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窦肇华主任医师 北京家恩德运医院 遗传咨询科 一、概述叶酸又称维生素B9，是一种水溶性维生素，最早是从菠菜叶中提取纯化的，故命名为叶酸。新鲜水果、蔬菜、肉类食品中富含叶酸。若烹煮时间过长，食物中的叶酸可损失50%～90%。叶酸最重要的功能就是参与造血，增强免疫能力，一旦缺乏叶酸，会发生严重贫血，对孕妇尤其重要，因此叶酸又被称“造血维生素”。人体内叶酸储存量为5～20mg。人体内不能合成叶酸，只能从食物中摄取。叶酸主要经尿和粪便排出体外，每日排出量为2～5微克。二、叶酸的作用叶酸是合成核酸所必须的物质，是细胞蛋白质的合成、生长和组织修复所必需的，更是胚胎发育过程中不可缺少的营养素。1.预防神经管缺陷（神经管畸形），包括脊柱裂和无脑儿等严重的出生缺陷。神经管缺陷是中国常见的新生儿先天畸形。2.降低其他类型的出生缺陷的风险，比如唇裂、颚裂和某些类型的心缺陷。3.预防孕妇贫血，孕妇需要叶酸生成正常的红细胞。4.对DNA和细胞的基本结构都非常重要，获得充足的叶酸，对快速增长的胎盘和和胎儿都特别重要。5.服用含叶酸的多种维生素，可能会减少孕妇患先兆子痫的风险。三、叶酸对孕妇的重要性叶酸是胎儿生长发育不可缺少的营养素。孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。孕妇缺乏叶酸有可能导致胎儿出生时出现低体重、唇腭裂、心缺陷等。如果在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可引起胎儿神经管发育缺陷，导致畸形。孕早期（怀孕1~3个月）是胎儿器官、系统分化与胎盘形成的关键时期，细胞生长，分裂十分旺盛。此时叶酸缺乏可导致胎儿畸形。我国神经管畸形，包括无脑儿、脊柱裂等发生率约为3.8‰。另外还可能引起早期的自然流产。孕中期与孕晚期，除了胎儿生长发育外，母体的血容量、乳房、胎盘的发育导致叶酸的需要量大增。叶酸不足，孕妇易发生胎盘早剥、妊娠高血压综合征及巨幼红细胞性贫血；胎儿易发生宫内发育迟缓、早产和出生低体重；这样的胎儿出生后，生长发育和智力发育都会受到影响。四、准妈妈要科学地服用叶酸有研究发现，50%以上的孕妇是在无意中怀孕的，增补叶酸的时间滞后至少2~3个月，错过了补充叶酸的关键时期。叶酸补充的最佳时间应该从备怀孕前3个月至整个孕早期。叶酸的补充是延续到孕期结束，不可停顿的。在孕中、后期，胎儿DNA的合成，胎盘、母体组织和红细胞增加，对叶酸的需要量大大增加，即使胎儿的神经系统在孕早期已经发育完成，但孕中、后期叶酸的缺乏，仍然会引起巨幼红细胞性贫血、先兆子痫、胎盘早剥的发生。2018年10月20日
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马景副主任医师 杭州市中医院 中医妇科 经常有初孕妈妈来门诊问我：“马医生，我刚刚怀孕应该吃什么啊？”“听说孕前要吃叶酸的，我没有吃就怀了，怎么办啊？”好吧，新手上路，难免紧张万分。亲爱的朋友，放松点，关于叶酸的事听我一一道来。【关于叶酸的来源】叶酸，也叫维生素B9，是一种低密度、水溶性B族维生素；是1941年米切尔从菠菜叶中提取纯化并命名的。它很常见——事实上叶酸广泛的存在于新鲜蔬菜、水果以及肉类食物中。是的，您没有看错，叶酸不单单在植物类食品中存在，在动物类食品中也存在！酵母、肝、绿叶蔬菜中尤其多。看到这里，您肯定要问我：“马医生，既然叶酸存在如此广泛，那为什么还有我孕前、孕后都补充叶酸呢？难道又是一种营销策略？那也太啃爹了吧！”【关于叶酸的特性】说道这里，我不得不和您科普一下叶酸的特性。天然的叶酸极其不稳定，容易受到阳光、加热等影响发生氧化反应而流失。中国菜肴作为美食之最制作离不开煎、炸、烩、煮、焖、烤、蒸、溻、烧、煨，而这些制作方法会破坏食物中50-90%叶酸，而蔬菜贮藏2～3天后叶酸损失可达50%～70%。因此，我们从一日三餐中摄入的叶酸并不多。【关于叶酸的作用】1990年，中美预防神经管畸形合作项目通过追踪观察25万例新婚妇女及其妊娠结局验证，发现准妈妈在备孕期间服用0.4毫克叶酸，在神经管畸形高发区有85%预防率，在神经管畸形低发区有41%的预防率。此项科技成果被全球50多个国家广泛应用及借鉴。默默无闻的叶酸从此变得高大上，在中国很多地区，叶酸都是由国家免费发放的。看到这里，您肯定要问我：“叶酸究竟有什么作用？”叶酸是人体在利用糖分和氨基酸时的必要物质，是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。参与嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和转化、帮助蛋白质的代谢、促进红细胞的生成和成熟。叶酸是胎儿生长发育不可缺少的营养素。研究表明，孕妇缺乏叶酸有可能导致胎儿神经管发育缺陷、唇腭裂、心脏缺陷、胎儿出生时出现低体重等。【关于叶酸的服用】看到这里，性急的朋友可能会说：“既然叶酸那么重要，好吧，你推荐吃0.4毫克，我每天吃个0.8毫克，多一倍总没有问题吧？”Oh，no！这是错误的想法！对于有叶酸缺乏症的习惯性流产患者来说，孕前、孕后吃0.8毫克的叶酸有助于预防流产。但是，这种情况很少发生！大部分无叶酸缺乏症的孕妇而言，每日叶酸摄入0.4毫克足够了。叶酸是把双刃剑，少量的叶酸对胎儿、对人体都有利，但是大量的叶酸会掩盖维生素B12缺乏的早期表现，而导致神经系统受损害；影响锌的吸收，导致胎儿发育迟缓，低出生体重儿增加；干扰抗惊厥药物的作用，诱发病人惊厥发作；个别病人出现厌食，恶心，腹胀、黄色尿等胃肠道症状。人体内叶酸储存量为5～20mg，一旦超过会从尿液中排出，故表现为黄色尿。【叶酸补充注意事项】孕前您只要多吃新鲜的水果、绿叶蔬菜做的色拉（每日400g），可以从食物中摄取0.2毫克的叶酸。孕前3月开始仅需额外补充少量叶酸即可，孕后可服用0.4毫克/天。值得注意的是，猕猴桃、芦荟、西蓝花、肝脏、蛋黄、胡萝卜、燕麦、牛奶中含有较多的叶酸，大家可以放心食用。维生素C、抗生素类药物、苯妥英（抗癫痫药），或是服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥（安眠药与镇定剂）、阿司匹林等会降低叶酸摄入率，最好不要和叶酸同时服用。好啦，科普那么多，对叶酸您应该了解透彻了吧。对比一下，看看自己服用叶酸的方法对吗。祝您好孕哦！本文系马景医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月22日5753
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