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程亚楠主治医师 天津医科大学肿瘤医院 肿瘤内科 1. 为评估遗传风险，建议对以下相关高风险人群进行遗传咨询及胚系BRCA1/2基因检测：①来自于BRCA1/2基因致病/可能致病突变家系中的个体；②肿瘤检测发现BRCA1/2基因致病/可能致病突变但是不能明确是否为胚系突变的患者；③所有新确诊的卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌患者；④发病年龄在40岁及以下的乳腺癌患者，发病年龄在60岁及以下的三阴性乳腺癌患者，所有男性乳腺癌患者；⑤所有新确诊的胰腺癌患者；⑥高风险及以上、N1及M1前列腺癌患者，前列腺导管内癌患者；⑦满足一定家族史条件的乳腺癌及前列腺癌患者；⑧有1个或以上1级或2级血亲满足上述检测标准的个体等（Ⅱ级推荐）。2. 为指导后续治疗方案的选择，建议以下人群进行BRCA1/2基因检测：①所有新确诊的卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌患者进行胚系和/或体细胞BRCA1/2基因检测，复发后考虑使用新近获取的肿瘤组织进行BRCA1/2基因检测（Ⅰ级推荐）；②HER2阴性晚期乳腺癌患者在考虑化疗时进行胚系BRCA1/2基因检测（Ⅰ级推荐）；③局部晚期及转移性胰腺癌患者在确诊时进行胚系和/或体细胞BRCA1/2基因检测（Ⅰ级推荐）；④所有转移性去势抵抗性前列腺癌患者进行至少包含BRCA1/2等DNA损伤反应基因的胚系及体细胞变异的检测（Ⅱ级推荐）。2021年01月21日7856
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任安主任医师 中日医院 放射诊断科 女性附件包括卵巢、输卵管及周围结构。附件病变可以出现下腹疼痛或触及包块，也有许多是CT体检时偶然发现。多数附件包块是良性。 超声检查是附件包块的首选方法，准确率非常高。其优点是方便、经济、无电离辐射。超声造影对鉴别良、恶性附件包块的敏感性很高。超声检查的缺点一是对操作医师的技术和经验依赖性强，二是部分包块(约5%-25%)依然无法定性。 CT平扫对附件软组织结构分辨率低，有辐射风险，不适合用于首选检查方法。临床多用于恶性附件病变的手术前分期和治疗后随访观察。 CT增强扫描鉴别良、恶性附件病变能力与超声接近，但需要体内注射造影剂并增加辐射剂量。 MRⅠ软组织分辨率高，可多角度、多参数成像，MRⅠ增强扫描优势尤为明显。可用于超声不能定性和定位的病变。举例说明:输卵管积水、积脓和积血代表不同临床意义，临床处理方法也不同。三种情况在超声上表现重叠，有时区分困难。MRⅠ通过不同序列图像对比，诊断不难。MRⅠ功能序列应用(DWⅠ)对良性病变有特征性表现。MRI另一优点是无辐射，可用于怀孕妇女。缺点是费用相对高，部分受检者有幽闭恐惧症及其他禁忌症不能接受检查。 PET/CT检查有辐射，不用于已确诊和怀疑良性附件病变的诊断和随访。 当体检怀疑或CT偶然发现盆腔肿块，应去做超声检查，超声检查不能确诊可行MRⅠ平扫检查，必要时MRⅠ增强进一步检查。2020年08月02日2789
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 近日早发现1例输卵管癌患者，这位患者在3个月前就因阴道分泌物异常就诊多家医院，均以老年性阴道炎给予治疗，效果不明显。其中一家医院给予妇科超声检查，发现附件囊肿，因囊肿小而建议观察。但患者阴道分泌物异常逐渐演变为阵发性阴道排液，来我门诊就诊。结合既往早期发现的2例输卵管患者症状和经验，我意识到，有输卵管癌可能。建议患者做肿瘤标记物检测和子宫附件磁共振检查。结果肿瘤标记物全部正常，而子宫附件磁共振检查提示左侧输卵管混合性占位性病变（约3厘米大小），不排除输卵管癌。 我推荐患者行腹腔镜探查，哪怕是就是个良性囊肿，也有价值。起初，患者还考虑磁共振检查是否有必要，现在则疑惑真的是输卵管癌吗？在我的再三劝说下，接受腹腔镜探查术，术中发现左侧输卵管伞部菜花样赘生物，约15毫米大小。鉴于患者一般情况，我们给予腹腔镜下子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术，术后病理诊断为：左侧输卵管癌（IA期）。 