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邢卫杰副主任医师 中山三院 生殖医学中心 怀上双胞胎本来是喜事。可如果宫内宫外同时受孕，那就是要命的事了，因为宫内外同时妊娠就像“定时炸弹”，如不及时发现，宫外胚胎长到一定程度，会造成大血管破裂出血，孕妇可能出现生命危险，那么，什么是宫内外同时妊娠？为什么会出现这种情况？如何预防？ 什么是宫内外同时妊娠？ 宫内外同时妊娠又称为宫内外复合妊娠，是指妊娠过程中子宫腔内外均有孕卵在发育。宫内外复合妊娠的自然妊娠发生率低，出现几率为万分之一至三，极为罕见。 复合妊娠的发生部位：最多见为输卵管，此外还有子宫角部、宫颈、剖宫产瘢痕部位、残角子宫、卵巢及腹腔，其中卵巢妊娠及宫角妊娠少见，宫颈妊娠罕见。 为什么会发生宫内外同时妊娠？ 我们知道，无论是自然怀孕还是做试管怀孕，都有异位妊娠的可能。 对于自然怀孕的人群来说，若是一侧输卵管有炎症，而两个卵巢又同时排卵，两个受精卵在旅行途中由于其中一侧遇阻，所以没有“殊途同归”，一个到达宫内，一个却在宫外安了家，就可能发生宫内外同时妊娠。 而对于做试管的人来说， 移植了两枚胚胎进入子宫，如果其中一枚胚胎比较老实，在宫腔内生根发芽，而另一枚胚胎则错误的选择了宫腔以外的位置发生异位妊娠，这便成了宫内外同时妊娠。这就是为什么B超显示有两个妊娠囊，却无法成为双胞胎的原因，因为发生异位妊娠的那个胚胎势必不能保留住的。 怎么才能尽早诊断呢？ 尿和血hCG测定、血孕酮，甚至超声，如果没有发现宫外的孕囊和胎心搏动，统统都难以确定诊断。 因此 阴道超声的诊断非常重要，如果患者移植两个胚胎，通过超声检查在宫内发现单个孕囊后，还要观察附件部位有没有可疑的孕囊，如果看见疑似孕囊中的卵黄囊征象，就要高度警惕了，如果发现宫外出现孕囊中的胎心搏动，就可以确诊了。 有资料显示： 宫内外同时妊娠，经阴道超声的诊断率是96%，而腹部超声仅52%。所以在妊娠6～7周行经阴道超声检查是妊娠妇女的明智选择。 有什么办法能预防呢？ 在试管婴儿治疗中尽量减少移植胚胎数，所有接受促排卵治疗的不孕患者，包括试管婴儿治疗的妇女，在血或尿hCG检测确定妊娠后，出现阴道流血或/和腹痛，不要盲目保胎治疗，应该及时去医院检查，由有经验的生殖科医生做经阴道超声检查。 总之，准妈妈一定要到正规医院定期孕检，尤其是曾经宫外孕的女性，怀孕50天后要做B超检查。一旦诊断宫内宫外复合妊娠，原则上以手术治疗为主，尽可能保留宫内妊娠，尽可能去除宫外妊娠。2019年12月12日
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