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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 输尿管癌是泌尿系统上皮内的恶性肿瘤，跟膀胱黏膜和输卵管黏膜以及肾的黏膜都是一类的上皮，输尿管黏膜或者输尿管的深层癌，它的平滑肌产生了一种恶性肿瘤，这种肿瘤，它的性状跟膀胱肿瘤的性状类似，但是恶性程度要比膀胱癌高。输尿管癌早期有什么症状？输尿管癌早期的症状就是无痛性的、间断的肉眼血尿，肉眼血尿在泌尿系统当中非常的常见，好多疾病都可以引起。除了肉眼血之外，还会有间断的腰部疼痛或者肾脏的积水，一旦出现这种情况，又出现肉眼血尿，又排除感染、结石、或者外伤畸形、结核等等这些情况，找不到其他的原因，就要考虑是否是泌尿系肿瘤。这个时候可以通过B超或者CT检查，还有尿液的脱落细胞学的检查，来排除输尿管是否有输尿管肿瘤。输尿管癌做CT可以看出什么？输尿管癌CT平扫表现为等密度的软组织影，其上的肾盂、输尿管为扩张、积水部分，到晚期输尿管癌可以突破输尿管壁而浸润性生长，与周围组织器官发生粘连和侵蚀，在增强CT上输尿管的肿瘤会呈现轻度增强的影像，平均密度可以达到46Hu。值得注意的是输尿管肿瘤有时会合并肾结石，所以不要满足于肾结石的诊断，要仔细观察。肾结石刺激输尿管壁形成的息肉，与输尿管肿瘤的浸润性生长还是有区别的。不过CT只能作为一个辅助诊断的标准，真正的确诊还是需要病理，例如找到肿瘤细胞或者输尿管镜取到活检。输尿管壁不像膀胱壁外面有很厚的一层肌层可以阻挡，输尿管外肌层非常薄，外面没有浆膜层，输尿管肿瘤早期就会沿着整个管壁扩散出来。一定要发现得早，如果局限在肌层以内，整个肾脏输尿管全长切除以后是可以得到治愈的。如果发现的时候肿瘤已经侵犯输尿管壁全层，甚至到了输尿管壁外。病人术后复发和转移的概率非常高，达不到治愈的目的。肾功能检查，主要关注哪些指标？常规的检查中，肾功能的检查大多采用血肌酐、血尿素氮、血尿酸三项，用于初步筛查肾功能。1、血肌酐血肌酐浓度可以反映肾小球滤过功能的情况。因为血肌酐是人体肌肉代谢的产物，正常情况下大部分都会被排泄掉，如果肾脏过滤功能出现问题，那么血液中留下的肌酐浓度就会偏高。2、血尿素氮血尿素氮是蛋白质的代谢产物，但它的浓度容易受到饮食、发热的影响，因此准确度不如血肌酐。尿素氮升高除了提示肾功能异常外，如果有发热、长期腹泻、甲亢、肥胖、高胆固醇血症等症状，也会出现尿素氮升高。3、血尿酸血尿酸的准确度则更低，通常不能被作为肾功能指标。那么肾功能检查中哪些指标更具意义呢？1、胱抑素C这种物质的生成量是比较恒定的，而且仅仅通过肾脏排泄。它对肾小球滤过率的情况更加敏感，能够较准确地判断肾功能是否正常。2、内生肌酐清除率这项指标反应肾脏清除肌酐的速度，而不受到其他食物或活动等因素的影响，所以能更准确地反应肾功能情况。3、肾小球滤过率血肌酐浓度的变化具有滞后性，由于肾脏具有很强的代偿能力，所以有些患者的肾脏功能已经有损，但血肌酐浓度仍然正常。而肾小球滤过率则能判断早期或轻度肾功能损害，是国际通用的判断肾功能的金标2023年06月14日
