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冯长征主任医师 广东省妇幼保健院 放射介入科 输卵管通而不畅的原因主要有3类（1）、输卵管本身病变：各种输卵管炎症，尤其是慢性输卵管炎；（2）、输卵管管腔内部改变：管腔内粘液和各种碎屑等异物引起不全性阻塞；（3）、输卵管外部病变：盆腔内输卵管周围器官病变影响到输卵管或输卵管受到推移和牵拉等。输卵管通而不畅：可分轻度（Ⅰ级）、中度（Ⅱ级）和重度（Ⅲ级）三度在子宫输卵管造影的影像诊断中输卵管通而不畅是难点，输卵管通畅功能初步评估是重点。输卵管通而不畅部位除了峡部结节性输卵管炎病变在峡部外，其它绝大部分是在输卵管壶腹部和伞部。1、轻度（Ⅰ级）输卵管通而不畅：影像仅表现弥散相输卵管行程内少量造影剂残留，其它都正常；可能是输卵管内膜受损，粘膜和或纤毛功能暂时减低造影剂排出延迟，导致弥散相片输卵管内有造影剂残留影。治疗方法：一般可以不用治疗，也可以进行中医调理。2、中度（Ⅱ级）输卵管通而不畅：主要包括三类：（1）输卵管外部病变引起输卵管推移和牵拉；（2）输卵管远段（壶腹部和伞部）微小病变等；（3）很少见的输卵管内部粘液和各种碎屑等内部异物引起不全性阻塞。治疗方法：输卵管外部病变引起输卵管推移和牵拉及输卵管微小病变等可腹腔镜手术处理；很少部分输卵管内部粘液栓和各种碎屑等内部异物引起不全性阻塞可通过介入疏通。3、重度（Ⅲ级）输卵管通而不畅：主要包括两类：（1）、峡部结节性输卵管炎和输卵管结核；输卵管内膜、肌层和浆膜三层都有损伤的严重输卵管病变，输卵管功能严重减低或丧失。（2）、输卵管2段病变：比如近段憩室并远端粘连等。治疗方法：输卵管功能严重损伤或功能丧失，失去了运送精子、受精卵及早期胚胎和受精的生殖功能，应该直接试管婴儿。 其实，大部分输卵管通而不畅是轻度输卵管通而不畅，不需要治疗。中度输卵管通而不畅可以腹腔镜手术，术后尝试自然怀孕。重度输卵管通而不畅输卵管生殖功能丧失，应该直接试管婴儿。目前，放射科对输卵管通而不畅的诊断有点滥，其目的就是想自己做介入再通术。因此，对诊断输卵管通而不畅者，多找几位好的放射科医生看看，避免被过度治疗。02月16日
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 输卵管堵塞有哪些病因？引起输卵管堵塞的原因有很多，最主要的原因就是病原体的感染，包括有细菌、衣原体、支原体，甚至还有病毒，当输卵管受到这些病原体的感染时，它的黏膜上皮细胞以及管壁的组织就会出现炎性反应，最后就会导致粘连和堵塞的情况出现。造成输卵管感染、炎症和堵塞的有患因素包括有不注重个人卫生啊，性生活频繁，性伴侣的混乱，特别是有性传播疾病的，还有那些都是流产清宫的，自然就会增加感染机会啊。有些患者的输卵管堵塞可能是因为邻近器官的手术，比如阑尾炎手术，肠道手术，或者是周围组织器官的感染，比如腹膜炎、盆腔炎等等，它的慢炎就可以造成输卵管的堵塞。还有一些情况是存在输卵管的先天发育的异常，长了息肉甚至肿瘤也会导致输卵管堵。2021年09月25日466
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王毅堂主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区 血管瘤与介入科 1.拾卵功能，卵子排出后输卵管的伞端可以向手一样伸开手指抓取卵子，将卵子往输卵管内部运输。如果输卵管伞端粘连、积水就无法拾取卵子，女性就不能自然受孕。2.运输功能，精子从输卵管口到壶腹部，卵子从伞端到壶腹部，受精卵从壶腹部到子宫，这些过程都是靠输卵管的运输功能完成的。如果输卵管的纤毛受损，丧失蠕动功能，这些过程就无法完成，从而导致女性不孕或者是宫外孕。3.参与精子获能，精子获能是一个多时相的过程，先在子宫内，后在输卵管内，输卵管的分泌物既参与精子的运输，又参与精子获能的过程，使精子具备受精能力。4.提供受精场所，精子和卵子是在输卵管壶腹部结合受精的，输卵管的这个部位相对宽敞，精子和卵子谁先到这个部位就在这个区域等待另一方。如果超出自己的存活时间仍未完成受精，就会被机体吸收。5.为受精卵提供营养，精子和卵子结合形成受精卵后，受精卵并不是立即就会被送回子宫中，而是停留在输卵管内发育分裂，在此期间输卵管为其提供发育的微环境和必要的营养。重要结论：输卵管在女性生殖机能当中主要起着重要的作用，输卵管性不孕占女性不孕的50%以上，当输卵管出现了阻塞或者粘连，精卵就不可能结合而影响受孕。而当受精卵停留在输卵管里面着床发育，就会导致宫外孕的发生。引起输卵管阻塞的原因有哪些？导致输卵管阻塞引起不孕会有比较多的原因，例如：妇科炎症，子宫内膜异位，子宫、卵巢的肿瘤，或者人工流产引起的感染等，均可能会造成输卵管粘连、堵塞、积水，最终导致无法自然受孕。2021年05月27日1305
