梦游症

答：梦游症是睡着后半夜醒来，做了一系列动作，然后上床再睡，次日醒来，对半夜醒来所做了一系列动作毫无回忆。如有所回忆，哪怕是回忆不全，都不是梦游症。例如，19岁女性于10:30~11:00服唑吡坦10mg，12点睡了，夜里1点醒来，有点不受控制地自拍，当时有点兴奋，水杯也不小心打翻，次日醒后还能记起一些，但不知拍了多少时间，说应该是2点又睡了。患者自己本来是不喜欢拍照，这次不知怎么给自己拍照，然后都删了。因为有回忆，所以不是梦游症，半夜醒来的自拍、打翻水杯，属于唑吡坦的醉酒样效应，这就可以解释：第一，做平时不喜欢的事情（自拍）；第二，运动不准确（打翻杯子）；第三，有点兴奋；第四，次日回忆不全。

一般梦游者多为儿童，年龄多在6－12岁之间。由于神经系统及心理发育还不够成熟，再加上身体虚弱，易发生夜间惊醒或梦游症。梦游并非严重病态，也与情绪困扰无关，多数到成年后不医而愈。患者的具体情况请及时到医院进行诊断治疗，希望我的建议能够帮到您。八岁儿童晚上睡觉梦游，大部分孩子的梦游症在儿童期可以自愈，一般梦游症预后良好，不需要特别治疗。如果孩子梦游症频繁发作，严重干扰家庭生活或者是有受伤的倾向，可以采用药物进行治疗。在梦游症发作时，要保证梦游儿童的安全，发作时不宜唤醒儿童，以免影响儿童的情绪，家长也不必惊慌、焦虑、恐惧，平时应注意保证儿童充足的睡眠，养成固定的睡眠规律，避免剥夺睡眠，并且改善睡眠环境，睡眠时避免孩子憋尿，并且注意预防感冒、发烧等疾病。如果梦游症每夜均有发生，可以应用唤醒计划疗法，唤醒计划疗法可能最有效。如果是频繁发作，到医院就医，刻不容缓，总之，家长应该认真对待儿童梦游症，及时采取措施，提供必要的帮助和支持，保护儿童身体健康和精神健康。