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 输尿管肿瘤会有哪些症状表现?输尿管肿瘤的临床表现无明显特异性，最常见症状为间歇性无痛肉眼血尿，其次是疼痛、腹部包块，部分患者可出现体重下降、贫血等转移症状。本病还可造成肾积水、膀胱炎等并发症。一、典型症状1、血尿：最常见，多为肉眼血尿，有时出血量较多，少数为显微镜下血尿，呈间歇性发作。2、腰痛：肿瘤所致输尿管梗阻、肾积水或腰椎及腹膜后淋巴结转移，可出现持续性腰部钝痛，血块堵塞输尿管时可引起剧烈的腰痛，并发生输尿管走行方向的放射性疼痛。3、感染症状：由于肿瘤出血，血块刺激或肿瘤的继发性感染而致，常见脓尿、血尿。4、包块：临床检查能扪及包块者较少见，麻醉后，少数输尿管末端肿瘤可在直肠或阴道指检时触及。二、其他症状1、腹部包块：少数患者可见输尿管移行区包块，质硬，活动度差。2、转移症状：即肿瘤发生转移后造成患者其他部位的疼痛如腰部、骨痛等，还可出现体重下降、贫血等表现。2023年05月02日140
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 输尿管肿瘤在临床并不常见，它是尿路上皮癌的一种，尿路上皮从肾盂、肾盏、输尿管、膀胱以及尿道都称为尿路上皮，它们发展的肿瘤称为尿路上皮肿瘤。输尿管是指肾盂到膀胱这一段连接管道称为输尿管，输尿管的直径只有3-7mm，长度是25cm。输尿管肿瘤一般引起的血尿症状比较轻，以镜下血尿为主。当输尿管肿瘤到晚期，侵犯周围组织或者输尿管肿瘤表面溃烂之后出血会多，这种血尿一般是全程血尿，无痛性血尿，再加上当出血量大，有血块，特点是血块呈长条状也称为蚯蚓状。因为输尿管是一个长的管状器官，出血在输尿管内形成血条，顺流而下形成一种长条样的血块。其还有一个特点，由于是上尿路出血，在体内存留时间较长，经尿液浸泡之后往往是暗红色，而下尿路出血往往是鲜红色。因此，输尿管肿瘤出血有两个特点即血液是暗红色，血块是长条状。2023年04月28日132
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 输尿管肿瘤在临床并不常见，它是尿路上皮癌的一种，尿路上皮从肾盂、肾盏、输尿管、膀胱以及尿道都称为尿路上皮，它们发展的肿瘤称为尿路上皮肿瘤。输尿管是指肾盂到膀胱这一段连接管道称为输尿管，输尿管的直径只有3-7mm，长度是25cm。输尿管肿瘤一般引起的血尿症状比较轻，以镜下血尿为主。当输尿管肿瘤到晚期，侵犯周围组织或者输尿管肿瘤表面溃烂之后出血会多，这种血尿一般是全程血尿，无痛性血尿，再加上当出血量大，有血块，特点是血块呈长条状也称为蚯蚓状。因为输尿管是一个长的管状器官，出血在输尿管内形成血条，顺流而下形成一种长条样的血块。其还有一个特点，由于是上尿路出血，在体内存留时间较长，经尿液浸泡之后往往是暗红色，而下尿路出血往往是鲜红色。因此，输尿管肿瘤出血有两个特点即血液是暗红色，血块是长条状。2023年04月18日75
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 输尿管癌是泌尿系统最常见的肿瘤，近年来发病率明显上升，好发年龄在50～70岁，男女比例为4︰1。 目前的主要临床症状是以肉眼可见血尿﹑输尿管刺激症。临床上90%的输尿管癌为移行上皮癌，少数为鳞癌﹑腺癌。 由于输尿管的解剖特点，对输尿管癌的局部治疗容易顺利完成，所以有效全身治疗防止输尿管癌复发转移是临床治疗学的重点，综合治疗可使多数早期输尿管癌获得长期生存。 输尿管癌是全身疾病的局部表现，早期发现﹑综合治疗﹑特异性抗癌﹑全身用药﹑个体化治疗是治疗输尿管癌的基本原则，应贯穿于治疗始终。 输尿管狭窄手术通常指输尿管狭窄环切除吻合术。