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王毅堂主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区 血管瘤与介入科 问题1：怀孕必须要具备哪些条件？1)卵巢排出正常的卵子2)精液正常并含有正常的精子大连市妇女儿童医疗中心血管瘤与介入科王毅堂3)卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵4)受精卵顺利地被输送进入子宫腔5)子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床以上任何一个环节出现障碍，均可导致不孕。根据统计，在所有不孕症中，由女方因素引起者占45%，男方因素引起者占25%，男女双方因素引起者占22%，原因不明的占2%。由此可见，不孕不一定是女性的原因，但是女方因素导致的不孕在不孕症中所占比例很大。因此，凡是不孕的夫妇，最好的方法是双方同时去医院进行检查，查出原因，对症治疗。问题2：结婚后多长时间不怀孕需要看医生，都需要检查什么?凡婚后有正常性生活，未避孕，同居1年而未能受孕者，医学上定义为不孕症。有关输卵管的病变，可通过输卵管造影加以诊断子宫及卵巢功能检查：宫腔镜下子宫内膜检查，测定血液中的性激素水平，超声下观察卵巢的卵泡发育及排卵现象。有些不孕妇女，还需作一些特殊检查，例如血液及宫颈粘液中的抗精子抗体测定、子宫内膜抗体、弓形体抗体测定、宫颈粘液中的解脲脲原体及衣原体检查，以及血型、染色体检查等，以最终找出不孕的原因。问题3：引起输卵管堵塞的主要原因有哪些？输卵管堵塞是妇产科常见疾病，也是导致女性不孕症的最主要原因，发病率占女性不孕症的60％。输卵管阻塞的病因包括有慢性输卵管炎、输卵管结核、输卵管子宫内膜异位症等,其中慢性输卵管炎约占50%以上。慢性输卵管炎多因分娩、流产刮宫时消毒不严，或经期、产褥期感染，不洁的性生活或腹腔其他脏器炎症蔓延致生殖器官而未彻底治愈所致。问题4：输卵管堵塞的介入治疗是怎么回事？输卵管堵塞的介入治疗就是在医学影像学设备的引导及监视下，使用专门的输卵管再通导管等器械,通过子宫颈,将导管及导丝送达子宫角,并借助于导丝、导管的扩张作用和药液的冲洗作用,使堵塞的输卵管获得再通。这种新技术的问世,在国际上源于八十年代中期,我国部分医院在90年代初引进此项技术并逐渐推广,至今已经广泛开展取得了非常满意的效果。问题5：输卵管堵塞介入治疗相比较其它的治疗方法有哪些优势呢？输卵管堵塞以往多采用以下几种治疗方法；A.输卵管通液:缺乏影像学监视,具有一定的盲目性,有时可导致输卵管积液,从而增加了不孕的可能,再通成功率较低,低于30%。B.宫腹腔镜手术：宫腔镜下可进行输卵管通液，但是通开的机率不高。腹腔镜可解除输卵管周围粘连及伞端粘连等,但术后继发性粘连的发生率仍较高,并且手术技术复杂费用高C.剖腹探查整形术:患者损伤大,且也存在术后输卵管再粘连阻塞的可能。D.与以上三种方法相比较,输卵管堵塞的介入治疗是在现代影像设备监控下进行的,定位准确,操作简单,患者损伤小,费用低,可用导丝直接通开堵塞的输卵管并注药至输卵管内,提高了局部药液浓度增强了抗炎效果。输卵管堵塞的再通率可高达95%以上,再通术后的正常妊娠率可达40%。问题6: 输卵管介入治疗的适应症与禁忌症输卵管介入治疗的适应症：经妇科和影像学的检查,排除生殖系统发育异常,证实为输卵管阻塞所致不孕的患者,除伞端以外的各段输卵管阻塞均可行选择性的输卵管再通治疗。输卵管介入治疗的禁忌症：1)生殖器官的急性炎症2)碘剂过敏者3)月经期或有子宫出血者4)发烧或严重的全身性疾病(如心衰、活动性结核)5)子宫角部严重闭塞、结核性输卵管阻塞者及结扎输卵管吻合术后再阻塞者6)输卵管伞端粘连积水者问题7：病人在输卵管阻塞介入治疗过程中痛苦大不大，有危险吗？