I导读：这是小编在阅读娄绍昆老师《中医人生：一个老中医的经方奇缘》时节选的一段文章。娄老师的文章很多都是通过这样一则则活泼有趣的故事，阐释出自己对于经方的感悟，对于人生的感悟。通过这篇文章我们一起感受一下吧。（编辑/闫奇峰）亦医亦教状元桥作者/娄绍昆二零一一年六月的一天，夏成锡来到我家，我非常高兴，寒嘘几句之后，我们的话题就转到经方医学上去了。我介绍了自己新近的学习情况以后，就询问他在状元桥有没有看病，有没有遇到什么典型的病例。一说到这些方面，他的话匣子就打开了，他给我一口气讲了三个来小时，吃中餐的时候也在不停地讲。许多东西非常珍贵，我怕自己记不住，就把一些重要的内容录了像。与他交谈以后，我感慨万千，他提出的一些东西真是值得我好好地学习与思考。 例如他提到对梦游症的诊治思路就颇有意思，现在我把有关谈话内容摘录如下： “娄老师，我几年来用甘麦大枣汤加太子参成功地治愈了梦游症多例。” “阿锡，你能够举一个病例吗？” 夏成锡一脸兴奋地问：“娄老师，梦游症与《金匮》中的脏躁证有没有共同的病理基础？” 我从来没有思考过这个问题，我也无法回答这个问题，我甚至说不出“对啊”或“不是那样的”的话。 “梦游症是指睡眠中突然爬起来进行活动，一会儿又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知的一种病症。它大多发生在小儿六岁到十二岁之间。脏躁证属于现代医学神经官能症的一种类型，更年期妇女发病较多，主要表现为表情忧郁，神志恍惚，悲伤欲哭，喜怒无常等。甘麦大枣汤证在脏躁证中比较多见。你用甘麦大枣汤加太子参治愈梦游症多例，也就可以说它们两者共同拥有一个方证”。我根据教材的内容泛泛而谈。 “娄老师，你有用甘麦大枣汤治疗过梦游症吗？” “我临床上治疗过几例梦游症，用得较多的是甘草泻心汤，但没有用甘麦大枣汤治疗梦游症的经验”。 “我治愈了一个七岁男孩的梦游症。”原来夏成锡问我是有的放矢，并非蹈空之言。他眼睛发亮对着我说：“患儿是我外甥的儿子，三个月前发病，每天晚上一睡下来不久就从床上爬起来，也不穿衣服，也不穿鞋子就在房间里乱走。第二天问他夜晚的情况，他一点也不知道。看过几个医院的医师，都说是梦游症，要家人在他发作时叫醒他就可以治愈。但是这个办法没有效果，依然每天晚上如此发作。这个患儿很消瘦，半年前因为夜里盗汗不止而被我用一个民间单方治愈。所以我外甥就来询问我是否有什么办法”。 我马上想起过去他曾经跟我说过的一个病例，就说：“噢，就是那个你用浮小麦一两加大枣十个而治愈的那个小孩吗？” “是的，那次吃了三天就好了。当外甥询问我有什么办法的时候，我就想这次的梦游症与上次的盗汗是不是有联系，就问外甥有关他孩子盗汗的情况。我外甥说，开始不注意，最近发现半夜盗汗还是很多。我突然想到《金匮》治疗脏躁的甘麦大枣汤。因为患儿消瘦所以加20克太子参，当时给他开了三帖。过了一天，外甥就打电话来，说是吃药以后当夜就一夜睡到天亮，没有出现梦游症，也没有盗汗。三帖以后就好了，为了巩固疗效，我叫外甥给他儿子连续服用了十帖。现在三年过去了，梦游症没有复发，大概是治愈了吧。” 他有这样的治疗成绩，我十分高兴。这也证明了经方医学方证相对的方法简易可行，只要捕捉到用方的主症就能取效。如果都能这样，今后就有可能在农村与基层普遍推广。夏成锡有常人罕见的敏感性，所以一点就懂，并在实际中有了成果。 我还有一事不明白，就问：“阿锡，你为什么想到用甘麦大枣汤治疗梦游症？” 夏成锡不假思索地说：“我认为《金匮》脏躁症与梦游症都是神经系统的病变，它们虽然临床表现不一样，但是可以看成是相似的主症，所以治疗脏躁症的药方也可以治疗梦游症。这是第一个理由”。 同一个神经系统的病变，就把它看作是一个相似的主症。这种跳跃式的思维方法在受过正规教育的人会认为是一种逻辑的错误。我也还从来没有做过这样的联想，不过仔细想想也不是完全没有道理。 夏成锡伸出右手的两个指头说：“第二，我认为‘脏躁’就是内脏的津液干燥，当然引起‘脏躁’的原因很多，这个患儿的原因就是长期的盗汗”。 “脏躁，就是内脏的津液干燥”。中医学方面还从来没有听说过如此注释，但是从说文解字的角度来看也顺理成章，有所依据。 夏成锡继续说：“第三，我已经用浮小麦与大枣治愈了患儿的盗汗，现在仍旧有盗汗的症状，上方依然可以使用，加一味炙甘草就是甘麦大枣汤治疗‘脏躁’，再加太子参益气生津，所以能迅速取效”。 听完了他的三个理由，我对他说：“你说得很好，你用甘麦大枣汤加味还治愈过多少个梦游症病人”。 “病例不多，但有一个病例也很典型。去年秋天的一天傍晚，有人在我家的门口点香、烧纸钱。我就问他干什么？他说自己是一个安徽人，全家住在我的隔壁已经有好几个月了，由于他们起早摸黑外出打工，所以进进出出我们都不认识。他家的胖儿子今年十岁，发现夜间梦游症一年了，每天夜间起床到处乱跑，第二天问他什么也不知道，其他方面都正常，中西医屡治无效，所以在这里点香求求菩萨。我看他在外打工不容易，就毛遂自荐说：‘这个毛病我能治疗，你带我去瞧瞧。’他很高兴，就带我去了他的房子，我看见患儿在睡觉，满头大汗，就给他开了三帖甘麦大枣汤加黄芪30克。第三天晚上，他登门道谢，说这帖药比仙丹还要灵验，才吃一帖就一夜平安无事。总共也就吃了三帖药，至今还没有复发”。 我对他的诊治思路与疗效都很感兴趣，就问：“加黄芪30克有什么根据？” “我对胖人的盗汗多重用黄芪”。 夏成锡从一个病患者渐渐地成为一个经方医学的爱好者，正因为没有正式行医，也就不存在职业中医师的许多矜持与拘谨，所以说话直来直去，不加掩饰。他对《伤寒论》与《金匮》的理解不一定都合理，但是也不乏精到之处。听了他的谈话以后，我改变了自己过去一些固化了的看法。譬如，过去我一直认为“一人一仲景，一家一伤寒”的涵义就是对许多注家各说一套的批评，批评有的《伤寒论》注家脱离临床，故弄玄虚。认为这样的“公说公有理，婆说婆有理”的现象，会把初学者置于迷惑阵之中不得自拔。然而听了他的一席话才发觉自己只是想对了一半，实际上“一人一仲景，一家一伤寒”的状态也无限丰富了经方医学的内容与不断开阔了经方医师的视野。尽管近两千年来，诸多的解释与理解大多是对仲景医学思想的误读，但是只要经过临床实践的检验并得到了证实，那么这种误读就是有价值的。I 版权声明本文摘自《中医人生（增订版）：一个老中医的经方奇缘》，中国中医药出版社出版，著/娄绍昆，整理/娄莘杉。编辑/闫奇峰，校对/麦子。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。转自中医书友会微信公众号

