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姜大朋主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 先天性输尿管末端狭窄是儿童泌尿系统梗阻性疾病的常见类型。其可以引起尿液排出受阻，继而引起上尿路扩张及损伤。UVJO可引起脓尿、血尿、发热、呕吐、腹痛、腹胀及排尿异常等症状。这些需要开放手术的先天性狭窄，目前可以考虑用无创的方法治疗，即用球囊扩张器把狭窄段扩开。这种球囊扩张技术在90年代国际小儿泌尿外科界既有开展，但多为个案报道，其确切的疗效及安全性未得出定论。近年来，国外多个医疗机构采取球囊扩张的办法治疗儿童输尿管末端狭窄，取得了较好的疗效，成功率在85%左右，经球囊扩张治疗的孩子术后第二天就可以出院。对于年龄在1岁以下的输尿管末端狭窄的婴幼儿，过早的行输尿管再植术不但手术成功率低且易引起膀胱功能障碍等后遗症。所以，对这部分病人的治疗为了避免肾脏功能进行性下降，多数医生会选择早期肾造瘘，择期行输尿管再植，但这样又增加了感染的机会、家长护理困难及经济负担。所以球囊扩张对这部分病人更为适合。球囊扩张是治疗输尿管末端狭窄的一个简单安全可靠的方法。本科室目前已开展输尿管狭窄患儿的球囊扩张技术（限于UVJO），期望可以为更多的患儿提供高质量的服务。2019年01月06日
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黄云腾主任医师 上海新华医院 泌尿外科 Hey~我们又见面啦~端午小长假刚过，你还好吗？今天和大家聊聊输尿管狭窄球囊扩张微创治疗的话题。部分曾经罹患输尿管结石的患者，因结石在输尿管处嵌顿损伤输尿管，导致术后输尿管狭窄概率大大提高。一旦发生输尿管狭窄，会导致肾积水，严重者甚至面临肾脏功能完全丢失的风险。因此，输尿管狭窄需要得到及时、妥善解决，是开放手术还是内镜下微创治疗？手术的风险？手术的成功率？什么样的狭窄适合做球囊扩张？标准球囊扩张术视频 球囊导管扩张球囊介绍认识球囊01Asend AQ(COOK)导管直径：6F 球囊直径(mm):4;5;6;7;10 球囊长度（cm):4;6;10特性：1、AQ亲水涂层2、铂金标志3、最大充盈压为20atm4、5F头端6F导管锥形设计02X-Force(BARD)导管直径：6F 球囊直径(mm):4;5;6;7;8;10 球囊长度（cm):4;6;10特性：1、亲水涂层2、白金标志3、最大充盈压为30atm4、19°的球囊锥形设计5、增加纤维的多层非顺应性球囊6、球囊导管上增加折叠器03Passport(BOSTON)导管直径：3F 球囊直径(mm):4 球囊长度（cm):2;4特性：1、AQ亲水涂层2、最大充盈压为8.5atm3、用于扩张输尿管开口4、可经输尿管镜下直视扩张04巴德输尿管扩张球囊的特点如图1：增加纤维的多层非顺应性球囊如图2：19°的锥度锥形设计如图3：折叠器答疑解惑问输尿管狭窄球囊扩张治疗利弊？答（与开放手术相比）1、手术难度相对较小2、创伤小3、恢复快4、没有彻底切除瘢痕，容易复发问为什么医生说我输尿管狭窄段太长不适合内镜微创治疗？答输尿管镜下球囊扩张治疗输尿管狭窄成功率和狭窄的长度息息相关。Berkmann等报道：狭窄球囊扩张狭窄长度<2cm，手术成功率为84%>2cm，手术成功率50%问哪些类型的输尿管狭窄球囊扩成功率高？答1：治疗效果较好： 生理性狭窄结石导致炎症性狭窄2、治疗效果一般： 创伤性狭窄3、治疗效果较差： 放疗性狭窄 结核性狭窄 恶性肿瘤导致狭窄问我的输尿管狭窄一年多了球囊扩张还有效果吗？答Netto等认为在8周~18个月内形成的狭窄，腔内治疗效果较好。也有人认为狭窄形成时间不是主要因素。问为什么狭窄那侧的肾功能差球囊扩张治疗效果差？答患侧肾功能小于25%者，腔内治疗效果较差： 可能原因：1、没有足够的尿流，保持管腔的通畅；2、肾功能下降导致表皮生长因子形成减少。3、缺乏促使有丝分裂的刺激问我的狭窄在靠近肾的部位可以球囊扩张吗？答可以的！靠近肾盂和膀胱部位的狭窄效果较好，而输尿管中段狭窄效果较差2018年06月28日10886
