副作用发生程度、共病等不同，癌症患者睡眠障碍的发生率在 25%~60% 之间。其中最常见的是失眠症。失眠可能是首发症状，或是长期存在，又或是症候群之一，平均每星期有三个晚上会失眠，表现为入睡困难或睡眠中醒觉（>30 分钟），睡眠比例下降（睡眠效率2019年12月24日1463
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钟涌主任医师 营口市第四人民医院 精神科 多导睡眠监测，是诊断睡眠疾病的一种最重要、最常用的技术。通过监测，记录你的脑电波，血氧饱和度水平，心率和呼吸，也可记录血压，并且记录睡眠期间的眼动及腿动。该检查通常在医院的睡眠中心进行。你需要在晚上来到睡眠中心记录整夜睡眠模式。对于已经适应在日间睡觉的倒班工作者，睡眠监测也可以在白天进行。如果你已经被确诊患有睡眠疾病，多导睡眠监测也被用于调整治疗方式上。为什么要做睡眠监测：多导睡眠监测记录你的睡眠结构及周期，用以明确睡眠结构是否紊乱，并找出发生时间及原因。正常的睡眠模式是以非快速眼动睡眠开始的，在此阶段脑电图记录的脑电波频率会明显降低。在非快速眼动睡眠阶段，你的眼球是不会快速移动的，这与以后的快速眼动睡眠形成了鲜明对比。在经过一到两个非快速眼动睡眠后，你的脑电频率再次升高，快速眼动睡眠期开始了。做梦大多发生在此时期。正常情况下，整夜会有四到六个睡眠周期，每个周期大约90分钟。随着睡眠的进行，快速眼动睡眠的时间会逐渐加长。如果患有睡眠相关疾病，会打乱此正常模式。多导睡眠监测会记录你的睡眠结构及周期，并记录发生睡眠紊乱的时间。当医生怀疑你有如下疾病时，会建议你做睡眠监测：睡眠呼吸暂停及其他睡眠呼吸障碍类疾病：患有该疾病的患者在睡眠期间会反复发生憋气—恢复模式。周期性腿动：患有此疾病的患者会在睡眠期间不自觉的延展放松腿部肌肉，此种情况有时与不宁腿综合征共存。发作性睡病：白天过度嗜睡，并有可能突然睡着导致猝倒。类似的有特发性睡眠过度。快速眼动睡眠期行为障碍：会在睡眠期间把梦境演绎出来，有可能导致自己或家人受伤。睡眠期间的行为异常：睡行症（梦游）、睡眠相关进食障碍无法解释的慢性失眠：如果长期被失眠困恼绕（入睡困难、睡眠维持困难），建议做睡眠监测，确认是否并存其他睡眠疾病。风险：多导睡眠监测是无创、无疼痛的测试。并发症很罕见，最常见的副作用是由于固定传感器时应用胶带导致的皮肤刺激。一般不建议在睡眠监测前的下午睡觉（睡多了，晚上睡不着了就悲剧了）需要做哪些准备：你的医生会建议你在进行多导睡眠监测前的下午及晚上不要喝酒，不要摄入含有咖啡因（咖啡、茶、可乐等）的饮料。酒精及咖啡因会改变睡眠结构，并会加重某些睡眠疾病。你在晚上到达睡眠中心并做整夜的睡眠监测，你可以自带自己习惯的睡眠用具（枕头等），并可以穿自己的睡衣。做多导睡眠监测的房间格局类似于旅馆，监测期间安静、避光。独立单间，有的房间设有独立卫生间。接受监测：房间内有视频摄像头，睡眠技师可以监控你睡眠期间发生的情况。并有一套音频系统，他们可以用此系统与你对话，并在你房间外的中控室听到你的声音。当你准备入睡，一名技师会使用无刺激的粘着剂（胶带等）在你的头皮、胸部、腿等地方放置传感器。传感器使用线缆与电脑连接，但是线缆的长度完全满足你在床上移动。一个小夹子会放置你的手指或耳垂来测试血氧饱和度。当你入睡后，技师会监控你的：脑电波、眼动、心率、呼吸、血氧饱和度、体位、肢体运动、鼾声等其他噪声。所有以上的记录参数都会记录在一个连续图表中。睡眠监测技师会整夜监控你。如果你需要帮助，你可以通过监控设备与他们交流。如果你需要半夜起来，他们会帮助你拆掉传感器及导线。在监测期间，技师也许会为患有呼吸暂停的你尝试佩戴正压通气设备。该设备将空气柔和加压后通过鼻腔，从而增强你的呼吸。在睡眠监测开始前，你将有机会尝试气道正压设备，避免夜间尝试造成的震惊。如果必要的话，在监测期间也可以使用氧气，增强呼吸功能。虽然在睡眠中心睡得不会像自己家中那样好，但是这通常并不会影响测试的最终结果。在一整夜的睡眠并不需要获得特别精确的多导睡眠监测结果。在做完多导睡眠监测之后：清晨，拆除所有的传感器后，你将离开睡眠中心，与你的医生预约随访时间，回归你的正常生活。结果：多导睡眠监测期间的记录数据，提供了大量睡眠结构的信息：睡眠期间的脑电波及眼动可帮助你的医疗团队评估你的睡眠结构，区分每个周期可能因疾病发生的紊乱，例如发作性睡病、快速眼动行为障碍。不正常的心率、呼吸、血氧饱和度指标，可能表明你患有睡眠呼吸暂停。探查出适合你的呼吸机治疗压力可指导日后的家庭应用。因频繁的腿动干扰正常睡眠表明可能患有周期性肢体运动障碍。睡眠期间的行为异常可能表明你患有快速眼动行为异常或其他疾病。睡眠监测技师应用监测期间获得的原始数据进行评估，将你的睡眠结构及周期形象化。这些形象化的信息将由睡眠中心的医生进行分析。会在数日以后获取多导睡眠监测的报告。你的医生将基于该报告与你讨论治疗方式。2019年12月01日3451
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