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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 输尿管癌是泌尿系统上皮内的恶性肿瘤，跟膀胱黏膜和输卵管黏膜以及肾的黏膜都是一类的上皮，输尿管黏膜或者输尿管的深层癌，它的平滑肌产生了一种恶性肿瘤，这种肿瘤，它的性状跟膀胱肿瘤的性状类似，但是恶性程度要比膀胱癌高。输尿管癌早期有什么症状？输尿管癌早期的症状就是无痛性的、间断的肉眼血尿，肉眼血尿在泌尿系统当中非常的常见，好多疾病都可以引起。除了肉眼血之外，还会有间断的腰部疼痛或者肾脏的积水，一旦出现这种情况，又出现肉眼血尿，又排除感染、结石、或者外伤畸形、结核等等这些情况，找不到其他的原因，就要考虑是否是泌尿系肿瘤。这个时候可以通过B超或者CT检查，还有尿液的脱落细胞学的检查，来排除输尿管是否有输尿管肿瘤。输尿管癌做CT可以看出什么？输尿管癌CT平扫表现为等密度的软组织影，其上的肾盂、输尿管为扩张、积水部分，到晚期输尿管癌可以突破输尿管壁而浸润性生长，与周围组织器官发生粘连和侵蚀，在增强CT上输尿管的肿瘤会呈现轻度增强的影像，平均密度可以达到46Hu。值得注意的是输尿管肿瘤有时会合并肾结石，所以不要满足于肾结石的诊断，要仔细观察。肾结石刺激输尿管壁形成的息肉，与输尿管肿瘤的浸润性生长还是有区别的。不过CT只能作为一个辅助诊断的标准，真正的确诊还是需要病理，例如找到肿瘤细胞或者输尿管镜取到活检。输尿管壁不像膀胱壁外面有很厚的一层肌层可以阻挡，输尿管外肌层非常薄，外面没有浆膜层，输尿管肿瘤早期就会沿着整个管壁扩散出来。一定要发现得早，如果局限在肌层以内，整个肾脏输尿管全长切除以后是可以得到治愈的。如果发现的时候肿瘤已经侵犯输尿管壁全层，甚至到了输尿管壁外。病人术后复发和转移的概率非常高，达不到治愈的目的。肾功能检查，主要关注哪些指标？常规的检查中，肾功能的检查大多采用血肌酐、血尿素氮、血尿酸三项，用于初步筛查肾功能。1、血肌酐血肌酐浓度可以反映肾小球滤过功能的情况。因为血肌酐是人体肌肉代谢的产物，正常情况下大部分都会被排泄掉，如果肾脏过滤功能出现问题，那么血液中留下的肌酐浓度就会偏高。2、血尿素氮血尿素氮是蛋白质的代谢产物，但它的浓度容易受到饮食、发热的影响，因此准确度不如血肌酐。尿素氮升高除了提示肾功能异常外，如果有发热、长期腹泻、甲亢、肥胖、高胆固醇血症等症状，也会出现尿素氮升高。3、血尿酸血尿酸的准确度则更低，通常不能被作为肾功能指标。那么肾功能检查中哪些指标更具意义呢？1、胱抑素C这种物质的生成量是比较恒定的，而且仅仅通过肾脏排泄。它对肾小球滤过率的情况更加敏感，能够较准确地判断肾功能是否正常。2、内生肌酐清除率这项指标反应肾脏清除肌酐的速度，而不受到其他食物或活动等因素的影响，所以能更准确地反应肾功能情况。3、肾小球滤过率血肌酐浓度的变化具有滞后性，由于肾脏具有很强的代偿能力，所以有些患者的肾脏功能已经有损，但血肌酐浓度仍然正常。而肾小球滤过率则能判断早期或轻度肾功能损害，是国际通用的判断肾功能的金标2023年06月14日