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李学松主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 本文主要写给我本人做过的回肠代输尿管患者及其家属。原创内容，欢迎外院同道转载，但请尊重知识产权，注明出处。回肠代输尿管手术是输尿管修复手术中最复杂的手术方式，只有在不能用自身尿路组织修复的患者中使用。肠管替代尿路组织都存在代谢紊乱的风险，因此需要定期的随访，才能达到良好的效果，避免并发症。下面是回肠代输尿管患者手术以后需要注意的一些事项：1、每天饮水2000-3000毫升每天适量的液体入量（包括饮水、饮料、汤等流质饮食），通常要达到2000-3000毫升的饮水量，才能使尿量在2000-3000毫升。可以有效的减少泌尿系统感染，降低肠管失盐综合症如引起脱水和体重下降等。减少肠管吸收尿液中毒素吸收，较少粘液团块的形成，减少尿路结石的形成。2、不要过度憋尿肠代输尿管和膀胱的吻合口可能会存在一定程度的返流，过度憋尿会增加返流风险，增加对尿液中毒素的吸收，导致泌尿系感染、肾积水、代谢性紊乱的发生。因此要避免憋尿，尤其是肾功能已经存在轻度异常的患者，对于术后早期的患者建议白天2小时排尿一次，晚上要设闹钟3-4小时排尿一次。并且定期查血气分析，减少新膀胱对尿中毒素的吸收并降低感染的风险。3、尿中的絮状物及感染肠道会分泌粘液，因此肠代输尿管患者的尿中会有一定量的絮状物，并不是尿路感染，通常肠粘膜分泌的粘液量会随着时间的延长而逐渐减少，而且很少因为粘液引起尿路梗阻。但如果因为各种原因出现尿路感染和菌尿症需要根据症状和具体的病原菌进行相应的积极处理。包括多饮水和应用敏感抗生素，并且根据具体原因进行处理。4、避免及解除尿路梗阻肠代输尿管术后患者应该谨防尿路梗阻。尿路梗阻包括上尿路梗阻和下尿路梗阻。上尿路梗阻通常由结石、吻合口狭窄导致；下尿路梗阻通常见于老年男性的前列腺增生和女性患者的膀胱颈梗阻。上述这些病因都应该通过定期的检查来早期发现，通过相应措施来预防或者减缓其发生。比如尿路结石，可以通过多饮水、控制感染来预防，一旦发现结石，早期处理；前列腺增生尿路梗阻症状早期应用药物控制，排尿困难严重时积极手术。下尿路通畅程度对肠代输尿管患者的长期预后可能有很大的影响，一定要给予重视。5、定期复查肠代输尿管患者术后的复查可以对患者进行正确的指导，而且肠代输尿管患者经常为结石病患者，结石复发的风险很高。因此，通过定期复查早期发现不良反应是保证良好功能和避免严重并发症的关键。比如肠代输尿管患者术后有出现代谢性酸中毒的风险，如果出现酸中毒时，可能表现为嗜睡，疲劳、恶心、呕吐、厌食和腹部烧灼感等症状。通过静脉血气分析监测碱剩余可以了解酸中毒情况。有些患者需要一段时间服用碳酸氢钠治疗(2–6 克/天)进行纠正。术后还需按期进行相关检查。比如（1）超声检查：监测肾脏形态、有无结石，代输尿管扩张情况、膀胱残余尿量；（2）膀胱尿道造影、反流造影：了解有无尿道狭窄，有无代输尿管反流；（3）静脉尿路造影：有无肾积水；（4）CT或者核磁：了解肾脏、代输尿管及膀胱的形态；（5）核素利尿肾动态：了解分肾功能和有无梗阻。如果出现腰疼、发热、排尿困难、腹部膨隆以及血生化肾功能指标异常等情况要及时就诊。医生会根据具体情况采取治疗措施，延误诊治可能会导致严重后果。北大泌尿所 李学松本文系李学松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月20日6889
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杨登科主任医师 解放军联勤保障部队九九O医院 泌尿外科 什么是输尿管狭窄？输尿管正常有3个生理弯曲，也就是狭窄段。第一狭窄在穿入膀胱壁处;第二狭窄在跨越髂动 脉入小骨盆处;第三狭窄在穿入膀胱壁入。输尿管狭窄是指因各种原因导至输尿管管腔部分或全段较正常狭小，管腔的连续性虽然没有中 断，但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。输尿管狭窄的原因？输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。近年来广泛开展的输尿管镜操作，也容易引起输尿管损伤，特别是输尿管口损伤狭窄，狭窄愈完全，愈接近肾脏，对肾脏的损害出现得愈早，程度也愈重。最终将导致肾功能丧失。常用检查：1.静脉肾盂造影（ＩVＰ）显示肾积水程度，狭窄的部位。2.输尿管逆行插管造影可确诊治疗原则1.肾盂输尿管连接部狭窄，可行腹腔镜肾盂输尿管离断成型术，切除狭窄段，尤其对于小儿先天性输尿管狭窄，均适用此术式，也可行开放成型手术。2.输尿管狭窄段短，可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管。3.输尿管下段狭窄，腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植或膀胱壁瓣输尿管成型术。4.输尿管上中段狭窄，腔内扩张失败，可切除狭窄端端吻合，狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。5.输尿管手术成型或吻合术后均应放置7ＦＤＪ管，保留４-６周。2013年07月29日7337
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