输卵管阻塞介入治疗中的痛苦很小，比较安全，部分患者可能有轻度的一过性盆腔疼痛,主要是与注射造影剂及疏通液等导致的子宫与输卵管扩张有关.但疼痛程度比常规的子宫输卵管造影及通液治疗要低得多。问题8:输卵管阻塞介入治疗存在哪些并发症:1)疼痛:有轻度的一过性盆腔疼痛,主要是与注射造影剂及疏通液等导致的子宫与输卵管扩张有关.但疼痛程度比常规的子宫输卵管造影及通液治疗低得多。2)输卵管穿孔:一些病变如结核性输卵管阻塞,慢性输卵管炎等,造成输卵管僵直,顺应性差,不能随导丝进入产生相应改变,容易发生穿孔,但这种穿孔一般为浆膜下,并可以自愈,不会产生严重后果,并随着医生技术的熟练及手术器械的不断改进,这种并发症的产生应越来越低。3）子宫肌壁淋巴显影及静脉逆流:多为导管尖端损伤宫腔内膜所致，只要操作时注意动作轻柔，即可减少损伤。4）轻微腹痛及少量阴道出血:多由于损伤刺激和痉挛所致，一般在2～5天内可消失。5）术后感染:是因宫腔操作可能增加感染机会，可预防性应用抗生素。问题9：输卵管的介入手术是在X线下进行的，是否会对人体及卵巢功能造成损伤呢？在介入过程中采用高清晰度的大型数字减影血管造影机﹙DSA机﹚替代传统的X线机，大大提高了图像的清晰度，并可得到连续、完整的输卵管全程动态图像，这是其它治疗方法所无法实现的。由于DSA机是专为介入手术所研制的，采用了许多减少X射线辐射的装置,可减少70%左右的射线量。另外，随着术者的操作技术熟练程度不断提高，手术时间不断缩短，患者在术中所接受的辐射剂量也越来越小。经监测，在输卵管介入再通术中，患者卵巢所受辐射剂量平均为3cGr(cGr为发生电离辐射时,人体所吸收剂量的国际单位厘戈瑞)，而当卵巢所受辐射剂量为200～300 cGr时才会有大约5%的患者可能在术后5年内出现卵巢损伤。因此输卵管介入治疗一般是不会对患者卵巢功能造成伤害的。2021年05月06日3492
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周树楠主治医师 江西省妇幼保健院 介入放射科 大家好，我是妇科介入医生周淑兰。 输卵管通而不畅是指输卵管可能局部粘连或炎症反应。 但并没有完全堵住。譬如这张图片，一般是由于输卵管长期受到炎症刺激或功能障碍导致的。 在做输卵管造影的时候，我们发现造影剂是可以通过输卵管。 到达盆腔，但是造影剂流的不是很顺畅，盆腔弥散的量不多。 没有。 达到完全正常的一种状态。 输卵管虽然是通的。 但通畅的程度并不理想，在弥散片中，我们还是可以看到输卵管的影像。 这种情况下。 怀孕的机会？ 会降低。 假如怀孕，也有可能出现宫外孕。 所以一般需要进行治疗。 我是妇科介入医生周淑兰。 有什么相关疑问，可以点击我的头像私信联系我。2020年08月12日1200
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 输卵管对于准备要孩子的女性来说是最重要的器官之一，是精卵结合以及运输受精卵到达宫腔着床的重要通道，一旦输卵管出现问题，轻则出现不孕，重则导致出现宫外孕，严重破坏输卵管。输卵管通而不畅就是输卵管的一种疾病。输卵管通而不畅的原因有哪些？1、输卵管发育不全输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。2、炎症引发的输卵管通而不畅输卵管炎，可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管通而不畅的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床从而引起宫外孕的发生。3、人工流产或自然分娩引起的输卵管通而不畅流产或分娩后感染往往会引起输卵管近端堵塞或通而不畅或输卵管周围炎。输卵管通而不畅如何治疗？输卵管通而不畅多是由炎症感染或者人工流产等原因导致的，不治疗的话很有可能会影响受孕。在治疗上，要坚持“疏通” “抗炎”综合处理的原则，可以采用宫腹腔镜联合手术治疗，找出病灶部位、大小和范围，确切解决输卵管通而不畅的问题，同时还要坚持抗炎症治疗，通过抗炎的药物进行消除感染。同时在日常生活中也需要注意个人卫生、勤换洗衣物、衣物多在太阳下暴晒，杀灭细菌，还要注意不要吃辛辣刺激性的食物，饮食要清淡且营养均衡。2020年04月24日2205
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