梦魇描述的是一种噩梦，伴随着噩梦出现四肢瘫软症状的体验，典型的表现是患者感觉像是在做梦，但是梦境非常清晰，以至分不清是梦境还是现实，然后梦往往会对他造成一定的危险，这时要做出反抗，但是发现四肢瘫软不能活动，这种体验会让人比较紧张、恐惧，但是持续时间不会特别长，虽然感觉是几分钟，实际可能就持续几秒、十几秒。这是梦魇描述的典型的表现。梦游则是一种在睡眠期发生的复杂的行为表现，就是患者在睡眠过程中会出现下床活动的情况，睡行症的表现可以非常复杂，有些人可能就是在床边活动，走几步就能回到床上继续睡。有部分患者可能能走出家门，甚至走出几公里之外的地方继续睡。睡醒以后对整个发作过程中一般是没有完全清晰的记忆，最多的是有些模糊的记忆，记的大概怎么出来，但是整个发生过程的细节是没有记忆的，是梦游的典型表现。

孩子在睡觉过程中走动，发作期间不容易醒来，眼睛睁开状态，看到这些描述，大家可能很容易就联想到梦游。梦游一般发生在睡眠过程中的前半段时间，对事件没有记忆。相关研究显示，大概三分之一的孩子在13岁前会有梦游，最高发的年龄段在8-12岁，男性更多见。梦游可以导致孩子白天困倦，而如果梦游发生时，环境不安全，则可能导致严重后果。所以，如果孩子有梦游，需要确保家庭环境安全，也要考虑安装警报器，并寻求专业帮助。