那么怎么才能做到早期发现输卵管癌呢？ 输卵管癌的早期临床症状主要是：阴道阵发性排液，如出现这种情况，应及时就诊，并做以下检查：1.做妇科彩超检查，必要时做子宫附件磁共振检查。2.肿瘤标记物检测，未必是阳性结果，但对未来观察病情变化有很大帮助，也是必要的检验。如果肿瘤标记物结果阳性，恐怕就不是早期了。3.绝经后女性，不明原因的阵发性阴道排液，又发现子宫旁混合型占位性病变，就应该高度怀疑输卵管癌，就非常有必要做腹腔镜探查。4.腹腔镜探查是早期诊断输卵管癌的“金标准”！即使探查结果是阴性，也是有价值的，因为只有早期诊断、早期治疗，才有可能延长病人寿命。2019年08月28日3914
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饶玉梅副主任医师 郑大一附院 妇科 许多女性朋友都听说过“倒开花”，但并不明白这是个什么病。多年来，在工作中接触过不少这种病人，她们对于自身这种症状普遍感到恐慌，有些病人就直截了当地问医生自己是不是得了癌症。这种现象说明人们对于这种疾病的病因有一定的了解，但认识得又很片面，今天我给大家讲讲这方面的知识。女性绝经后阴道流血或血性白带的现象称为“倒开花”，临床上称之为绝经后出血。这是常见的老年妇女疾病之一。“倒开花” 见于哪些妇科疾病？绝经后阴道出血常见于中老年女性绝经1年以后，病因包括女性生殖系统如：外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢发生的各类炎症、良恶性肿瘤、异物、内分泌性（内源性或医源性）、损伤性疾病。除此之外，还须考虑内科血液病、肛肠系统的痔疮出血、结直肠来源的便血等，这些因素虽非真实的阴道出血，但由于这些病变常导致内裤上沾染血迹，常与妇科领域的绝经后阴道出血相混淆。出现这种症状应给予高度重视，尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗。1良性疾病绝经后阴道出血的病因中良性病变占85％左右，包括一些器质性病变，如：子宫内膜增生、内膜息肉、慢性子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈息肉、各种阴道炎、黏膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等。尤其以老年性阴道炎最常见。老年阴道炎严重时，分泌物呈脓性，并有臭味，还有点滴出血，阴道壁上散在充血点，像“草莓”样外观。近年来，由于绝经后妇女使用雌激素替代性治疗日益增多，由药物医源性引起内分泌性的绝经后出血比例也有所上升。另外，绝经后宫内节育器不取出，而子宫萎缩使节育器嵌入子宫肌层，子宫内膜及肌层受损也可致阴道流血。平时服用花粉及含有激素类滋养补药也有引起阴道流血的可能。2恶性疾病引发“倒开花”的恶性病变主要包括：宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢恶性肿瘤、阴道癌、外阴癌等。其中较常见的是子宫内膜癌、内膜肉瘤及宫颈癌。绝经后阴道出血是很多女性生殖系统恶性肿瘤的早期信号。如子宫内膜癌，其主要临床表现就是阴道异常出血，如果合并感染还可出现恶臭脓血。子宫颈癌的最主要临床表现则是接触性阴道出血，通常表现为性交后出血。有报道绝经后阴道出血恶性病变的发生率与绝经时间长短呈正比，也即是绝经年限越长，年龄越大，出血时间越长，恶性疾病的发生率就越高，如有报道显示，“倒开花”发生在绝经5年以内恶性肿瘤的发生仅5．6％，绝经25年以上发生率达33．3％。过去认为“倒开花”主要由恶性肿瘤引起，随着广大妇女保健意识的提高，医学科学技术的进步以及诊疗手段的提高，以前由恶性肿瘤导致的阴道出血的比例逐渐下降，生殖器炎症等良性病变成为了主要原因。有研究显示，绝经后阴道出血炎性疾病占42．2％，恶性肿瘤占13．3％(其中子宫肿瘤5．8％，卵巢癌4．0％，阴道癌0．4％，外阴癌0．4％，宫颈癌2．2％，转移性肿瘤0．4％)。“倒开花”了怎么办如果出现了“倒开花”——即绝经后又来“月经”了怎么办？那应该均视为异常，因本病中恶性肿瘤占一定比例，务必及时到有条件医院进一步诊治，以免延误病情。