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杨保军主任医师 北京天坛医院 妇产科 输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，也是妇产科常见的急腹症之一，严重威胁着妇女的生命及生殖健康。同时异位妊娠患者多为年轻的育龄期女性，患者中未婚、未育比例明显上升，大部分是需要保留生育能力者,因此，如何保留和恢复输卵管功能、恢复盆腔正常解剖结构状态、维护患者的生育功能已经成为越来越值得重视的问题。评价输卵管妊娠的治疗效果，主要是观察其生殖状态和并发症。反应生殖状态的指标有宫内妊娠率和足月活产率；并发症包括持续异位妊娠和再次异位妊娠等。但是无论保守还是手术治疗，由于输卵管妊娠本身及其他并存因素的影响，患者治疗后获得宫内妊娠的几率比正常妇女明显减少，而重复异位妊娠和不孕的几率则明显增加，总体而言，宫外孕后约20 %～60 %可发生不孕。因此，对于有生育要求的异位妊娠患者, 有必要进行再生育前的生育评估指导,选择一种简单、微创、有效的评价方法，评价宫外孕治疗后，患者输卵管功能及盆腔状态，指导患者获得下一次正常宫内妊娠，从而改善其生殖预后。输卵管妊娠治疗后影响生殖状态的因素1:年龄 年龄≤24岁患者的1年内宫内妊娠率为65％，远远高于>35岁患者的37％。2:生育史：既往有无不孕史是影响治疗后生育结局的最重要的因素。3：对侧输卵管的情况 是影响治疗后生育结局的重要因素。盆腔炎、不孕、异位妊娠、输卵管手术、输卵管粘连闭锁是输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的危险因素。对于有生育要求的异位妊娠患者, 有必要进行宫外孕治疗后再生育前的生育评估指导 ，评价患者的输卵管功能及盆腔状态，必要时应用适当的辅助生殖手段，在输卵管通畅时尽早解除避孕措施，以防避孕太久盆腔内潜在炎症再发加重，盆腔粘连，影响输卵管蠕动导致不孕或异位妊娠发生。异位妊娠后 宫内自然受孕最多发生在1年内, 2 年内不能宫内自然受孕的其妊娠机率明显减低。准备生育前输卵管功能的评价： 多年来评价输卵管功能的常用方法是子宫输卵管造影术(HSG)，但 HSG诊断输卵管病变的敏感度低，诊断盆腔和腹膜病变的准确性不高，尤其对于输卵管、卵巢周围的粘连以及盆腔情况缺乏了解，而这些信息对于明确不孕症的病因、选择合适治疗方式是非常重要的。宫腹腔镜联合手术是评价输卵管通畅性的金标准。标准腹腔镜是以CO2为介质，经腹壁进入腹腔和盆腔，可以直接观察盆腹腔内的病变，镜下可诊断盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征、输卵管阻塞等，可以分离盆腔粘连、电灼异位病灶、卵巢打孔、子宫及卵巢肿瘤剔除术等，在不孕症检查中具有准确、微创的优点，有不可替代的作用。2012年03月24日
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