梦游症即：快动眼睡眠相睡眠行为障碍Rapideyemovementsleepbehaviordisorder快动眼睡眠相(REM)睡眠行为障碍(RBD)，是一种睡眠异态。其特征是在快动眼睡眠相睡眠期间肌张力降低的状态消失时，出现释梦行为、或称梦境扮演行为。睡眠行为障碍中释梦行为的严重程度，从良性的手部动作，至暴力的挥动手臂、拳打脚踢。患者通常因为担心其行为对自己和/或其床伴，造成损伤、或可能造成损伤而就医。对于有频繁的破坏性、或损伤性行为的患者，首选一线治疗是褪黑激素。其耐受性往往优于另一种一线治疗药物氯硝西泮，尤其在有神经变性疾病的老年患者中。褪黑激素是一种内源性激素，正常情况下由松果体分泌，是对夜间黑暗的反应，可调节昼夜节律。睡前给予大剂量褪黑激素6～18mg，可增强快动眼睡眠相睡眠时的肌张力降低，并改善睡眠行为障碍症状，但其机制不明。较小的剂量通常无效。在一些观察性研究和一项小型随机试验中，大多数接受褪黑激素治疗患者的睡眠行为障碍症状的频率和严重程度至少有部分改善，并且损伤的可能性也降低。一项回顾性研究纳入45例睡眠行为障碍患者，褪黑激素和氯硝西泮同样有效，但褪黑激素的耐受性更好。接受褪黑激素治疗的患者中，约2/3报告症状有至少轻度改善，12%患者的睡眠行为障碍行为完全缓解。与接受氯硝西泮治疗的患者相比，接受褪黑激素治疗的患者报告的跌倒和损伤较少。抑制不同睡眠行为障碍患者行为所需的褪黑激素剂量也不同。根据我们的经验，大多数患者在每晚剂量为6～18mg时获得显著改善。通常开始时给予每晚3mg，然后以3mg的增量增加，直至破坏性和损伤性行为停止。这些剂量的褪黑激素往往耐受性良好，偶有患者出现胃肠道不适、或头痛而限制剂量增加。报道的其他副作用通常较轻微，包括嗜睡、乏力、头晕、身体不稳、和认知改变。褪黑激素经肝脏代谢，有肝功能损害的患者应谨慎使用。褪黑激素减量或停药时，这些行为通常会重新出现，大部分患者需要终身治疗。如果褪黑激素未能充分抑制这些行为，低剂量氯硝西泮是一种有效的辅助治疗或替代治疗方法。褪黑激素激动剂他司美琼，是一种口服的褪黑激素激动剂，被研发出来用于治疗昼夜睡眠-觉醒节律障碍。对于非处方褪黑激素治疗无效的患者，可首选他司美琼；对于使用非处方补充剂不放心的患者，也可选择他司美琼作为一线药物。雷美替胺，则是另一种褪黑激素激动剂。 索引孤独症谱系障碍，autismspectrumdisorder,ASD缺陷多动障碍，attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD非24小时睡眠-觉醒节律障碍，non-24-hoursleep-wakerhythmdisorder,N24SWD快动眼睡眠相，rapideyemovement,REM睡眠行为障碍，rapideyemovementsleepbehaviordisorder,RBD  

从开始检查孩子是否得到了足够多的睡眠做起。提前就寝，按时就寝可能会减少梦游的次数。大约7%-15%的儿童会梦游，通常这不意味着有什么健康问题。儿童长到青少年阶段梦游会自行消失，但是如果担心的话，就去见医生。

梦游，也称睡行，是非快速眼动期发生的睡眠障碍。我们介绍了它的表现和促发因素。 梦游是咋回事 什么会促发梦游？ 对于梦游者，行为和预防的干预优先于药物，当梦游非常严重并且有受伤的倾向时，建议服药。 促发因素中的提到的相关因素，应予排查，对于已经发现的并且能够干预的促发因素，都可以予以干预，观察效果。 行为和预防的措施包括： ●避免睡眠剥夺、饮酒、服用促发药物 ●保持规律的睡眠觉醒循环，避免轮班熬夜 ●对于睡眠环境的改变应尽量小 ●卧室需要被严格安全防护 ●在床附近的家具旁和床下垫垫子 ●降低床垫的高度 ●如果有多层楼的话，将卧室设置在底楼或地下 ●用锁锁住窗子和门 ●使用开门警报 ●在楼梯顶部设置障碍阻挡 ●移除卧室的尖锐和危险物品 ●对于睡眠相关的进食障碍，厨房、橱柜或者冰箱需要上锁 ●父母、床伴和陪伴着都需要被教育如何与梦游者交流：不喊叫刺激、不生硬限制患者、不加重混沌、不诱发暴力、不试图叫醒，并注意自我保护，最好时温柔的将患者哄回床上 ●针对失眠的一些认知行为疗法，例如想象训练、放松训练、催眠、冥想等可能有效 ●必要时可在预期发生梦游前叫醒患者 ●必要时考虑药物：如苯二氮卓类药物（氯硝西泮）、褪黑素、SSRI、多巴受体激动剂、托吡酯等可在仔细考虑后试用 大部分患者的梦游问题经过适当的干预，都能够控制在可以接受的范围，1/3的患者不用服用药物。80%的患者对苯二氮卓类药物反应良好。 参考资料： UpToDate