就诊后医生会给予相关检查，以便及时准确进行诊断。首先医生会仔细询问病史并进行妇科查体，同时辅以科学合理的实验室检测或辅助检查。特别是对于起病年龄较大，出血量多，出血时间长的患者，应首先除外恶性病变可能。其主要检查方法如下：1、诊断性刮宫宫腔镜下诊刮与分段诊刮是诊断绝经后阴道流血的经典方式。但分段诊刮存在70%的漏诊率，其原因是病灶微小、子宫腔扭曲或合并复杂、较重的盆腔疾病。而宫腔镜不但可以明确病变范围，还能观察到宫颈管的受累情况，有助于明确子宫内膜癌分期，提高诊断的准确率。2、细胞学检查宫颈刮片或宫颈液基细胞学检查检查和人乳头瘤病毒检测，是诊断宫颈癌或癌前病变的必要手段，其操作简便，基本无损伤，可重复性强等优点。3、影像学检查对于深藏于腹腔的女性内生殖器官的检查，B超是最常用的一种影像学检查，它可提示子宫与附件是否存在肿块、异物等，B超有经济、方便、无损伤的优点，是妇科疾病常用的检查手段。另外，还有CT，核磁共振等检查，对内生殖器官的一些器质性病变诊断有很好的辅助作用。4、 肿瘤标志物检测 人体对某些恶性肿瘤细胞可生成一些特异性抗原，可通过检测相关抗体来筛查一些妇科肿瘤。目前常用的肿瘤标志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125（CA125）, 糖类抗原199（CA199）、 鳞状细胞癌抗原（SCC）等。5、 阴道镜通过阴道镜可对外阴、阴道、宫颈出血进行直视下的病变观察，必要时在准确定位的同时完成活检，辅助诊断。“倒开花” 不是“返老还童”通过以上的讲解，我们知道“倒开花” 不是“返老还童”，也并不都可怕。绝经后还“倒开花“是很多女性会碰到的情况，它的病因多种多样，并且病因中恶性肿瘤占一定比例，所以凡是出现绝经后又来“月经”均应视为异常，务必及时到有条件医院进一步诊治，以免延误病情。本文系饶玉梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月16日54057
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郭俊超主任医师 北京协和医院 基本外科 上周我们解读的癌胚抗原（CEA）大家关注度较高，短短数天已经有了800+的阅读量，再接再厉，希望能够帮助到更多的朋友们。血液中的肿瘤标志物，检查方便、快捷、相对无创，临床中广泛应用。随着肿瘤疾病的发病率逐年上升，且发病年龄有年轻化的趋势，恶性肿瘤的早期诊断及定位相对困难，死亡率高，严重危害人类健康。肿瘤标志物也被越来越多的健康人纳入体检项目中。今天我们一起来学习一下糖类相关抗原（癌抗原、肿瘤抗原）CA125释放了哪些讯息，可不能让您的血液白流！糖类相关抗原（carbohydrate antigen 125，CA125）是来源于体腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(输卵管、子宫内膜和宫颈内膜)上皮细胞的一种大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的检测，对上皮性卵巢癌的阳性率较高。其升高还见于子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等。其他非妇科的恶性肿瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、胆囊癌、结肠癌、恶性血液病等也可出现血清CA125升高。卵巢癌的筛查与CA125血清CA125浓度测定是研究得最为广泛的筛查卵巢癌的生化方法，大约50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，浓度升高的程度与肿瘤负荷和分期相关。一项无症状绝经后女性的前瞻性研究发现，CA125浓度升高(≥30U/mL)是发生卵巢癌风险的一项强力预测指标，CA125水平的连续性监测是一种更为可靠的筛查方法。但是在绝经前女性中因月经周期波动及良性妇科病变导致假阳性[1]结果可能性较大。因此不推荐CA125单独用于无症状普通妇女的卵巢癌筛查。CA125与经阴道超声联合检查，可用于对具有卵巢癌家族史的妇女进行卵巢癌的早期筛查。