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殷咏梅主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 恶性肿瘤患者大多体型消瘦，即使生病前身材魁梧，患病后也会逐渐消瘦，体重下降，所有癌症也称为消耗性疾病。江苏省人民医院肿瘤科殷咏梅为什么恶性肿瘤患者会消瘦？导致癌症患者消瘦的原因有很多，主要有以下几点：①肿瘤能量消耗增加恶性肿瘤细胞在生长发育过程中，需要消耗大量的能量和原料，并与人体竞争性消耗各种营养素和能量，这种消耗随肿瘤的进程而增加，因此导致肿瘤患者形体消瘦的两大关键因素，一是能量消耗的增加，另一个是无效的能量利用。②营养摄入不足肿瘤本身可以让患者的食欲下降、味嗅觉改变、饱感调节机制异常、下丘脑功能不良、条件反射而引起厌食，是导致癌症患者营养摄入不足的几个主要因素。并且在治疗过程中，大多数化疗药物均可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，导致患者无法进食，放疗可产生类似的胃肠道副作用。③中间代谢紊乱恶性肿瘤一方面可以通过自身代谢产生毒性物质，另一方面在生长过程中可以改变人体的代谢，比如造成葡萄糖转化增加、外周组织利用葡萄糖障碍、胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等糖代谢异常，以及内脏蛋白消耗、蛋白质合成减少与分解增加、低蛋白血症等蛋白质代谢失常。这些均可导致肌肉消耗增加，表现为形体的消瘦。④心理因素心理因素也是一个重要因素，恶性肿瘤患者对疾病的忧虑以及对死亡的恐惧，可以带来沉重的心理负担，这些可影响患者的食欲，并与其他因素相互作用，进一步导致患者消瘦。为什么要保持体重？癌症患者在治疗期及康复期，维持体重稳定，保持理想体重，能够提高患者的体质、增加疾病抵抗力、改变身体外形、减少癌因性疲劳的发生、提高生活质量，并且对病情预后也有好处。但是体重并不是一味越高越好，也要警惕超重或肥胖，超重或肥胖反而是癌症的危险因素。由于每个人身高体重各有不同，因此可以以BMI（身体质量指数）作为衡量标准。BMI的计算公式是：BMI(㎏/㎡)=体重（kg）除以身高（m)除以身高(m）。成人标准值是BMI=18.5-23.9才算标准体重。怎么吃？吃什么？那么癌症患者该怎么吃才能维持体重呢？首先要明确观念。健康的饮食模式有助于降低癌症风险，但健康饮食模式并不是只吃“抗癌”或“防癌”食物。我们必须知道，单一食物或者食物成分无法抗癌。实验室研究所证明的“抗癌”，仅仅是采用经过提纯的单一成分针对细胞实验和动物实验有效，而人体是一个复杂的有机体，食物在体内发生的反应要复杂得多，更何况我们摄入的食物并不是单一成分，而是多种成分的混合物。因此实验室证明防癌，不代表日常生活中作用于人体也有一样的效果。针对前文提过的肿瘤如何导致患者消瘦的原因，主要有四个方向。一、提高饮食中的蛋白质含量多摄入优质蛋白（比如鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品，动物蛋白质中鱼类蛋白质最好，植物蛋白质中大豆蛋白质最好），从而尽量减少恶性肿瘤所导致的蛋白降解及蛋白合成降低。二、限制糖类摄入尤其是精制糖的摄入（比如食品原料表里的白砂糖、果葡糖浆、麦芽糖浆、葡萄糖等，具体食品则有普通饮料、糖果、巧克力、饼干、蛋糕等），这是由于肿瘤细胞对葡萄糖的摄取能力较强，而且以糖酵解的代谢方式为主。下图即为常见食品血糖生成指数（越低越好）：三、增加粗粮、果蔬摄入除了多摄入优质蛋白质和减少糖类摄入外，我们还应该多吃粗粮、果蔬，每天最好能吃50g以上粗粮以及200g-400g谷类食物（谷类包括米、面、杂粮，薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等），粗细搭配有利于合理摄取营养素（碳水化合物、膳食纤维和B族维生素），并且有利于控制血糖。而每天至少吃400克蔬菜和水果，新鲜蔬果包含许多潜在有益的维生素、矿物质、纤维、类胡萝卜素，以及其他生物活性物质，如萜类、甾醇类、吲哚类和酚类等，可以帮助我们预防癌症。除了应该吃的食物，我们应该远离红肉、酒精、烟草与腌制食品。红肉（牛肉、猪肉和羊肉）可增加癌症死亡风险。而肉类食物经腌制或熏制等加工后所含的亚硝酸盐或苯并芘等，其中的致癌物质含量显著增高。饮酒是口腔癌、咽癌、结直肠癌、乳腺癌等多种癌症的确定危险因素，而饮酒并伴吸烟会大大地增加患癌的风险，超过了单独饮酒或吸烟的影响[1]。四、营养剂支持治疗在癌症患者的治疗期及康复期，如果经过膳食指导仍不能满足目标摄入量时，建议进行肠内、肠外营养治疗，以满足患者的营养需要。比如将人体所需的七大营养素（糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质、微量元素和水），按病人所需比例配比成全营养混合液，经静脉途径为病人补充营养；肠内营养指病人的自主口服，或置入鼻胃管或鼻肠管等输入营养物质。不论采用肠内还是肠外，抑或是联合营养，适当和适度的营养支持均可显著促进病人术后恢复、减轻痛苦、减少医疗费用，促进病人早日康复。常见影响进食的症状及处理措施1.厌食厌食指食欲减退或丧失，伴有或不伴有体重下降。在医院条件允许的情况下，推荐应用多学科改善癌症病人的食欲和生活质量。药物可以考虑应用甲地孕酮、甲氧氯普胺、奥氮平/地塞米松来改善癌症患者食欲，亦可以考虑针刺或穴位按压，以及中药汤剂来改善厌食症状。日常生活中可以服用维生素C补充剂、氨基酸或蛋白质补充剂，进行适当运动来改善厌食。2.味觉改变化疗药物的应用、放疗、手术治疗、口腔炎症、恶心、呕吐等原因均可导致味觉改变。可适当补充含锌的药物，做好口腔卫生，应用软牙刷刷牙，每日用生理盐水漱口，适当吃一些对味觉刺激性较强的食物，以刺激味觉产生，避免吃或闻到易引起不良味觉的食物。3.便秘癌症患者可能因为手术、放疗、化疗、紧张情绪等原因导致出现便秘。在饮食方面多摄入含膳食纤维多的食物，多摄入水分；平时常顺时针持续腹部按摩，刺激产生肠蠕动，增强小肠和大肠的节律性运动。尽量减少对缓泻剂等辅助药物的依赖性。2020年12月21日
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