输卵管堵塞

如果有不孕姐妹前来就诊我时，我都会建议她把原始的输卵管造影片子带过来，因为我一定要眼见为实。很多姐妹既不带报告，也不带原始造影的片子，仅凭记忆、口头描述，说遇到了输卵管不通、输卵管通而欠畅等病症。可是当我一拿出片子来，往往结果都会让我大跌眼镜，因为有时输卵管造影的报告和临床医生的判断会有些许出入，部分报告会提示通而不畅、通而欠畅。这些倒没什么需要注意的地方，但是有些报告提示输卵管不通，这就需要当心了。因此，如何去辨别造影结果的“真伪”真的很重要，本期我将会通过3则案例与大家一同深入探讨输卵管造影结果与临床诊疗方向的问题，抛砖引玉，希望与大家一起共同学习交流。案例一：不孕3年这位姐妹自然试孕近3年未孕，主诉输卵管造影结果是双侧输卵管不通，于是就开始准备试管助孕。试管前她自己要求全面筛查病因，经过询问病史，我得知她月经周期规律，但是经常发生排卵期出血，让她苦恼不已。恰巧她的输卵管造影是在我们医院进行，我打开放射科后台的原始片子一看——双侧宫角显影失去正常形态、双侧输卵管间质部不通，同时宫腔显影密度不均。于是，我强烈建议她可以先考虑宫腔镜手术，看看宫腔环境，排除一下是否是宫腔息肉导致输卵管开口被堵，说不定手术后第二个月就能自然怀孕呢？我这番话刚好就正中了她的下怀，因为她当时也不太想试管，所以很欣然地接受了我的建议，果不其然，她手术的结果正是我所预料的那样，而且术后她第二个月就自然怀孕了。案例二：反复移植失败5次这位姐妹多年未孕，因为输卵管不通，所以选择试管，但是试管之路并不理想——反复移植失败5次，浪费了很多胚胎。就诊我的目的是想知道她反复移植失败的原因，好在她带来了造影片。我不看不知道一看可吓一跳！她的双侧输卵管就像香肠一样，的确是不通，但是里面有很多的积液！这真的让我有点哭笑不得，所以我让她赶紧处理输卵管后再移植。她百思不得其解，输卵管积液怎么会影响胚胎着床呢？最后，她切除了双侧输卵管，第六次移植顺利怀孕双胎，弥补了多年失败带来的遗憾。案例三：反复生化妊娠这位姐妹在当地反复生化妊娠，即使她用了很多很多药去治疗，但还是生化妊娠。这次就诊我时血β-hCG在700-800mIU/mL上下波动，hCG似降非降，宫腔看不到孕囊，阴道少许淋漓不净出血。她苦不堪言，难道又是生化妊娠？问题到底出在哪里呢？孕前做了宫腔镜，医生说没有问题，做了手术后仍然生化妊娠。于是我问了一句，以前你有没有做过造影？出乎意料的是，她竟然随身携带着造影的片子。仔细一看，我高度怀疑这位姐妹的左侧输卵管伞端有炎症，存在积水可能。于是我建议请超声医生行阴道超声重点探测左侧输卵管和卵巢部位，排除左侧宫外孕的风险。很快，超声结果出来后显示她真的是左侧宫外孕，当即我们立刻将姐妹收入病房并手术切除了左侧输卵管，现在回想起来觉得，这实在是不幸中的万幸了。形形色色的输卵管，往往混淆着我们的判断，所以临床医生一定需要结合病史，通过临床症状和亲眼看过的输卵管片子，来做正确的判断和处理，才能给姐妹们提供正确的方向。甚至有的时候，在不确定的情况下，建议和腔镜医生、放射科医生一起沟通讨论，验证临床诊疗方向的准确性。

治疗前运动后反复腹痛，CT检查发现盆腔囊肿，大小约9×8×7cm治疗中完善检查后行腹腔镜探查，采用两部位方法，术中发现囊肿为右侧输卵管系膜来源，大小约9×8×8cm，内含透明液体，远端紧贴卵巢，术中予以完整剥离，创面予以倒刺线缝合关闭。治疗后治疗后即刻术中完整剥离囊肿，腹壁伤口美观，创口小。

1.这是检查“输卵管是否通畅”的一种检查。2.对轻度的输卵管不通，有一定的疏通作用。3.能看到宫腔和盆腔的一些问题。比如宫腔息肉，盆腔黏连等。4.如果检查后，发现输卵管“通而不畅”“不通”等情况，下一步治疗方案(选哪种治疗方案，要根据具体情况而定):a.保守治疗:微波理疗，中药保留灌肠等。b.手术治疗:宫腹腔镜手术。c.试管。