卵巢癌的监测与CA125上皮性卵巢癌患者随访中，建议连续性监测CA125或其他肿瘤标志物（如，人附睾蛋白4），尤其是初诊就已出现CA125水平升高的患者。连续性监测CA125，对于判断化疗的疗效具有一定的作用。目前各指南对于CA125用于化疗疗效监测已有定论，但对于如何定义最佳的化疗有效应答尚未达成共识。推荐首次治疗过程中监测CA125水平，其治疗前后浓度对预后有提示作用。其值的持续升高表明预后不佳。CA125假阳性1分析大约1%的健康女性血清CA125升高，而且随着月经周期发生波动。人群平均CA125水平随年龄、种族和吸烟状态而异。在多种良性疾病中，CA 125也会升高，包括：●排卵高峰期、经期、怀孕初期●子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、卵巢囊肿●子宫肌瘤●急、慢性胰腺炎、良性胃肠道疾病、肾衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病●肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活动性肝炎●任何原因引起的胸腔积液或腹腔积液总结：血清糖类抗原125(CA125)用于卵巢癌（浆液性）的诊断，指导卵巢癌（浆液性）的预后，在卵巢癌（浆液性）/乳腺癌的疗效监测和随访中广泛应用。[1] 假阳性：是指将阴性结果错误的判读为阳性，即不患有恶性肿瘤的患者出现血清CA125水平升高本文系郭俊超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月26日78151
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 武汉市第六医院肿瘤科曾辉 原发性输卵管癌是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤。症状及体征常不典型或早期无症状，故易被忽视而延误诊断。临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔包块，即所谓的输卵管癌“三联症”。原发性输卵管癌由于早期诊断困难，其5年生存率以前仅为5%左右。术前诊断率极低，因发病少见易被忽略，并且输卵管位于盆腔内不易扪及，症状体征特异性不强，故常被误诊，与卵巢肿瘤、输卵管卵巢囊肿不易鉴别。术前往往不能明确诊断为输卵管癌，目前改进了治疗措施，生存率约为40%。因此，只有早期诊断，才能改善预后。原发性输卵管癌是女性生殖道较少见的恶性肿瘤，1847年由Renaud首次报道，1888年Orthomann医生在德国对原发性输卵管癌作了完整的描述与报道。此后对此病的报道逐渐增多，迄今世界各地的报道约1400例。实际真正的发病数远超过此数，因为有许多病例未被报道，有些晚期病例往往被判为卵巢癌转移。本病病因不明，慢性炎症刺激与本病是否存在因果关系尚有争轮。症状及体征常不典型或早期无症状，故易被忽视而延误诊断。临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔包块，即所谓的输卵管癌“三联症”。1.阴道排液或流血阴道排液是输卵管癌最常见且具有特征性的症状。其排液性质不一，排液量也不等，性状呈浆液性黄水，有时呈血性，一般无臭味。当输卵管癌有坏死或浸润血管时，均可产生阴道流血。2.腹痛下腹疼痛答疑发生于患侧，为钝痛。经过一阶段后逐渐加剧而呈痉挛性绞痛。若阴道排出水样或血样液体，以后疼痛缓解。3.盆腔包块妇科检查时可扪及肿块，部分患者可自行扪及下腹部肿块。肿块小者3～4cm，大者平脐，呈实性或囊实性，一般表面光滑，活动受限或固定不动。4.腹水腹水者较少见。5.其他当癌肿增大压迫附近器官或癌肿盆腹腔转移时可出现腹胀、尿频、肠功能紊乱及腰骶部疼痛等。1.细胞学检查如阴道脱落细胞内找到癌细胞，特别是腺癌细胞，而宫腔及宫颈管检查均阴性，则输卵管癌诊断可成立。2.诊断性刮宫及子宫内膜检查若内膜检查发现癌灶，虽然首先考虑子宫内膜癌，但也不能排除输卵管癌向宫腔转移的可能。3.宫腔镜检查观察子宫内膜情况的同时于输卵管开口处吸取液体作脱落细胞学检查。4.腹腔镜检查。5.B型超声检查为常用辅助诊断方法，可确定肿块的部位、大小、性质及有无腹水等。