输尿管狭窄可通过手术将狭窄环切除，再将残余的输尿管进行有效缝合、吻合。实际上手术后最大的问题是担心在未来有可能会出现新的吻合口狭窄。在手术恢复的短时间内，比较担心的问题是尿液对吻合口的影响，是否会导致吻合口出现新感染，甚至于是否会出现吻合口愈合困难，出现漏尿的情况。 所以手术从操作过程来讲，虽然不是特别复杂的手术，但因影响因素较多，所以未来需要观察的因素也较多。短时间内需要观察输尿管漏尿的问题，长期可能需警惕输尿管再一次吻合口狭窄的问题。 如果是其它因素导致输尿管狭窄，如结石、息肉疾病，只要没有出现手术过程中的医源性损伤，一般术后不会有后遗症，所以不必担心。如果是恶性肿瘤引起狭窄，手术后的问题，就不仅仅是狭窄带来的后遗症、并发症的观察，而是需观察患者生存预后、有无恶性进展的问题。2021年12月31日2420
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葛旻垚副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 外科（泌尿外科） 患者反复无痛性肉眼血尿3月来诊，期间反复就诊内科，经排除结石、肾炎、结核病变后，考虑输尿管占位入院。输尿管癌是临床上较难通过超声、CT、MRI明确诊断的，即使PET-CT检查也无法明确诊断。输尿管癌应行（患侧）半尿路切除（肾+输尿管全长+输尿管膀胱壁内段），此例病人我们应用了经腹腔镜肾、输尿管切除+经尿道输尿管口膀胱壁袖套状钬激光切除术，创伤小、病人恢复快。血尿是泌尿外科最为常见的症状。顾名思义，血尿就是尿中带血，而且往往起病急骤，发生之前无任何征兆，常常引起患者心理上的紧张与恐惧。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。所谓镜下血尿，是指尿液外观和颜色没有任何异常，仅在实验室化验尿液的过程中，发现其中有增高的红细胞，从而发现异常，这种情况往往是在患者常规体检的时候发现，本身并无特殊不适。另一种情况即所谓的肉眼血尿，是指我们人眼能够看到的出血，比如经常有患者说“小便的颜色和洗肉水的颜色一模一样”，就是最为常见的肉眼血尿的表现了。肉眼血尿的患者，尤其是无痛性肉眼血尿的患者，首先需要警惕的泌尿系统的各种恶性肿瘤。中老年患者，发生肉眼血尿，建议及时来医院就诊排查。研究表明，对于肉眼血尿的患者，21%最终可能诊断为恶性病变。发生肉眼血尿最常见的肿瘤，是尿路上皮肿瘤，包括膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌等，其他如肾癌、前列腺癌也时常有以肉眼血尿为首发症状的患者。2020年05月05日3444
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，UTUC）包括肾盂癌和输尿管癌,与膀胱癌同属尿路上皮癌（一）症状和体征UTUC可能没有任何症状而单纯依靠检查发现,并且大多数患者在查体中常无明显异常发现,极少数病例可能会触诊到腰腹部肿块 局部症状中最常见的为血尿及腰痛血尿多表现为间歇全程无痛肉眼血尿,腰痛可见于20%-40%的患者,多由于梗阻的不断加重导致肾盂积水牵张肾被膜,通常表现为钝痛此外,少数患者可出现腰部肿块或因下尿路症状就诊部分晚期患者可出现全身症状,如厌食体重减轻盗汗乏力和骨痛,以及呕吐食欲下降水肿高血压等肾功能不全表现（二）影像学检查1. 