缩窄性心包炎介绍，什么是缩窄性心包炎

缩窄性心包炎是心包瘢痕形成以及随之发生的心包囊正常弹性丧失的结果。

表现为心脏的收缩和舒张功能受限，心功能减退，全身血液循环障碍，是一种慢性疾病。

基本病因

缩窄性心包炎是由各种急性心包炎发展而来，我国以结核性心包炎占首位，其次为化脓性、创伤性心包炎。缩窄性心包炎的常见原因有：

• 细菌性感染：比如细菌感染引起的结核病。
• 真菌、寄生虫感染
• 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮。
• 心脏直视手术：心肌梗塞后综合症、心包切开综合症。
• 肿瘤性缩窄性心包炎：癌症患者进行放疗。
• 肾移植、尿毒症

高危人群

下述人群更容易患缩窄性心包炎，需加以注意：

• 得过结核病或接触过结核病感染人群
• 患有自身免疫性疾病（如红斑狼疮）
• 免疫力低，容易细菌感染的人群
• 患有心肌炎
• 患有尿毒症
• 做过心脏外科手术（开胸手术）
• 接受过癌症放疗
• 肾移植、透析病人

发热、胸痛、腹胀、下肢肿胀、疲乏无力、食欲不振等是缩窄性心包炎最常见的症状，随着病情发展，可出现心律失常、心力衰竭、上腹胀痛、贫血、抽搐等症状。

典型症状

• 发热：红斑狼疮、内脏血管梗塞等都会引起发热。
• 胸痛：心包炎症刺激可引起胸痛。
• 腹胀：腹腔和胸腔积液过多，会引起腹胀。
• 下肢水肿：心力衰竭、肝硬化、营养不良都会引起下肢肿胀。
• 疲乏无力：由于食欲不振引起会引起疲乏无力。
• 生命体征变化：包括血压低、脉搏快、颈静脉怒张、黄疸（皮肤、眼睛巩膜等被染成黄色）。

并发症

本病的常见并发症有：

• 慢性心脏压塞
• 心源性肝硬化
• 肺动脉狭窄
• 心律失常
• 心肌缺血
• 心房内血栓形成
• 蛋白丢失性肠病

由于缩窄性心包炎多是由结核性、化脓性、创伤性、非特异性、尿毒症性、红斑狼疮性心包炎等疾病引起，因此预防的关键就是积极治疗这些原发疾病，提高免疫力，减少感染风险，具体包括：

• 积极治疗原发病：患有与缩窄性心包炎有关的原发性疾病者应及时接受正规的治疗。比如：化脓性心包炎需要早期切开引流；结核性心包炎需正规抗结核治疗；癌症病人放射治疗中需加强对心脏的防护等。
• 提高自身免疫力：加强锻炼，例如：慢跑、游泳、羽毛球；养成良好的生活习惯，例如：不抽烟不酗酒不熬夜，早睡早起。
• 减少感染：注意卫生，勤洗手，流感季节不去人多的地方，降低自身细菌的感染的几率。

当医生怀疑是缩窄性心包炎时，可通过病史、体格检查、实验室检查、心电图检查、X 线检查、超声检查、CT 与 MRI检查、心导管检查等来确诊。具体检查方法如下：

• 实验室检查
  血常规检查明确是否合并有感染（如有感染，白细胞计数偏高）。

  肝肾功能检查，明确有无肝肾损害。

  血浆蛋白检查，确定有无贫血，白蛋白是否正常。

• 胸部 X 线检查（胸片）：可帮助诊断缩窄性心包炎，X 线透视可见心脏搏动减弱或消失，以心包处最明显。还可以见肺门影增宽、肺水肿、胸腔积液等。

• 心脏超声检查：心脏超声可检测出心包积液及心包增厚的程度。

• 胸部 CT 与 MRI
  CT 检查对于心包增厚具有很高的特异性和分辨力，如：腔静脉扩张、左室后壁纤维化及肥厚等。

  MRI 可清楚显示心包增厚的程度及范围，还能显示心脏舒张功能受限所引起的心脏大小的改变，如：右室流出道狭窄及肝静脉、下腔静脉扩张等。

• 心导管检查：缩窄性心包炎病人通过左右心导管同时记录左、右心腔的压力曲线，可评估心脏供血情况。

• 心包穿刺：通过检测抽出的心包积液可帮助判断形成缩窄性心包炎的具体原因。

缩窄性心包炎目前能治愈，但需要早期进行手术治疗，术后症状可明显改善。内科疗法（药物治疗为主）一般都是用于减轻患者症状及术前准备。

药物治疗

• 抗菌药物：如青霉素、头孢菌素等。部分缩窄性心包炎是由感染细菌引起，所以一般都会给予抗感染治疗，行手术治疗前 1-2 天也需使用。
• 抗结核药物：如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。有结核性心包炎的患者在行心包剥离术前数天应给予抗结核治疗。
• 利尿剂：如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪。腹水较多的患者可给予利尿药治疗，以减轻体内过多的液体。
• 洋地黄类药物：如地高辛、去乙酰毛花苷等，出现有快速心房颤动的患者可使用。
• 血液制品：部分合并有贫血的患者可视情况给予小剂量输血或人血白蛋白治疗。

手术治疗

• 心包剥离术：缩窄性心包炎最重要的治疗方式，需要尽早施行，患者术前数周应休息，进食低盐的食物。通过手术可解除心脏压迫，恢复心脏功能。
• 心包穿刺术：对于心包积液过多的患者，为减轻心脏压塞症状，需要从心包插入一根导管，引流出多余的积液，及时解除心脏压迫，避免病情加重。
• 胸腔镜下心包开窗术：这个手术是一种微创手术，一般用于心包穿刺术疗效不明显的患者，医生会在胸腔镜下切开心包引流。

• 用药注意事项：用药期间可出现恶心、呕吐、乏力等胃肠道反应，一般都可忍受，当反应严重或者出现其他不良反应时应当及时告知医生。
• 术后注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压。注意伤口卫生，避免伤口感染，生活中不要使太大的力气，以免伤口裂开，出血。
• 复查：出院一个星期后，需到医院复查血常规、血药浓度、肝肾功能、心电图、心脏彩超等。
• 饮食：多吃富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、豆类、牛奶、瘦肉等，有助于提高免疫力。限制动物内脏、油炸、烧烤及油腻食物。
• 运动：加强锻炼，成人可选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度的有氧运动，每次运动时间大约 30 分钟左右，每周 3-5 次为佳。

经过正规治疗后，大部分可痊愈，基本上不复发，日常生活不受影响。

若不接受正规治疗，可出现为心脏压塞、肺动脉狭窄、心源性肝硬化、心律失常、心肌缺血、心房内血栓形成等并发症，严重影响生活质量，甚至危及生命。