6.电子计算机断层扫描摄影检查（CT）能确定肿块的性质，部位，大小，形状，以及种植和转移在腹膜上的肿瘤情况。7.血清CA125测定CA125升高。治疗：1.手术治疗是最根本的治疗方法。早期病例行全子宫、双附件、大网膜切除和腹膜后淋巴结切除。晚期病例行肿瘤细胞减灭术。在综合治疗后的随诊过程中，如出现局部盆腔复发或原有未切除的残留癌灶经化疗后可考虑第二次手术。2.化学治疗化疗应与手术治疗紧密配合，从输卵管癌的蔓延方式，可种植于腹膜，也可达髂，腰，主动脉旁淋巴结等，故术后辅以放疗或化疗至关重要。最近美国纽约Memorial Sloan-Kettering肿瘤中心总结了24例原发输卵管癌用以紫杉醇为主的联合化疗的治疗经验，紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，与顺铂或卡铂联合的治疗方案，经治疗后1年生存率为96%，3年生存率为90%，总的无瘤生存期(progression-free survival)为27个月，经满意减瘤术后3年无瘤生存率为67%，而不满意减瘤术的3年无瘤生存率为45%，这一方案的治疗远高于其他方案，而且经满意减瘤术后的复发率较低，紫杉醇化疗对于输卵管癌患者可获得较高的生存率，特别是经过满意的减瘤术以后。曾有报道对顺铂耐药而复发的输卵管癌患者采用高剂量紫杉醇治疗，使复发的盆腔肿块完全消失，达到临床完全缓解，所采用的剂量为200mg/m2，静滴24h，配合粒细胞刺激因子支持治疗，每3周重复1次，共5个疗程，紫杉醇可作为输卵管癌的一线化疗药物，或对顺铂耐药后的二线化疗药物。3.放射治疗放疗作为术后辅助治疗。放射治疗对输卵管癌的效果尚难定论，有主张术后放疗，但也有认为放疗并不提高疗效，由于输卵管癌很少在术前被诊断，所以放疗主要用于术后，报道中没有统一的分期，手术又缺乏统一的规范，加之放射源，照射野，照射剂量及分割的差异，因此很难评价放射治疗的实际效果，有几个随机研究比较单纯手术与术后加放疗的效果，显示辅加放疗对延长生存期是有益的，即使病灶局限于输卵管(Ⅰ期)或盆腔内(Ⅱ期)，采用盆腔放疗加全腹放疗亦可取得最好效果，因为即使是早期者，恶性细胞亦较易扩散到腹腔内，此外高能放疗(mega-voltage)优于X射线治疗(orthovoltage)，盆腔剂量至少应达到50Gy。有报道用放射性核素腹腔内注射治疗输卵管癌，现有的资料并不支持用放射性核素治疗，较大的残余肿瘤更难产生疗效。4.激素治疗在输卵管癌瘤中含有雌、孕激素受体，因此可应用抗雌激素药物如三苯氧胺及长效孕激素如己酸孕酮，甲孕酮等治疗。曾有用甲羟孕酮(甲孕酮)或醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)治疗输卵管癌的，这主要是限于早期并与烷化剂合用，但并不能明显提高疗效与防止复发，激素对输卵管癌的治疗作用尚未被肯定。预后：其5年生存率以前仅为5%左右。目前改进了治疗措施，生存率约为40%。因此，只有早期诊断，才能改善预后 一病人诊疗经过，知道 输卵管癌诊断不易 ：病例：患者女，47岁，已婚，工人。因“腹胀一周余”入院。患者一周前开始出现腹胀，以下腹部为主，无明显腹痛，食欲无明显下降，在某附属医院查彩超示：子宫双卵巢大小形态正常，右侧输卵管稍增粗，盆腔积液。未治疗。起病以来，患者无肛门坠胀，无尿频尿急尿痛，无腰骶部酸痛，无返酸嗳气，无粘液血便，无发热，无盗汗，无咳嗽咳痰，无头痛头昏，近来精神食欲一般，睡眠尚好，大小便正常。既往史无特殊。查体 T 36.4℃ P 80次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音稍浊，未闻及干湿罗音，Hr80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。下腹部膨隆，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音可疑，肠鸣音不亢，直肠指检未及肿块。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外阴：已婚经产式；阴道：畅，壁光；宫颈：光；宫体：中位,正常大小；附件：右侧附件区增厚感，小结节感，左侧未及异常。