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徐丁副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 上尿路尿路上皮癌，包括肾盂癌及输尿管癌，是一种发病率较低，但恶性程度较高的泌尿系统肿瘤。肾输尿管以及输尿管膀胱开口处袖套状切除术，也就是常说的半尿路切除术，是治疗上尿路尿路上皮癌的金标准。由于输尿管较长，手术区域涉及范围较大，传统手术需要两个长十多厘米的大伤口，术中还需变换体位，患者手术创伤大，术后恢复慢。腹腔镜手术的出现使得腰背部仅需几个小洞洞即可完整肾脏的切除，但在下腹部还是需要一个大切口来处理输尿管及膀胱开口处，依然需要术中改变体位，重新消毒铺巾，患者的创伤依然较大。一体位半尿路切除术的出现，就进一步降低了患者的创伤，并且无需变换体位，大大节省了整个手术的时间。2024年的开年，我科尿路上皮肿瘤治疗组就完成了5例机器人辅助一体位半尿路切除及1例腹腔镜一体位半尿路切除。与腹腔镜手术相比，机器人手术视野清晰，机械臂操作更为灵活，可兼顾肾脏的切除以及输尿管膀胱开口处的切除及膀胱创面的缝合，并且仅需一个大约6cm的伤口用于取出标本。一体位手术后患者的恢复更快，术后第一天即可起床活动，术后平均4-6天即可出院，是罹患上尿路尿路上皮癌患者的一大福音。02月29日
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 输尿管癌是发生在输尿管的恶性肿瘤，主要的组织来源是输尿管的尿路上皮。输尿管癌主要是尿路上皮癌。输尿管是连接肾盂与膀胱的重要“下水管”，位于腹膜后，位置较为隐蔽，平时存在感较低。这也导致输尿管癌的起病较为隐匿，常常漏诊。一、输尿管癌发病率低，起病隐匿输尿管癌的发病率大约是1.5/10万，大约占尿路上皮肿瘤的1%～5%，远低于膀胱癌的发病率。但是在过去的20年中我国输尿管癌的发病率是一年比一年提高的，这提醒我们对输尿管癌要引起重视。输尿管癌的患病年龄主要在50岁～70岁，40岁以前发病较少见；患者的男女比约为3:1，多见于输尿管下段。原发性输尿管癌与结石、长期梗阻、炎症等刺激因素有关，吸烟及接触苯类化学物质也是该疾病的危险因素。原发性输尿管癌常缺乏特异性临床症状，最常见症状是血尿，这种血尿具有“间歇性”和“无痛性”的特点，因此，输尿管癌定性诊断困难。很多患者发现血尿，首先会以为是尿路感染，或膀胱出了问题，去医院就诊检查了膀胱超声等，未发现问题后便放松了警惕，这也导致了输尿管癌容易漏诊。另外，输尿管癌容易穿透输尿管肌层，其恶性程度高于膀胱癌，易发生淋巴及血行转移，导致输尿管癌预后较膀胱癌差。所以如果在生活中发现“间歇性”和“无痛性”肉眼血尿，一定要到医院进行检查，并且需要完整地检查泌尿系统，即包括肾、输尿管和膀胱。二、系统检查很重要——影像学、细胞学和病理检查临床上确诊输尿管癌的过程较为复杂，需结合常规化验、影像学检查、尿细胞学检查和病理检查。常规化验除了常规的血液检查外，主要是尿常规；影像学检查包括超声检查、CT检查、核磁检查等，影像学检查若发现输尿管占位，伴/不伴上段输尿管扩张及积水，则高度提示输尿管恶性肿瘤；尿细胞学检查是诊断输尿管癌非常重要的检查，其尿液留取方便，但不是每家医院都有专业的病理科医生能够出具报告，另外尿细胞学检查特异性度高，但灵敏性低，也就是假阴性率偏高；病理检查为确诊输尿管癌的金标准，但需要有创手术才能取得活检，医生可以在输尿管硬镜或输尿管软镜下进入输尿管内寻找病灶，发现病灶后可以收集病变标本送到病理科进行病理检查。目前临床上诊断输尿管癌需要综合上述检查，并不完全依赖病理检查报告，若影像学明确提示输尿管占位且尿脱落细胞见异性细胞或肿瘤细胞，或内镜检查看到输尿管内新生物，均高度提示输尿管恶性肿瘤。三、无需“翻来覆去”，“一体位”微创治疗输尿管癌除了肾功能不全、年老体弱、基础疾病多、不能耐受长时间手术等的患者，肾输尿管切除+膀胱袖状切除术（半尿路切除术）目前仍是输尿管癌治疗的“金标准”。但传统手术方法中，患者术中需先后采取多体位，如先侧卧位后平卧位等，这样不仅手术切口多、创伤较大大，手术时间长也增加了术后感染的风险。鉴于患者微创的需求，叶定伟教授团队凭借丰富的腹腔镜手术经验，以及多年对上尿路尿路上皮癌的诊疗经验，在保证瘤控的基础上，选择合适的患者，采用“一体位”腹腔镜方式行半尿路切除术。这一方式在术中无需改变患者体位，仅需调整术者占位及显示器位置，缩短了手术时间，减少了术野污染机会，对患者内环境干扰少，患者创伤小、疼痛少、恢复也快。2022年10月31日417