超声：超声可以通过发现肾积水筛查UTUC,亦可对病灶进行初步评估,其单独应用的临床价值有限,因其对肿瘤的定性难以令人满意超声造影技术可能会进一步提高诊断的准确性由于超声检查无创简便易行且费用较低,因此已较多应用于各类体检项目中临床中有大量无症状性UTUC患者为常规体检时通过超声检查发现,有利于疾病的早期诊断考虑到我国现状,推荐可以采用超声进行患者筛查和初始评估。 2. CT：CT是目前临床价值及诊断准确性最高的检查增强CT的诊断敏感性可达67%-100%,特异性可达93%-99%CT检查可以判断肿瘤位置浸润深度及与周围器官关系等,是目前首选的检查3. MRI：MRI是UTUC常用的检查方法,核磁水成像(MR urography,MRU)可以很好地辅助提示尿路内肿瘤及侵袭情况MRI检查的优点是软组织分辨率高,有助于发现肿瘤是否侵入周围软组织器官并判断淋巴结情况增强MRI检查可进一步提高诊断率（三）手术治疗1. 根治性肾输尿管切除术根治性肾输尿管切除术仍然是UTUC治疗的金标准,手术范围应包括肾输尿管全长及膀胱袖状切除术中应注意完成输尿管膀胱壁内部分和输尿管口的切除,并尽量保证尿路的完整性 随着腹腔镜技术的广泛应用,目前多数研究结果显示开放手术与腹腔镜手术在肿瘤控制方面没有明显差异经腹腔入路与经腹膜后入路对于肿瘤控制的效果亦无差异已经有研究结果证实在肌层浸润性疾病中存在较高的淋巴结转移率,推荐可以考虑对局部进展期患者开展淋巴结清扫淋巴结清扫的具体适应证和清扫范围仍有待于前瞻性随机对照研究来确定2. 保留肾脏手术由于根治性肾输尿管切除术后可能导致肾功能不全,对于孤立肾双侧UTUC及肾功能不全的患者,或有保留肾脏意愿的患者,在充分评估之后可以考虑开展保留肾脏手术保留肾脏手术指征:低分级(细胞学或活检病理)非肌层浸润性疾病(影像学)直径<2 cm及单发肿瘤等肾盂肾盏肿瘤的局部切除技术要求高,复发率高,建议谨慎考虑采用保留肾脏手术（四）非手术治疗1. 膀胱灌注：已有文献结果证实,在根治性肾输尿管切除术后进行膀胱灌注化疗可有效降低膀胱复发率如患者无禁忌证,推荐在根治性手术后行单次膀胱灌注化疗一般可在术后1周左右(尿管拔除之前)进行,药物用量和方法类似于原发性膀胱肿瘤的术后灌注目前支持多次灌注的证据很少2. 全身化疗：UTUC患者中慢性肾脏病发病率较高,根治术后肾功能会进一步降低,研究结果证实20%-25%的患者难以耐受以铂类为基础的化疗目前,针对辅助化疗和新辅助化疗开展的临床研究较少以铂类为基础的辅助化疗可以改善患者总生存率和无病生存率；非铂类的辅助化疗则无明显获益研究结果证实新辅助化疗有降低分期及改善疾病特异性生存的作用近期一项Ⅲ期临床研究结果显示,≥T2期的UTUC患者术后接受吉西他滨联合顺铂辅助化疗的无复发生存时间显著优于密切观察对照组UTUC化疗优先推荐以铂类为基础的方案；对于晚期UTUC,目前的治疗与膀胱癌类似,以联合化疗为主一线治疗方案为吉西他滨+顺铂(GC)或氨甲喋呤+长春花碱+阿霉素+顺铂(MVAC),前者的耐受性更佳肾功能不全患者可以考虑采用紫杉醇或吉西他滨的方案化疗3. 放疗：UTUC放疗多为小样本回顾性研究,主要指征为术后病理分期T3/T4期或存在残存病灶的患者,但现有证据显示放疗的获益有限内容来源于《中华泌尿外科杂志》发表的“上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识”。2020年03月31日3352
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