今天上午在广州市大医汇，给一位来自江西省南昌市的一位不孕者做子宫输卵管造影。发现她双侧输卵管堵塞，立即给她做介入再通术。因为她子宫重度后位，不好将微导管和导丝插入到输卵管间质部。费了好大劲终于把双侧输卵管都疏通成功。不过右侧输卵管还是不好，近段是峡部结节性输卵管炎。其实，如果当初腹腔镜手术也利用导丝疏通，也可以疏通双侧输卵管。

输卵管通而不畅的原因主要有3类（1）、输卵管本身病变：各种输卵管炎症，尤其是慢性输卵管炎；（2）、输卵管管腔内部改变：管腔内粘液和各种碎屑等异物引起不全性阻塞；（3）、输卵管外部病变：盆腔内输卵管周围器官病变影响到输卵管或输卵管受到推移和牵拉等。输卵管通而不畅：可分轻度（Ⅰ级）、中度（Ⅱ级）和重度（Ⅲ级）三度在子宫输卵管造影的影像诊断中输卵管通而不畅是难点，输卵管通畅功能初步评估是重点。输卵管通而不畅部位除了峡部结节性输卵管炎病变在峡部外，其它绝大部分是在输卵管壶腹部和伞部。1、轻度（Ⅰ级）输卵管通而不畅：影像仅表现弥散相输卵管行程内少量造影剂残留，其它都正常；可能是输卵管内膜受损，粘膜和或纤毛功能暂时减低造影剂排出延迟，导致弥散相片输卵管内有造影剂残留影。治疗方法：一般可以不用治疗，也可以进行中医调理。2、中度（Ⅱ级）输卵管通而不畅：主要包括三类：（1）输卵管外部病变引起输卵管推移和牵拉；（2）输卵管远段（壶腹部和伞部）微小病变等；（3）很少见的输卵管内部粘液和各种碎屑等内部异物引起不全性阻塞。治疗方法：输卵管外部病变引起输卵管推移和牵拉及输卵管微小病变等可腹腔镜手术处理；很少部分输卵管内部粘液栓和各种碎屑等内部异物引起不全性阻塞可通过介入疏通。3、重度（Ⅲ级）输卵管通而不畅：主要包括两类：（1）、峡部结节性输卵管炎和输卵管结核；输卵管内膜、肌层和浆膜三层都有损伤的严重输卵管病变，输卵管功能严重减低或丧失。（2）、输卵管2段病变：比如近段憩室并远端粘连等。治疗方法：输卵管功能严重损伤或功能丧失，失去了运送精子、受精卵及早期胚胎和受精的生殖功能，应该直接试管婴儿。 其实，大部分输卵管通而不畅是轻度输卵管通而不畅，不需要治疗。中度输卵管通而不畅可以腹腔镜手术，术后尝试自然怀孕。重度输卵管通而不畅输卵管生殖功能丧失，应该直接试管婴儿。目前，放射科对输卵管通而不畅的诊断有点滥，其目的就是想自己做介入再通术。因此，对诊断输卵管通而不畅者，多找几位好的放射科医生看看，避免被过度治疗。

输卵管的主要功能是生殖功能，就是输卵管能在一定的时间内将精子和卵子分别从相反的方向输送至壶腹部，并创造适宜的环境，使两者结合成孕卵。以及孕卵的输送及早期胚胎发育。输卵管的功能是通过输卵管的蠕动、纤毛活动及上皮细胞分泌来完成的。2018年输卵管性不孕诊治的中国专家共识提出输卵管积水病损严重程度分级主要评定包括输卵管扩张程度、管壁厚度、伞端皱襞存在比例、周围粘连范围及致密程度。输卵管整形预后良好的特征为:周围没有致密范围大的粘连、管腔黏膜丰富、管腔扩张小于3cm以及完好保留的丰富的输卵管系膜。   子宫输卵管造影可以显示输卵管功能最重要的管腔黏膜，还可以明确显示管腔扩张大小，周围粘连范围和管壁厚度偶尔可以显示，可以对输卵管功能进行初步评估。对制定腹腔镜是做积水远端造口术，恢复伞端的拾卵功能，术后尝试自然怀孕；还是做近段输卵管结扎，远端造口，术后进行试管婴儿的手术方案有很大的参考价值。初步评估输卵管走行柔软、自然，黏膜丰富且清晰，管腔扩张小于3cm者等输卵管功能良好，就行远端造口术，术后尝试自然怀孕。反之，就做输卵管近段结扎，然后做试管婴儿。