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张树栋主任医师 北医三院 泌尿外科 1、树立乐观开朗、积极向上的人生观，增强治愈疾病的自信心。2、按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。3、伤口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域，但要避免弄湿敷料，一旦敷料弄湿，应就近医院及时换药。有时切口处会有硬痂，不要强力去除，可待其逐渐软化后自行脱落。4、加强营养，饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，预防继发性出血。避免暴饮暴食，增加肾功能负担，少吃辛辣刺激的食物，建议戒烟戒酒。5、适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质，预防感冒，避免过度劳累及受凉，6个月内不能从事重体力劳动，不作剧烈运动（跑步、打球等），腰部不能用力前弯后仰，不能提重物。6、观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛，发现异常及时就诊7、每日保证适量喝水，保持尿量1000ml以上（合并心脏和肾脏功能不全请咨询医生）。8、伤口周围皮肤可有麻木感，与手术切口切断一些皮神经有关，有可能随时间改善。切口愈合时可有皮肤发痒，剧烈时可去皮肤科或成形科就诊。术后可能出现患侧轻度膨隆，属正常现象。9、注意保护肾功能，尽量避免使用对肾功能有损害的药物，用药要和医生说明曾行手术。10、遵医嘱使用药物辅助治疗，减少肿瘤复发或转移的可能性。白介素注射，最初用药时可能有发热、肌肉酸痛等反应，开始4天可以在注射上述药物的同时口服解热镇痛药如泰诺、泰诺林等可以减轻症状，4天后一般反应会逐渐减轻，可待体温高于38.5度后再口服解热镇痛药。最初用药1个月内每2周复查一次血常规和肝功能，如血白细胞低于正常值，应暂缓用药，每周复查血常规，待血白细胞恢复正常后再用药。如血白细胞过低，应及时就医。11、按医嘱进行膀胱灌注化疗（目的：消灭肿瘤细胞、减少膀胱出现尿路上皮癌、防止浅表肿瘤发展）。一般膀胱灌注程序：每周1次，共8次。以后每月1次，共1-2年或遵医嘱。术后两年如果无复发，听从医生意见。（用于膀胱灌注化疗的药物有很多，如：吡柔比星、表柔比星、表阿霉素、丝裂霉素、羟基喜树碱等，医生会根据病情进行选择）。12、膀胱灌注化疗之前应2小时建议少饮水，膀胱灌注药物排出后多饮水，以多排尿减少药物对膀胱的刺激，必要时口服消炎药预防感染。化疗药物一般在膀胱内保留30-60分钟即可。13、膀胱灌注化疗可能出现尿频、尿急、尿痛等表现，如果多饮水不能减轻，可能发生泌尿系统感染，应及时到医院就诊和治疗，必要时暂停或延后灌注治疗。14、一般术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查（含膀胱镜），第二年每6个月复查一次，第三年起可每年复查1次。复查时应注意对侧肾盂输尿管或膀胱内有无肿瘤。特殊情况根据医嘱门诊复查。温馨提示：出院后如有任何不适，请及时就诊。随访时间：终生泌尿外科全体同仁祝您早日康复！2022年09月18日168
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沈益君主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 我们所说的这个输尿管啊，肿瘤。 那那输尿管肿瘤呢，其实来讲的话，它的这个，呃，发生的这个病人啊，它还是叫尿路上皮啊，我们做膀胱癌的啊，这个我们有一些病人可以看到，哎，我这个膀胱癌这个病理上面啊，叫尿路上皮癌。 那输尿管呢，也是叫尿路生天？ 啊？ 所以这个呢，应该是我们所说的整个尿路里面啊，包括我们肾脏当中叫肾盂，肾盂下面连接的大概20厘米的输尿管在下面，就是我们膀胱那下面，男性。 前列腺，尿道啊。 那么这都叫尿路啊，整个尿路上面来讲的话，它生的这个最常见的恶性肿瘤，就是叫尿路上皮，那输尿管它也是，那我们这个病病人呢，可能手术已经做了，那么做了一个半尿切除，也就是一侧肾和输尿管全长，包括膀胱。 部分都切除，切除之后呢，它的一个分期是T3期啊，也就是说我们所的局部晚期，那么这个呢，也是根据这个肿瘤浸润的深度来分的啊，那么分到了第三期。 737之后。 辅助化疗啊，做了三个疗程，副作用反应比较大，这个病人呢，呃，问还要不要做啊，那我觉得这个也是一个比较好的一个典型的问题啊，那半尿路手术之后呢，确实来讲的话，目前已经有这个证据。 说我们对于T27及T2级以2022年07月21日341
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胡海龙主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 呃，输尿管癌啊，这个做完手术后，我们建议这个就是即刻灌注一次就可以了，指南上是这么写的啊，所以呢，我们一般不建议术后的规律的膀胱灌注，但是也要因人而异啊，这个你呢，这个到底你的情况是什么情况，包括你的年龄啊，恶性程度啊，膀胱里面同时有没有肿瘤啊什么的，这些好多因素，到时候可以具体再回答你，但是对于单纯的就是输尿管里面或者是肾盂里面有这种肿瘤，我们切切完后啊，切完切除后做一个即刻灌注就可以，因为这种即刻灌注有的时候是在我们手术中进行的。 啊，不是说回做完手术回到病房再做的，所以呢，做这种啊就可以，但是我们一般不做术后的一个规律的一个关注，但是复查一定要密切的复查，每三个月都要复查。2022年07月10日188
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