辅助检查：彩超：子宫双卵巢大小形态正常，右侧输卵管稍增粗，盆腔积液。1该患者诊断？鉴别诊断？2进一步检查及治疗方法？讨论甲：根据患者症状体征及辅助检查，该患者可初步诊断：右侧输卵管结核。鉴别诊断1输卵管炎，不能排除。2右侧输卵管癌？末次月经？输卵管增粗，盆腔积液，宫外孕不能排除。可进一步检查肿瘤标志物：血HCG，血AFP，CA125，CA199以排除输卵管癌。查血HCG排除宫外孕。取经血或盆腔液作结核菌检查，结核菌素实验。血常规检查血白细胞计数？及中性粒细胞升高否？血沉是否增快。胸部摄片以便发现原发灶，盆腔X摄片，寻找孤立钙化点，子宫输卵管碘油造影可能见到1：宫腔呈不同形态不同程度狭窄2：输卵管腔有多个狭窄部分，呈典型串株状或显示管腔细小而僵直。后穹窿穿刺，确定积液性质，脱落细胞找癌细胞，细菌培养加药敏实验。二联抗生素用 观察，抗结核治疗？必要时行腹腔镜检查治疗。病史：1患者平素月经量及经期均正常。2因腹水量不多，入院即做后穹窿穿刺：抽出约10ml淡黄色腹水送常规及脱落细胞检查。腹水找到可疑癌细胞；3胸片提示“右侧胸腔积液”，在彩超下行胸水定位并置管，抽出胸水及在彩超定位下再次穿刺抽腹水送检，胸水找到可疑癌细胞，腹水未找到癌细胞；4CA125:896.8U/ml，AFP HCG CA199均在正常值范围；5PPD试验阴性，抗结核抗体阴性，腹水找抗酸杆菌阴性。血沉增加，但是不是特别高；6盆腹腔CT示：两侧胸腔积液，右侧明显，右肺下叶节段压迫性不张，盆腔积液，网膜结节状增厚，提示转移，纵隔淋巴结肿大，后腹膜、肠系膜周小淋巴结，双侧附件区结构稍增多，右肾小囊肿。7上消化道钡餐提示胃炎。右输卵管癌并腹腔外转移可能-根据目前患者病情考虑其为原发性输卵管癌并腹腔外转移临床分期可能为III期以上它的治疗方式与晚期卵巢癌相似可以行肿瘤细胞减灭术，根据术中情况可能选择术后行化疗，给以顺铂为主的联合化疗，4~6个疗程后行二次探查。1剖腹探查2腹腔镜下取组织送活检。患者要求剖腹，主要是考虑到腹腔镜检查如果为恶性，肯定转为开腹，费用方面相应会增加。遂于2013-06-03 10：45在全麻下行"右侧输卵管切除、腹膜、大网膜、子宫浆膜活检术"，术中探查：淡黄色腹水约800ml，予以吸取部分送病理，吸尽腹水，继续探查：肝、胆、脾、胃、阑尾未及明显异常，大网膜、膈顶、肠管表面、整个盆腹腔腹膜表面、子宫直肠窝布满粟粒样结节；两侧结肠旁沟亦及病灶，部分呈黄豆大小，部分呈粟粒样。子宫略大，约8*6*6cm大小，其浆膜面布满粟粒样结节，双侧卵巢及双侧输卵管表面同样布满粟粒样结节，双侧卵巢及左侧输卵管大小未及明显异常，右侧输卵管增粗，与患者家属沟通后决定予以行“右侧输卵管切除、腹膜、大网膜、子宫浆膜活检术”。冰冻报告：右侧输卵管表面、腹膜、大网膜等见肉芽肿性炎症，腹水见异形细胞。术后病理：右侧输卵管表面、腹膜、大网膜多发性肉芽肿性结节。术后诊断：盆腹腔结核。 CA125是一种糖蛋白，广泛存在于间皮细胞组织中。CA125作为妇科肿瘤的标志物，用于卵巢上皮癌的诊断，但不具有组织和器官特异性。妇科良性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿等都可见CA125升高。许多正常组织如胸膜、腹膜、心包膜等与CA125具有相同抗原性。除了妇科良性疾病外，还有其它系统良性疾病可引起CA125升高，最为常见的是肝硬化，其血清中CA125大幅度升高，而胸腹水中的CA125浓度更高。癌抗原125（CA125）正常参考值：血清＜35U／ml。临床意义：①卵巢癌病人血清CA125水平明显升高，手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前。②其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结肠直肠癌、其他妇科肿瘤。③非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。④在胸腹水中发现有CA125升高，羊水中也能检出较高浓度的CA125。⑤早期妊娠的头3个月内，也有CA125升高的可能。2014年04月08日5757
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