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 输尿管癌是发生在输尿管的恶性肿瘤，主要的组织来源是输尿管的尿路上皮。输尿管癌主要是尿路上皮癌。输尿管是连接肾盂与膀胱的重要“下水管”，位于腹膜后，位置较为隐蔽，平时存在感较低。这也导致输尿管癌的起病较为隐匿，常常漏诊。一、输尿管癌发病率低，起病隐匿输尿管癌的发病率大约是1.5/10万，大约占尿路上皮肿瘤的1%～5%，远低于膀胱癌的发病率。但是在过去的20年中我国输尿管癌的发病率是一年比一年提高的，这提醒我们对输尿管癌要引起重视。输尿管癌的患病年龄主要在50岁～70岁，40岁以前发病较少见；患者的男女比约为3:1，多见于输尿管下段。原发性输尿管癌与结石、长期梗阻、炎症等刺激因素有关，吸烟及接触苯类化学物质也是该疾病的危险因素。原发性输尿管癌常缺乏特异性临床症状，最常见症状是血尿，这种血尿具有“间歇性”和“无痛性”的特点，因此，输尿管癌定性诊断困难。很多患者发现血尿，首先会以为是尿路感染，或膀胱出了问题，去医院就诊检查了膀胱超声等，未发现问题后便放松了警惕，这也导致了输尿管癌容易漏诊。另外，输尿管癌容易穿透输尿管肌层，其恶性程度高于膀胱癌，易发生淋巴及血行转移，导致输尿管癌预后较膀胱癌差。所以如果在生活中发现“间歇性”和“无痛性”肉眼血尿，一定要到医院进行检查，并且需要完整地检查泌尿系统，即包括肾、输尿管和膀胱。二、系统检查很重要——影像学、细胞学和病理检查临床上确诊输尿管癌的过程较为复杂，需结合常规化验、影像学检查、尿细胞学检查和病理检查。常规化验除了常规的血液检查外，主要是尿常规；影像学检查包括超声检查、CT检查、核磁检查等，影像学检查若发现输尿管占位，伴/不伴上段输尿管扩张及积水，则高度提示输尿管恶性肿瘤；尿细胞学检查是诊断输尿管癌非常重要的检查，其尿液留取方便，但不是每家医院都有专业的病理科医生能够出具报告，另外尿细胞学检查特异性度高，但灵敏性低，也就是假阴性率偏高；病理检查为确诊输尿管癌的金标准，但需要有创手术才能取得活检，医生可以在输尿管硬镜或输尿管软镜下进入输尿管内寻找病灶，发现病灶后可以收集病变标本送到病理科进行病理检查。目前临床上诊断输尿管癌需要综合上述检查，并不完全依赖病理检查报告，若影像学明确提示输尿管占位且尿脱落细胞见异性细胞或肿瘤细胞，或内镜检查看到输尿管内新生物，均高度提示输尿管恶性肿瘤。三、无需“翻来覆去”，“一体位”微创治疗输尿管癌除了肾功能不全、年老体弱、基础疾病多、不能耐受长时间手术等的患者，肾输尿管切除+膀胱袖状切除术（半尿路切除术）目前仍是输尿管癌治疗的“金标准”。但传统手术方法中，患者术中需先后采取多体位，如先侧卧位后平卧位等，这样不仅手术切口多、创伤较大大，手术时间长也增加了术后感染的风险。鉴于患者微创的需求，叶定伟教授团队凭借丰富的腹腔镜手术经验，以及多年对上尿路尿路上皮癌的诊疗经验，在保证瘤控的基础上，选择合适的患者，采用“一体位”腹腔镜方式行半尿路切除术。这一方式在术中无需改变患者体位，仅需调整术者占位及显示器位置，缩短了手术时间，减少了术野污染机会，对患者内环境干扰少，患者创伤小、疼痛少、恢复也快。2022年10月31日417
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李彬彬主任医师 佛山市第一人民医院 泌尿外科 世界男性肿瘤发病率排名中，尿路上皮癌（膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌）处于第七位，且发病率仍在逐年上升。目前，我国约有2000万尿路上皮癌症疑似患者，需要大量鉴别诊断工作，临床压力巨大。【尿液细胞学检查】尿液细胞学检查是观察标本中有无恶性肿瘤细胞。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。应用尿液细胞学检测的范围包括：肾盂、输尿管、膀胱、尿道以及附属腺体。这些部位的上皮细胞，正常生理性的脱落细胞是很少的。但若发生病变，如炎症、癌症，则尿液内的脱落细胞就大量增加。应用尿液脱落细胞学的检查，对病变性质的诊断，可提供一定的帮助。由于尿液脱落细胞学检查技术的改进和发展，对尿路恶性肿瘤的诊断价值已被人们所重视，加之检验方法较为简便易行，对病人无痛苦且安全，并可重复检验。所以在临床及防癌普查方面，均已应用尿液脱落细胞学的检查，特别作为泌尿系肿瘤的一种早期诊断方法。但临床常规的尿脱落细胞学检测敏感度低，易造成漏检；而膀胱镜作为临床检测“金标准”，由于有创伤、检查通量低，无法覆盖全部患者群体，仍具有一定局限性。所以目前临床需求一种更精准和便捷的检测工具，更精准的辅助诊断：脱落细胞学的最佳替代方案，精准、灵敏、高效；更便捷的随访复查：提高膀胱镜使用效率，减少无意义的有创操作。【UroCAD尿液无创基因检测】染色体结构异常是恶性肿瘤发生的标志性事件之一。UroCAD通过捕获尿液脱落细胞中的肿瘤DNA片段，采用UCAD技术（超高灵敏度染色体不稳定性检测），一次排查尿路上皮癌症相关的染色体变异，可全面精准的分析癌症基因组CIN。【UroCAD技术优势】（1）精准——假阳性率≤5%（2）全面——全基因组测序是对整个基因组全部进行测序（3）灵敏——可早于目前临床检测手段发现癌症（4）无创——尿液检测，安全便捷【产品优势】1、国内首款用任意尿、可常温下72小时保存运输、且适于家庭和医院的尿液检测试剂盒；2、现有基于尿液检测染色体变异的产品已得到广泛认可，本产品覆盖人类全部染色体，检测灵敏度更高；3、对于所有分期和分级的肿瘤都比细胞学灵敏度更高；4、为细胞学检查结果不典型且具有疑似或阴性膀胱镜检查结果的病历提供参考检测；5、在尿液样本中存在细菌，白细胞，以及红细胞的情况下无干扰地进行检测；【UroCAD检测的常见问题答疑】1.UroCAD的检测原理是什么?UroCAD的检测原理是采用全基因组低深度测序技术，同时检测尿路肿瘤细胞染色体不稳定性和尿路病原体感染，对疑似尿路上皮癌患者进行鉴别诊断。可检出信息：肿瘤风险（尿液脱落细胞染色体异常）+感染风险（病原体DNA）。2、什么是染色体不稳定性？染色体不稳定性是肿瘤发生的主要标志。数据统计显示，染色体不稳定性在肿瘤发生率高达88%-94%，膀胱癌中染色体非整倍性发生率基至达到99.27%。3.相比其他尿脱落细胞学替代方法，UroCAD有什么优势?①对尿样采集时间无要求，任意时段10ml尿液均可;②无需重复采样，检测成功率高、产品稳定好、灵敏度高，可同时解决肿瘤和感染两大诊断问题∶③检测特异性高，减少因检测假阳性给患者带来的恐慌。以及诊疗负担的加重。4.UroCAD检测阳性，影像学看不到病灶的情况如何处理?普通的白光膀胱镜，对于部分膀胱癌（包括原位瘤等）漏检率约为10-30%。按照指南意见，细胞学阳性、白光膀胱镜未见病灶患者，在诊疗条件满足的情况下，需要进一步进行荧光膀胱镜或窄谱光成像膀胱镜;或者选择密切观察，1-3个月内再次进行膀胱镜检查。相较于尿脱落细胞学，UroCAD灵敏度更高，更易监测到早期膀胱癌，对于UroCAD阳性、白光膀胱镜未见病灶患者更为常见，参照指南意见，此时应需要进一步进行荧光膀胱镜或窄谱光成像膀胱镜。5、为什么要同时检测病原体?早期尿路上皮癌（膀胱癌、输尿管癌、肾盂肾癌）首发症状通常表现为血尿、尿频尿急等尿路症状。但是造成血尿、尿频尿急症状的病因，包括癌症和感染类疾病，所以需要同时检测癌症染色体异常和病原体DNA，给患者提供更加精准的诊断。6、膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌患者的随访李彬彬佛山市第一人民医院泌尿外一科2022年02月25日1792
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